Il 2019 joint American Academy of Dermatology e National Psoriasi Fondazione fototerapia trattamento della psoriasi linee guida completa aggiornamenti dermatologi e altri fornitori sullo stato-of-the art uso di varie modalità di luce per il trattamento di pazienti affetti da psoriasi.,
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L’aggiornamento risolve modalità che vanno da ben stabilito approcci come la fototerapia a banda stretta a nuovi approcci come la terapia fotodinamica (PDT), secondo un autore delle linee guida pubblicate settembre 2019 nel Journal of American Academy of Dermatology (JAAD), Joel M. Gelfand, M. D., MSCE, professore di dermatologia e di epidemiologia e direttore della Psoriasi e Fototerapia Centro di Trattamento presso l’Università della Pennsylvania Perelman School of Medicine di Philadelphia.,
“Il punto più importante di queste linee guida è il fatto che, nonostante tutte le nuove terapie disponibili per la psoriasi, la fototerapia rimane un’opzione sicura, praticabile ed efficace per i nostri pazienti”, secondo l’autore delle linee guida Mark Lebwohl, MD, Waldman Professor e Chair del dipartimento di dermatologia Kimberly ed Eric J. Waldman presso la Icahn school of medicine a Mount Sinai, New York. “Per i pazienti che vogliono una terapia che è stata utilizzata in modo sicuro per un secolo o quando le comorbidità limitano l’uso di terapie sistemiche, la fototerapia è una terapia sicura, efficace e accessibile.,”
TRA LE RACCOMANDAZIONI
Gli esperti statunitensi e canadesi di psoriasi hanno esaminato la letteratura dall’inizio del 2008 alla fine del 2017 concentrandosi sulle terapie basate sulla luce ultravioletta (UV). Di particolare importanza, le linee guida sul dosaggio della fototerapia UVB a banda stretta officebased sono state aggiornate dalle linee guida 2009, che dovrebbero portare a migliori risultati di trattamento per i pazienti”, afferma il Dr. Gelfand.
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La dose iniziale della terapia UVB a banda stretta e il programma di dosaggio sono basati sul tipo di pelle., Ad esempio, la dose iniziale raccomandata di UVB a banda stretta per i pazienti con tipi di pelle I e II è di 300 mJ/cm2, mentre è di 800 mJ/cm2 per i pazienti con psoriasi di tipo V e VI. E le linee guida raccomandano di trattare i pazienti con UVB a banda stretta due o tre volte alla settimana per una comprovata efficacia, che non espone i pazienti a radiazioni UVB più del necessario ed evita un aumento del rischio di eritema indotto dai raggi UV.
Le nuove linee guida raccomandano anche di applicare uno strato emolliente sottile – non spesso – prima del trattamento per aumentare l’efficacia e ridurre l’eritema indotto dai raggi UV.,
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Gli autori scrivono che i fornitori dovrebbero considerare le unità UVB a banda stretta per uso domestico per i pazienti che non possono fare i loro trattamenti in un centro di fototerapia. Le unità non tendono a funzionare bene, ma i pazienti che li usano sono spesso più felici con il trattamento rispetto a quelli che ottengono la loro terapia fuori casa.
Alcuni trattamenti combinati con UVB a banda stretta hanno dimostrato di essere utili. Ad esempio, la letteratura supporta l’utilizzo di metotrexato come aggiunta sistemica all’UVB a banda stretta., E alcuni farmaci biologici utilizzati in combinazione con UVB a banda stretta hanno dimostrato in studi a beneficio dei pazienti e sono raccomandati in quelli per i quali il trattamento con UVB biologico o a banda stretta è inadeguato.
