Introduzione

Il monossido di carbonio (CO) è un gas tossico inodore, incolore prodotto dalla combustione incompleta di idrocarburi. La sua affinità per l’emoglobina è 250 volte maggiore di quella dell’ossigeno. Il legame ossigeno-emoglobina è rotto da CO, che poi si lega permanentemente a questa molecola per formare carbossiemoglobina (COHb). Il sessanta per cento (60%) della CO nel nostro ambiente è un prodotto della combustione di tabacco, biomassa e combustibili fossili, e il 40% si verifica naturalmente.,

L’inalazione di CO può essere molto dannosa per la salute. Provoca avvelenamento, con manifestazioni cliniche che vanno dai sintomi non specifici alla morte.1 L’esposizione prolungata anche a bassi livelli di CO può avere effetti negativi, in particolare sul sistema cardiovascolare e nervoso.2 La sottodiagnosi può essere molto comune, poiché concentrazioni basse ma persistenti di CO spesso non vengono rilevate, portando a livelli di COHb che aumentano fino a quando non si verifica l’avvelenamento cronico (CP); in molti casi, l’attenzione medica non viene nemmeno richiesta (avvelenamento occulto, OP).,3 Inoltre, i valori normali per la COHb variano a seconda dei diversi autori e delle caratteristiche della popolazione oggetto di studio.

È generalmente accettato che nei non fumatori, la percentuale di COHb nel sangue dovrebbe essere inferiore al 2%, mentre nei fumatori può raggiungere fino al 10%.3-7 Alti livelli di COHb possono spesso essere attribuiti all’uso del tabacco, ma un’altra causa comune è l’inalazione di CO in casa o sul posto di lavoro. Queste situazioni devono essere identificate al fine di attuare misure protettive e prevenire l’avvelenamento da CO.,

L’ipotesi del nostro studio era che l’analisi di COHb in una popolazione non selezionata può identificare individui con alti livelli di COHb che potrebbero essere esposti a fonti di CO in casa o al lavoro. Lo scopo del nostro studio era analizzare i livelli di COHb in una popolazione non selezionata e rilevare possibili fonti di esposizione al monossido di carbonio.

Materiali Metodi adstudy Design e Gruppi di studio

Questo è uno studio trasversale e descrittivo in cui sono stati analizzati consecutivamente i gas del sangue arterioso elaborati nel nostro laboratorio di funzionalità polmonare in 9 giorni selezionati casualmente nel mese di aprile 2013., I campioni sono stati ottenuti ed elaborati secondo il manuale della procedura di valutazione della funzione polmonare SEPAR, utilizzando un Gem ® Premier™ 4000 (Inc. Lexington, MA, USA) gasometro.8

Dopo un esame preliminare di tutti i casi, sono stati selezionati non fumatori con COHb≥2,5% e fumatori con COHb≥5%, secondo i criteri proposti in letteratura.3,5,9,10 Gli individui selezionati sono stati invitati a partecipare (consenso verbale) a un colloquio telefonico e sono state fornite informazioni su come massimizzare le misure di protezione nel loro ambiente. Lo studio è stato approvato dal comitato etico del nostro ospedale.,

Raccolta dati

Questo studio è stato condotto nella regione centrale delle Asturie (Regione sanitaria IV) durante il mese di aprile 2013. Tutti i pazienti selezionati che hanno accettato di partecipare sono stati sottoposti a un colloquio telefonico entro 4-6 settimane dopo la determinazione dei gas ematici. L’intervista ha raccolto dati su età, sesso, habitat (rurale o urbano), storia della malattia, abitudine al fumo, lavoro fuori casa, fonti di esposizione al CO in casa o al lavoro11 (allegato 1) e sintomi correlati., Questa indagine si è basata sul questionario dettagliato sull’esposizione ambientale sviluppato dalla Society of General Practitioners of Ontario, Canada, adattato per l’esposizione al CO.

Statistiche

È stato stimato che sarebbero necessarie 298 determinazioni di gas nel sangue per un livello di confidenza del 95% e un intervallo di confidenza di 6. Le variabili quantitative sono espresse come media e deviazione standard e analizzate mediante confronto di mezzi (Student t-test). Le variabili qualitative sono espresse come percentuali e sono state analizzate utilizzando il test del Chi quadrato., P

Risultati

Il campione iniziale di 306 gas ematici arteriosi valutati consisteva nel 67% di maschi con un’età media di 69 (deviazione standard : 12) anni. Il livello mediano di COHb è stato del 2,1% (0,3% -14%). Un totale di 79% erano non fumatori o ex fumatori. Sessantaquattro (64) casi (20%) avevano livelli di COHb superiori al limite prestabilito, di cui 13 sono stati esclusi: 6 erano morti prima che il colloquio telefonico potesse essere condotto, 5 non potevano essere localizzati e 2 non volevano partecipare. Non sono state riscontrate differenze di sesso, età e valori medi di COHb tra questi 13 casi e il gruppo di soggetti inclusi.,

L’esposizione a fonti di CO ambientale diverse dal fumo di tabacco è stata rilevata in 45 casi (88,2%) (Tabella 1). L’esposizione a una singola fonte è stata riportata da 18 soggetti, mentre 27 hanno riportato più fonti di esposizione. I sintomi sono stati rilevati in 11 soggetti (21%), il più comune è il mal di testa mattutino. Solo uno dei soggetti intervistati aveva un rilevatore di CO in casa.,

Discussione

In questo studio abbiamo scoperto che un’analisi dei valori di COHb in individui non selezionati ha rilevato il 16% con valori elevati, di cui l ‘ 88% è stato esposto a fonti di CO diverse dal fumo di tabacco sul posto di lavoro o nell’ambiente domestico, suggerendo una popolazione a rischio di avvelenamento da CO.

