La presenza o l’assenza di malattie cardiovascolari può influenzare i rischi associati all’emicrania, nonché la scelta del trattamento ottimale. L’emicrania stessa è considerata un disturbo primario del mal di testa, cioè non è causata da una malattia di base. Tuttavia, molto tempo è stato speso per studiare le malattie che sembrano verificarsi più frequentemente negli emicranici., Se queste malattie sono viste più frequentemente in coloro che hanno emicrania rispetto alla popolazione generale, sono chiamate disturbi comorbidi. Un’altra fonte di indagine è se, se questi disturbi comorbidi sono gestiti efficacemente, le emicranie miglioreranno o diventeranno più curabili.
È comune pensare alle emicranie come correlate ai vasi sanguigni o all’origine vascolare, nonostante le prove contrarie. C’è una natura palpitante al dolore, e questo suggerisce i vasi sanguigni., Le emicranie peggiorano con lo stress e l’esercizio fisico, sono associate ad un aumento della pressione sanguigna con dolore e hanno sintomi che a volte possono assomigliare a colpi.
Le condizioni cardiovascolari che si ritiene possano essere aumentate in frequenza con l’emicrania includono il fenomeno di Raynaud (vedi sotto per una definizione), l’ipertensione (in modo incoerente) e la cardiopatia ischemica. Le condizioni cardiache strutturali sono talvolta collegate all’emicrania e includono cambiamenti nelle camere cardiache e nelle valvole., Si ritiene che questi disturbi non causino emicrania, ma possono verificarsi più frequentemente in coloro che hanno emicrania.
È forse più facile esaminare i disturbi vascolari comuni ed esaminare la loro frequenza con l’emicrania, così come le implicazioni per il trattamento. Mal di testa ricorrenti nel tempo accompagnati da sintomi di emicrania è improbabile che siano di origine dei vasi sanguigni. Un indizio che indica una condizione vascolare urgente sottostante è di solito un improvviso, nuovo mal di testa, uno mai sperimentato prima dal paziente e che si verificano come un “tuono.,”Ogni volta che ciò si verifica, le condizioni vascolari dovrebbero essere cercate prontamente.
IPERTENSIONE
E ‘ stato a lungo assunto da entrambi i medici e pazienti allo stesso modo che la pressione alta o ipertensione causato mal di testa. Uno studio molto interessante ha rilevato che se i pazienti sapevano di avere la pressione alta, il 74% ha anche dichiarato di avere mal di testa. Se il paziente non sapeva di avere la pressione alta, solo il 16% ha dichiarato di avere mal di testa. Ampi studi hanno sostenuto questo, che se un paziente non sa di avere ipertensione, non è stato riscontrato alcun aumento della frequenza del mal di testa., Altri studi hanno stimato un rischio di ipertensione due volte più alto negli emicranici.
Uno studio su 21.537 individui pubblicato sulla rivista medica Cephalalgia nel 2006 ha mostrato che gli aumenti della pressione diastolica (il numero più basso), non la pressione sistolica (il numero più alto), erano correlati con l’emicrania. Questo spiegherebbe perché ci sono risultati così incoerenti negli studi sulle associazioni di emicrania con ipertensione. La maggior parte degli studi non si scompone se l’aumento della pressione sanguigna è diastolica o sistolica., Nel 2004, l’International Headache Society è giunta alla conclusione che la pressione sanguigna elevata da lieve a moderata cronica non causa mal di testa. Le linee guida attuali richiedono che il mal di testa causato dall’ipertensione, e deve essere molto alto, deve andare via una volta che la pressione sanguigna scende alla normalità. Al momento del mal di testa, la pressione arteriosa sistolica deve essere almeno 180 e/o la diastolica 120. Aumenti minori della pressione sanguigna durante il mal di testa, o mal di testa che persistono dopo la caduta della pressione sanguigna, non contano come causa di mal di testa.,
MALATTIA CORONARICA
Il rischio di malattia cardiaca o coronarica è aumentato con l’emicrania, ma solo in coloro che hanno aura. Aura è definito come un insieme reversibile di sintomi neurologici che generalmente viene prima del mal di testa emicrania, di solito della durata di 5-60 minuti e di solito visiva. Aura si verifica solo in circa un quarto di quelli con emicrania. Le statistiche sono infangate dai rischi del fumo e delle pillole anticoncezionali che, se non tolte dal mix, sono noti per aumentare i rischi vascolari di almeno altrettanto, se non di più, dell’emicrania stessa., La stima è che l’emicrania con aura raddoppia il rischio di malattia coronarica.
