Non usare mai il modificatore 24 se:

• La complicazione chirurgica è considerata parte del pacchetto di chirurgia globale.

• Il paziente richiede una gestione del dolore correlata alla procedura chirurgica.

• Il paziente è ricoverato in una struttura infermieristica specializzata per una condizione correlata all’intervento chirurgico.

• Le visite di follow-up E / M sono correlate al recupero del paziente dopo l’intervento chirurgico.

• Il periodo postoperatorio (periodo globale di 10 o 90 giorni) non è più valido., Un periodo globale è costituito dal tempo prima, durante e dopo un periodo chirurgico che copre la cura del paziente per la particolare procedura.

• I servizi sono stati resi lo stesso giorno della procedura (fare riferimento al modificatore 25).

Qual è il Periodo globale? Un periodo globale è costituito dal tempo prima, durante e dopo un periodo chirurgico che copre la cura del paziente per la particolare procedura.,

Modificatore di fatturazione medica 25

Modificatore 25 Definizione: “Servizio di valutazione e gestione (E / M) significativo e identificabile separatamente dallo stesso medico lo stesso giorno della procedura o di altro servizio.”

Il modificatore 25 viene utilizzato quando si esegue una procedura-e un servizio E/M significativamente non correlato e identificabile separatamente-durante la stessa sessione o lo stesso giorno.,

Per supportare gli elementi di un servizio E/M che va al di là di ciò che un provider eseguirebbe per la procedura lo stesso giorno, è necessario presentare una documentazione chiara che mostri il motivo per cui la procedura era necessaria e collegare il modificatore 25 al codice E/M CPT® appropriato. Anche se non è necessario utilizzare due diversi codici di diagnosi, è necessario documentare sia il servizio E/M che la procedura.

Ad esempio, per alcuni pazienti, potrebbe essere necessario segnalare il modificatore 25 quando “si rimuove un corpo estraneo o si chiude un punctum con una spina punctale.,”Tuttavia, molti servizi E/M sono spesso forniti come parte standard dell’esecuzione di servizi chirurgici.

NON usare MAI il modificatore 25 per:

• Aggiungere a codici chirurgici, procedure mediche o test e procedure diagnostiche in quanto i pagatori lo negheranno come combinazione di modificatore non valida.

• Aggiungere a un codice E / M che viene esplicitamente utilizzato per un nuovo paziente e non è una procedura o altro codice di servizio.

• Fattura per un medico diverso dal medico o altro operatore sanitario qualificato che esegue la procedura.,

• Fattura con una procedura o un servizio senza periodo di pagamento globale (0, 10 giorni o 90 giorni di periodo globale).

Modificatore di fatturazione medica 55

Modificatore 55 Definizione: “Solo gestione post-operatoria.”

Il modificatore 55 viene utilizzato per identificare quando un medico esegue la gestione postoperatoria e un altro medico esegue la procedura di sola cura chirurgica (modificatore 54).

Secondo il CMS Medical Learning Network Global Surgery Opuscolo, “Il medico, diverso dal chirurgo, che fornisce servizi di gestione post-operatoria, fatture con modificatore 55., Utilizzare il modificatore 55 con il codice di procedura CPT per periodi globali di 10 giorni o 90 giorni. Questo modificatore non è appropriato per i servizi assistant-at-surgery o per le tasse di struttura ASC.”

CMS richiede che i medici conservino copie del contratto di trasferimento scritto nella cartella clinica del paziente. È inoltre necessario fornire “almeno un servizio prima della fatturazione per qualsiasi parte della cura post-operatoria.”

Durante una recente analisi del rapporto sulle richieste di invecchiamento con un cliente Fast Pay Health, abbiamo notato un modello di smentite per affermazioni postoperatorie che venivano costantemente negate per informazioni mancanti., Elaborando i reclami con la data di cura presunta, la data di cura ceduta, il chirurgo (come fornitore di riferimento) e il modificatore 55, la pratica sta ora ricevendo pagamenti completi.

Non presentare Modificatore 55 con:

• CPT® codici che hanno un valore di 0 giorni global

• E/M servizi

• Globale chirurgica split modificatori 54 e 56

• Modificatore 80 (assistente chirurgo)

• CPT® 99024 (follow-up postoperatorio visita)

Medici di Fatturazione Modificatore 59

Modificatore 59 Definizione: “Distinti Procedurali del Servizio.,”

Modificatore 59 è uno dei modificatori più utilizzati. È necessario utilizzare il modificatore 59 solo se non si dispone di un modificatore più appropriato per descrivere la relazione tra due codici di procedura. Il modificatore 59 identifica procedure / servizi che normalmente non vengono segnalati insieme.

Il modificatore 59 viene utilizzato se lo stesso medico o operatore sanitario qualificato ha eseguito una procedura non correlata sullo stesso paziente lo stesso giorno in cui il medico ha eseguito la visita in ufficio. Ad esempio, alcuni uffici di optometria utilizzano modifier 59 per essere pagati sia per OCT/GDX che per fundus photography nella stessa visita.