L’avvelenamento da CO è la causa più comune in tutto il mondo di lesioni e morte a causa di avvelenamento.12 Si stima che in Spagna tra 5000 e 10000 soggetti soffrano di avvelenamento da CO ogni anno, con una media di 125 decessi all’anno., Le morti si verificano più comunemente nei mesi invernali, a causa dell’uso domestico di forni, stufe a gas, bruciatori a legna e caminetti aperti che sono mal mantenuti o utilizzati in aree con poca ventilazione,13,14 spiegando l’importanza di rilevare situazioni e individui a rischio. Il rischio maggiore sembra essere in casa15, 16 ed è importante notare che nel nostro studio il 56% degli individui ha trascorso la maggior parte della giornata a casa, e le fonti di esposizione più comunemente riportate sono state le emissioni di “caminetti aperti, stufe a olio, bruciatori a gas o a legna per il riscaldamento della casa”.,

L’uso del tabacco è la principale causa di elevati livelli di COHb2,5,9 e deve essere il sospetto principale quando questi vengono rilevati. Di conseguenza, i nostri soggetti di studio sono stati interrogati specificamente su questo punto e 62 individui (20%) sono stati segnalati come fumatori attivi. Questa cifra è vicina al 21.7% riportato come consumatori abituali di tabacco nell’indagine sulla salute delle Asturie di 2011-2012. 17 Tuttavia, poiché i fumatori possono anche essere esposti ad altre fonti di CO, sono stati utilizzati diversi valori di cutoff per COHb nei fumatori e nei non fumatori.

I nostri punti di taglio sono stati selezionati sulla base di studi pubblicati.,6,7,10,18,19 In una popolazione di 2104 non fumatori, Casan et al.6 trovato livelli medi di COHb nei gas del sangue arterioso di 1.65%. Puente-Maestu et al.7 COHb ematico arterioso medio riportato dell ‘ 1,53%, anche nei non fumatori. Tuttavia, García Aroyo et al.18 ha riportato un livello medio di COHb del 3,29% nei non fumatori, probabilmente dovuto all’uso di stufe a carbone per il riscaldamento della casa, tipico nelle aree rurali. In una serie di non fumatori con insufficienza respiratoria cronica che ricevono ossigenoterapia a casa, González Ruíz et al.,10 ha anche rilevato che coloro che hanno utilizzato bruciatori a carbone per riscaldare la casa avevano un livello medio di COHb del 4,63% rispetto al livello del 2,15% rilevato in coloro che utilizzano il riscaldamento centrale. In studi condotti su popolazioni urbane negli Stati Uniti e nel Regno Unito, livelli inferiori al 2% sono stati trovati nei non fumatori, mentre i livelli di COHb nei fumatori erano superiori al 5%.2,4,5,20

Questi dati suggeriscono che i valori di COHb possono essere soggetti a variazioni geografiche associate alle abitudini di vita, in particolare l’uso di biocarburanti per il riscaldamento della casa. Nella nostra serie, abbiamo rilevato un valore medio di COHb di 2.,8% nei non fumatori e 6,4% nei fumatori.

Vorremmo attirare l’attenzione sull’analisi dei livelli di COHb ed evidenziare la possibilità che un individuo possa essere esposto a un rischio di avvelenamento a casa o al lavoro. Ciò consentirà l’introduzione di raccomandazioni per ridurre il rischio ambientale, tenendo presente che la complicanza più grave dell’avvelenamento da CO è la morte.

Il nostro studio è limitato dalla possibile sottodichiarazione dell’abitudine al fumo e dal fatto che le emissioni di CO in casa non sono state misurate per confermare l’origine dell’esposizione., Tuttavia, le raccomandazioni sulla riduzione del rischio ambientale sono state condivise con gli individui a rischio. Un’altra limitazione di questo studio è la mancanza di dati sulle malattie concomitanti e sullo stato clinico o funzionale dei soggetti. La più grande forza dello studio è che evidenzia una situazione sottodiagnosticata che può avere conseguenze potenzialmente fatali.

Per concludere, abbiamo scoperto che il 16% di una popolazione di studio non selezionata aveva valori di COHb considerati elevati ma che non potevano essere attribuiti, almeno esclusivamente, a un’abitudine al fumo., Le principali fonti di esposizione possono essere in casa, quindi questa possibilità deve essere studiata e soggetti avvisati dei rischi di avvelenamento da CO. A questo proposito, suggeriamo che un programma di educazione e prevenzione dovrebbe essere progettato per aumentare la consapevolezza tra la popolazione generale. La valutazione sistematica dei dispositivi di combustione e la misurazione dei livelli di CO sul posto di lavoro e a casa possono essere necessarie per alcuni individui.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.