ANOMALIE STRUTTURALI DEL CUORE-FORAME OVALE PERVIO
Come notato sopra, ci sono anomalie strutturali del cuore che si verificano più frequentemente negli emicranici, in particolare in coloro che hanno aura. Uno di questi cambiamenti, un forame ovale pervio (PFO), è un piccolo foro che collega le camere superiori destra e sinistra del cuore, gli atri. La PFO nella popolazione generale è presente in circa il 25% di tutte le persone, la stragrande maggioranza delle quali non ha sintomi., PFOs può verificarsi in ben un terzo di quelli con emicrania e nel 18% di quelli con aura. Non vi è alcuna raccomandazione di chiudere i PFOs perché il beneficio in tal modo non è stato chiaro.
SINDROME DI RAYNAUD E MALATTIA VASCOLARE PERIFERICA
La sindrome di Raynaud è un disturbo solitamente associato a mani o piedi freddi, in cui l’area interessata diventa dolorosa, pallida, spesso con un colore blu scuro, con conseguente dolore. Le arterie diventano ristrette al freddo al punto in cui il flusso sanguigno è ridotto., Si deve usare cautela nel trattamento della sindrome di Raynaud con triptani o diidroergotamina (DHE), in quanto possono causare un ulteriore restringimento delle arterie. I beta-bloccanti, frequentemente usati come prevenzione dell’emicrania, sono anche evitati con questo disturbo.
La sindrome di Raynaud è combinata con altri disturbi che colpiscono i vasi sanguigni non nel cuore o nella testa, e questi sono chiamati malattia vascolare periferica. La malattia vascolare periferica può essere un indizio per un aumento del rischio di malattia coronarica., La presenza di malattia vascolare periferica è spesso una controindicazione per l’utilizzo di triptani o DHE per il trattamento dell’emicrania acuta. In parte, questo è perché le malattie che colpiscono le arterie degli arti sono indicatori di probabile malattia cardiovascolare, e in parte è perché questi farmaci possono anche provocare un ulteriore restringimento dei vasi sanguigni negli arti.,
TRATTAMENTO DELL’EMICRANIA QUANDO È PRESENTE UNA MALATTIA CARDIOVASCOLARE
Sfortunatamente, qualsiasi trattamento dell’emicrania che diminuisca la larghezza di un vaso sanguigno, anche molto temporaneamente, non può essere utilizzato in coloro che hanno o potrebbero avere malattie cardiovascolari. In coloro che sono ad aumentato rischio da pressione sanguigna incontrollata, colesterolo alto o diversi fattori di rischio, come il fumo, il diabete, l’obesità e l’ereditarietà, questi fattori di rischio devono essere trattati e prendere in considerazione i test cardiaci, come il tapis roulant o il test di stress nucleare., Si stima che i triptani (sumatriptan, rizatriptan e tutti gli altri in questo gruppo di farmaci), così come il DHE, possano restringere i vasi sanguigni del cuore del 18%. Mentre questo è un restringimento minore per una persona con vasi cardiaci normali, in quelli con accumulo di colesterolo, può diventare significativo.
Tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come iprofene, diclofenac e naproxene, ora portano un’etichetta in scatola nera della Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti a causa della loro associazione con un aumentato rischio di infarto., I FANS variano nella quantità di rischio per il cuore, con il naprossene il più sicuro. Altri FANS variano nel loro rischio di cuore, per lo più visto in coloro che li usano frequentemente. L’uso di FANS non più di 2 giorni alla settimana è generalmente sicuro nella maggior parte delle persone che non hanno mai avuto un attacco di cuore. Altri farmaci acuti e necessari che possono aiutare a ridurre il dolore emicranico senza causare restringimento dei vasi sanguigni includono metoclopramide, procloperazina, difenidramina, baclofen, paracetamolo e gabapentin. Possono anche essere utilizzate iniezioni di trigger point e blocchi nervosi.,
Le strategie preventive dell’emicrania diventano molto importanti in individui con la malattia vascolare e l’emicrania, poichè le opzioni acute del trattamento sono limitate. Topiramato, venlafaxina e farmaci per la pressione sanguigna come propranololo e candesartan, così come onabotulinumtoxinA, possono essere altamente efficaci nel ridurre sia l’intensità che la frequenza dell’emicrania.,
In sintesi, il legame tra malattie cardiovascolari e arteriopatia periferica con emicrania può essere presente, ma è difficile separarsi da altri fattori di rischio spesso presenti allo stesso tempo come il fumo, il diabete, la pressione sanguigna incontrollata e altri rischi vascolari comuni. La presenza di malattia coronarica o malattia vascolare periferica limita l’uso di alcuni trattamenti di emicrania acuta e preventiva., Tutti i medicinali che causano il restringimento delle arterie devono essere evitati in presenza di malattie cardiovascolari o vascolari periferiche, ma rimangono molteplici trattamenti efficaci per ridurre il dolore e la frequenza dell’emicrania.il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione.