Che cos’è una frattura del Pilone?
La tibia (osso dello stinco) e il perone sono le ossa della parte inferiore della gamba. Le fratture del pilone sono lesioni che si verificano all’estremità inferiore della tibia e coinvolgono il pesosuperficie portante dell’articolazione della caviglia. Il perone può anche essere rotto. Queste lesioni sono state descritte per la prima volta più di 100 anni fa e rimangono uno dei problemi più difficili da trattare per i chirurghi ortopedici.
La parola “pilon” deriva dal francese e significa pestello. Un pestello è uno strumento utilizzato per schiacciare o battere le cose., Questo schiacciamento descrive ciò che accade alle ossa della tibia e del perone all’articolazione della caviglia a causa dell’impatto ad alta energia della lesione.
Sintomi
Le fratture del pilone sono lesioni molto dolorose e debilitanti. I sintomi includono dolore e incapacità di sopportare il peso sulla gamba. Spesso provocano un’evidente deformità dell’articolazione della caviglia. Il gonfiore si verifica rapidamente e può essere seguito da lividi.
Cause
Le fratture del pilone si verificano quando l’astragalo (osso della caviglia) viene spinto nella gamba con una forza tale che le ossa delle gambe si rompono all’articolazione della caviglia., Cause comuni di fratture pilon sono cadute da altezze e incidenti stradali.
Diagnosi
Il chirurgo ortopedico del piede e della caviglia prenderà la tua anamnesi ed eseguirà un esame fisico della gamba e della caviglia. I risultati di questo esame aiuteranno il chirurgo a determinare il modo migliore per trattare la frattura di pilon. Il chirurgo sarà vigile per altre lesioni che possono essere presenti.
Inoltre, il chirurgo prenderà i raggi X della gamba e della caviglia per vedere quanto male la tibia e il perone sono rotti. Le ossa possono essere rotte in più punti., Il chirurgo può anche ottenere una TAC della caviglia per visualizzare tutte le aree rotte della tibia e del perone.
Trattamento
Alcune fratture del pilone non necessitano di un trattamento chirurgico. Queste sono in genere lesioni a bassa energia alla tibia e al perone all’articolazione della caviglia. Le ossa sono rotte ma semplicemente spostate fuori posto e queste lesioni tendono ad essere meno gravi. Queste fratture pilon a bassa energia possono essere trattate con un calco della gamba.
La maggior parte delle fratture del pilone presenta rotture multiple., Ci sono spesso grandi separazioni tra frammenti fratturati e instabilità nella tibia e nel perone all’articolazione della caviglia. Queste ossa fratturate spesso beneficiano di un intervento chirurgico.
Gli obiettivi della chirurgia della frattura pilon sono di ripristinare l’allineamento e la stabilità e consentire la guarigione della tibia e del perone all’articolazione della caviglia. Una volta guarite le fratture, gli obiettivi sono ripristinare il movimento e la forza della caviglia.
Tecnica specifica
La chirurgia della frattura Pilon di solito viene eseguita in due fasi per proteggere la pelle e i tessuti molli., I chirurghi ortopedici non eseguono abitualmente incisioni attraverso aree di pelle danneggiata perché così facendo possono causare problemi di guarigione delle ferite. I chirurghi spesso devono aspettare che il tessuto molle di un paziente migliori prima che le incisioni possano essere fatte. Un’eccezione notevole sarebbe una frattura aperta in cui l’osso è penetrato attraverso la pelle durante la rottura ossea iniziale.
Fase Uno
In molti casi il primo stadio nel trattamento delle fratture pilon è applicando chirurgicamente un fissatore esterno alla gamba del paziente., Questo fissatore è un telaio applicato all’esterno della gamba che tiene la gamba e la caviglia in posizione corretta. Ciò consente sia al paziente che al chirurgo di ispezionare regolarmente i tessuti molli della gamba e della caviglia senza frequenti cambi di stecca. La frattura del perone può essere trattata nello stesso momento in cui viene posizionato il fissatore esterno. Questa parte della procedura è nota come riduzione aperta e fissazione interna del perone (ORIF).
Possono essere necessarie diverse settimane dopo il primo intervento chirurgico prima che i tessuti molli del paziente migliorino e la gamba sia pronta per la seconda fase del trattamento chirurgico., Questo ritardo può essere frustrante per il paziente, ma potrebbe essere necessario ridurre al minimo il rischio di un problema di guarigione della ferita. L’attesa non influisce sui risultati complessivi. In alcuni casi il fissatore esterno viene utilizzato come trattamento finale e viene mantenuto in posizione per molte settimane o mesi. Ai pazienti viene spesso chiesto di elevare la gamba per ridurre rapidamente il gonfiore per prepararsi al secondo stadio.
Fase Due
La seconda fase del trattamento chirurgico consiste nel rimuovere il fissatore esterno e fissare la frattura della tibia usando piastre e viti., La fibula può anche ricevere un ORIF se non è stata fissata nella prima fase.