L’UVB a banda stretta è generalmente sicuro e ben tollerato quando i fornitori implementano misure di sicurezza, come la protezione degli occhi.,
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RACCOMANDAZIONI SU ALTRE OPZIONI
Le nuove linee guida non raccomandano il trattamento con Grenz ray per la psoriasi a causa di prove insufficienti, ma raccomandano la climatoterapia o l’uso della terapia Goeckerman per il trattamento della psoriasi. Gli autori raccomandano la luce visibile ma solo per trattare la psoriasi delle unghie. Il laser dye pulsato (PDL) è anche un trattamento efficace per la psoriasi delle unghie, scrivono.,
AGGIORNAMENTI DELLE LINEE GUIDA
PSORALEN PLUS UVA (PUVA)
8-MOP è l’unico psoralene orale disponibile in commercio negli Stati Uniti, secondo le linee guida. Mentre la PUVA orale ha dimostrato di essere più efficace della banda stretta UVB per il trattamento della psoriasi, la PUVA orale causa più eventi avversi. Ancora PUVA orale è un trattamento raccomandato per la psoriasi adulta.,
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“Sebbene la monoterapia PUVA sia stata più efficace rispetto a molti studi, la sicurezza superiore a breve ea lungo termine, la semplicità e il favore dei costi inferiori come trattamento preferito per la psoriasi a placche”, scrivono gli autori.
Gli autori scrivono che la PUVA topica è meglio utilizzata per trattare la psoriasi localizzata, in particolare la malattia palmoplantare. Bath PUVA è raccomandato per trattare la psoriasi a placche adulta da moderata a grave, scrivono.,
TRATTAMENTO MIRATO
Si raccomanda di trattare lesioni psoriasiche localizzate con opzioni UVB mirate, come il laser ad eccimeri (308 nm) e UVB a banda stretta mirata (311-313 nm) e questi trattamenti sono adatti per il trattamento localizzato perché risparmiano la pelle inalterata e possono essere eseguiti a dosi più elevate. Idealmente, i fornitori dovrebbero utilizzare UVB mirato due o tre volte alla settimana.
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“I laser ad eccimeri sono stati molto utili per il trattamento della psoriasi del cuoio capelluto”, scrivono.,
BROADBAND UVB
Broadband UVB è una monoterapia raccomandata negli adulti con psoriasi a placche generalizzata se l’UBV a banda stretta non è disponibile. La monoterapia UVB a banda larga è anche inferiore nell’efficacia alla monoterapia PUVA topica.
PDT
Le linee guida non raccomandano la terapia fotodinamica topica con acido 5-aminolevulinico (ALA) e la PDT con acido metilaminolevulinico (MAL) per la psoriasi localizzata, inclusa la psoriasi palmoplantare e la psoriasi ungueale.
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Informazioni integrative:
Dr.,Pharma, Menlo Terapie, Mitsubishi Pharma, Neuroderm SRL, Pfizer, Promius/Dr Reddy, Theravance Biopharma, e Verrica prodotti Farmaceutici, riceve onorari; come principal investigator o investigatore per
AbbVie, Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Celgene Corporation, Eli Lilly and Company, Incyte Corporation, Janssen Ricerca e Sviluppo/Johnson & Johnson, Leo Pharma, Medimmune, Novartis Pharmaceuticals Corp, Ortho-Dermatologics, Pfizer, Inc, SCIDerm, UCB, e ViDac Pharma beneficiari di borse di studio e/o finanziamenti per la ricerca; e in un altro ruolo per la Corrona, Inc., Facilitazione della formazione dermatologia internazionale, e la Fondazione per la ricerca e l’educazione in dermatologia, ricevendo onoraria.
Dott.,o ECM, è supportato da Eli Lilly and Company, tasse di ricezione; come principal investigator per AbbVie, Boehringer Ingelheim, Celgene, Eli Lilly and Company, Janssen Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals Corp, Ortho Dermatologics, Pfizer, Inc, Regeneron, e Sanofi/Sanofi NOI Servizi, che ricevono sovvenzioni/finanziamenti per la ricerca; come ricercatore per Sanofi, ricevono borse di studio e/o di finanziamento della ricerca; come membro del comitato consultivo per la Sanofi NOI Servizi, la ricezione onorari; come un controllo sulla sicurezza dei dati membro del consiglio di amministrazione per Coherus Bioscienze e Merck& Co, Inc, la ricezione di onorari., Inoltre, il Dr. Gelfand ha ricevuto il pagamento per il lavoro CME relativo alla psoriasi che è stato supportato indirettamente da Lilly and Company, Ortho Dermatologics e Novartis; servito in un altro ruolo per Elsevier, Inc, non ricevendo alcun compenso; servito in un altro ruolo per Eli Lilly and Company e UCB, ricevendo commissioni; e servito in un altro ruolo per Resiquimod, ricevendo royalties