Quando un fissatore esterno viene applicato chirurgicamente alla gamba del paziente, i perni in acciaio vengono posizionati nella tibia molto al di sopra della frattura e anche nelle ossa del tallone (calcagno) e del piede (metatarsi) molto al di sotto della frattura. I perni sono posizionati attraverso piccole incisioni che riducono al minimo i danni ai tessuti molli. Si attaccano alle barre di metallo al di fuori della pelle. Il fissatore esterno aiuta a tenere la gamba e la caviglia in posizione corretta mentre i tessuti molli del paziente migliorano.,
La fibula può essere fissata allo stesso tempo se la pelle non è danneggiata. L’ORIF del perone rotto comporta un’incisione aperta sull’osso. I frammenti rotti vengono rimessi insieme e tenuti in posizione con una piastra metallica e viti. Particolare attenzione viene prestata per ripristinare la lunghezza della fibula. L’incisione viene quindi cucita insieme a strati. Il tessuto profondo sopra l’osso è chiuso con suture e la pelle è chiusa con suture o graffette.
Questo passo successivo è un ORIF dell’osso della tibia. Questo passaggio può essere ritardato di diversi giorni o addirittura settimane dopo l’intervento chirurgico iniziale., Le incisioni sono tipicamente nella parte anteriore o il lato interno della caviglia. Altre incisioni possono essere fatte a seconda della lesione. I frammenti rotti vengono rimessi insieme e tenuti in posizione con piastre metalliche e viti. Particolare attenzione viene prestata per ripristinare la forma e la stabilità dell’articolazione della caviglia. La fibula può essere fissata con un ORIF se non è stata precedentemente trattata. Le incisioni vengono poi cucite insieme. Il fissatore esterno viene in genere rimosso e la gamba viene posta in una stecca. Ciò comporta lastre di intonaco che vengono applicate sul retro e sui lati della gamba, della caviglia e del piede., Particolare cura viene prestata per attutire la gamba con un’imbottitura appropriata.
Recupero
Spesso ci vogliono 3-6 mesi per le interruzioni nelle ossa della tibia e del perone per guarire. Fino a quando le ossa non guariscono completamente, la gamba e la caviglia del paziente non possono essere stressate o lavorate troppo duramente. Avanzare l’attività troppo presto prima che le ossa della tibia e del perone siano guarite può compromettere la riparazione e, infine, la guarigione ossea.
Il chirurgo deve anche programmare visite regolari per monitorare la guarigione della frattura e far progredire l’attività del paziente di conseguenza., Molti chirurghi hanno un programma specifico per i pazienti di vederli in ufficio per il follow-up post-chirurgico fino a quando la frattura di pilon è completamente guarita.
La prima visita post-chirurgica del paziente è di solito circa due settimane dopo l’intervento. La stecca viene rimossa e la gamba del paziente viene esaminata. Le suture / graffette vengono rimosse se le incisioni stanno guarendo bene. Se c’è un gonfiore delle gambe più grave, il chirurgo può attendere più a lungo prima di rimuovere le suture/graffette. I raggi X della gamba e della caviglia vengono eseguiti per confermare che le fratture della tibia e del perone sono ancora in posizione., La gamba in poi collocato in un cast o uno stivale rimovibile.
I pazienti di solito ricevevano un follow-up mensile con il loro chirurgo. A ciascuna di queste visite regolari, il chirurgo controlla i tessuti molli, le ossa e l’articolazione della caviglia della gamba del paziente. Il tessuto molle viene controllato per problemi di gonfiore e ferita, mentre le ossa vengono controllate sui raggi X per la progressione della guarigione. L’articolazione della caviglia viene controllata per movimento, forza e stabilità.
I pazienti sono limitati dal pieno carico sulla gamba operata fino alla completa guarigione delle ossa della tibia e del perone., I pazienti non sono autorizzati a sopportare il peso sulla gamba nella loro stecca post-chirurgica. I pazienti non sono autorizzati a sopportare alcun peso sulla gamba operata fino a quando non vi è evidenza di guarigione ossea. Questo periodo di cuscinetto non-peso è con la gamba in un cast o di avvio. Di solito ci vogliono 6-12 settimane per vedere la guarigione ossea iniziale sui raggi X.
Finché la tibia e il perone del paziente guariscono ad ogni visita successiva, l’attività del cuscinetto del peso può gradualmente essere aumentata nello stivale protettivo. I pazienti alla fine possono rimuovere lo stivale e riprendere gradualmente le attività con scarpe normali.,
Il tempo per ottenere la completa guarigione ossea di una frattura pilon si verifica in genere 3-6 mesi dopo l’intervento chirurgico, ma spesso i pazienti impiegano 12 mesi o più per riprendersi completamente dall’infortunio. Queste sono gravi lesioni alla caviglia. La maggior parte dei pazienti non ritorna alla stessa funzione che avevano prima di farsi male. È comune per i pazienti avere dolori residui, gonfiore, rigidità e debolezza anche dopo che le ossa della tibia e del perone sono guarite. Alcuni pazienti possono avere bisogno di terapia fisica per aiutare nel loro recupero.,
Rischi e complicanze
Le potenziali complicanze precoci sono problemi che possono verificarsi entro le prime settimane dopo l’intervento chirurgico. Molti di questi sono legati alla ferita, siano essi problemi di guarigione o infezioni. Alcuni di questi sono problemi superficiali o infezioni che possono migliorare con cura della ferita e antibiotici orali. Possono verificarsi problemi di ferite più profonde o infezioni e sono più gravi. Questi problemi spesso richiedono ulteriori interventi chirurgici o antibiotici più forti per eliminare l’infezione.
Altre potenziali complicanze possono verificarsi entro diversi mesi dopo l’intervento chirurgico., Molti di questi comportano difficoltà con la guarigione ossea nelle aree fratturate. Alcuni pazienti sperimentano “unioni ritardate” in cui le ossa alla fine guariscono ma impiegano più di sei mesi per farlo. Molti sindacati ritardati possono migliorare immobilizzando la gamba e limitando le attività complete per il tempo più lungo necessario per guarire. Alcuni chirurghi possono raccomandare al paziente di utilizzare uno stimolatore osseo. Questo è un dispositivo rimovibile che viene indossato sulla gamba del paziente che utilizza ultrasuoni o impulsi elettrici per aiutare a stimolare la guarigione ossea.
Un altro potenziale problema è una non unione., Questo è quando le ossa non guariscono completamente. Alcune nonunioni si sviluppano quando l’apporto di sangue alle ossa è stato danneggiato dalla lesione. Altre nonunioni si verificano se c’è troppo movimento tra pezzi di osso fratturati. Alcuni di questi possono essere trattati allo stesso modo dei sindacati ritardati. Altri nonunions possono avere bisogno di chirurgia. L’intervento chirurgico per trattare la non unione dipende dalla situazione di un individuo. Può coinvolgere procedure come l’aggiunta di osso sano da altre parti del corpo o sostanze chimiche per aiutare a stimolare la guarigione ossea.,
Le complicanze a lungo termine possono verificarsi molti anni dopo la guarigione della frattura del pilone del paziente. Il più comune è l’artrite alla caviglia. Ripristino tibia e perone osso e caviglia allineamento riduce le probabilità di pazienti in via di sviluppo artrite della caviglia. Tuttavia, la cartilagine alla tibia che aiuta ad attutire l’articolazione della caviglia può essere irreversibilmente danneggiata durante la lesione iniziale. L’artrite può causare dolore, gonfiore, rigidità e debolezza alla gamba e alla caviglia.
FAQs
Se la mia caviglia è a rischio di sviluppare artrite dalla frattura pilon stessa, perché dovrei essere operato?,
È vero che la caviglia è a rischio di sviluppare l’artrite dopo aver sostenuto una frattura pilon, ma le probabilità di sviluppare l’artrite della caviglia in genere sono inferiori con la chirurgia rispetto al trattamento non chirurgico. La chirurgia offre il vantaggio di rimettere insieme i pezzi rotti della tibia e del perone. Le probabilità di sviluppare l’artrite sono ridotte se la forma dell’articolazione viene ripristinata rispetto a se l’articolazione guarisce in una forma anormale senza intervento chirurgico.
Gli impianti che hanno riparato la mia frattura pilon devono mai essere rimossi?,
Ci sono pochissimi motivi per rimuovere eventuali piastre interne o viti dalla tibia e perone ossa. Una ragione sarebbe se sono dolorosi dopo che la frattura è guarita. Questo comporta un intervento chirurgico sulla gamba per farli uscire. Un altro motivo per la rimozione dell’impianto sarebbe se si infettassero. Questo può accadere mentre la frattura sta guarendo o dopo che è già guarita. Il trattamento per l’infezione può essere molto complesso e dipende dalla tua situazione specifica.
C’è qualcosa che posso fare per migliorare la guarigione ossea?,
Ciò che aiuta le ossa di tibia e perone a guarire meglio dopo l’intervento di frattura pilon è seguire le istruzioni post-chirurgiche del chirurgo. Avanzare l’attività troppo presto dopo l’intervento chirurgico può compromettere gli impianti che fissano le ossa e, infine, la guarigione ossea. Il chirurgo deve limitare il paziente in certi modi dopo l’intervento chirurgico per le ossa a guarire correttamente.
Ci sono cose che puoi fare per migliorare le possibilità che l’articolazione della caviglia e le ossa guariscano correttamente. Una dieta troppo povera di proteine può causare una diminuzione della guarigione delle ossa e delle ferite., Aumentare l’assunzione di calcio e vitamina D può aiutare con la guarigione delle ossa. Prendendo la dose giornaliera raccomandata di entrambi (da 1.000 a 1.200 mg di calcio e da 600 a 800 UI di vitamina D) può aiutare il corpo a guarire. Fino a 2.000 mg di calcio al giorno possono aiutare le ossa rotte a guarire.
Bere bevande alcoliche dovrebbe essere limitato a non più di due bevande al giorno. Il fumo di sigaretta e sigaro deve essere interrotto completamente in quanto possono essere dannosi per la guarigione delle ossa e delle ferite.