Recentemente, dopo i turni mattutini che vedono i pazienti ricoverati nel suo ospedale attraverso l’emergenza, il Dr. David Juurlink ha twittato:” Il prossimo medico che vuole prescrivere Seroquel per dormire”, ha detto, ” solo no?”
Dei circa 20 pazienti che ha visto quella mattina, quattro erano stati prescritti Seroquel, un antipsicotico, per l’insonnia.
Distroscale
Seroquel e i suoi generici non sono approvati come sonniferi., Quetiapina, il principio attivo, è stato ufficialmente approvato in Canada per la schizofrenia, disturbo bipolare e depressione maggiore solo. Eppure gli esperti di sicurezza dei farmaci stanno crescendo sempre più allarmati dall’uso del farmaco come un tappo da notte prescritto dal medico per l’insonnia, con un aumento di 10 volte nelle prescrizioni di quetiapina per i problemi di sonno in Canada tra il 2005 e il 2012 da solo.
La quetiapina è sedativa. Come gli aiuti al sonno da banco, rende le persone sonnolente., Ma si tratta anche di una moltitudine di potenziali effetti collaterali, dicono gli esperti, tra cui una strana sensazione di tensione e irrequietezza (acatisia), tremori simili al Parkinson e anomalie del movimento, aumento di peso, glicemia alta, diabete nuovo o peggioramento e, in rari casi, aritmia cardiaca che può causare morte cardiaca improvvisa. Una recente recensione di Health Canada ha collegato la quetiapina e altri cosiddetti antipsicotici “atipici” ad un aumentato rischio di apnea del sonno —interruzioni nella respirazione durante il sonno.,
Juurlink, un tossicologo clinico presso il Sunnybrook Health Sciences Centre di Toronto, ha detto che la quetiapina potrebbe anche causare una complicanza particolarmente brutta nota come sindrome neurolettica maligna, una reazione rara ma potenzialmente pericolosa per la vita agli antipsicotici o ai principali tranquillanti. “Nell’ultimo decennio, ho visto diversi pazienti che hanno avuto quetiapina come parte di, o una delle cause che contribuiscono alla SMN”, ha detto Juurlink, il cui tweet frustrato ai medici la scorsa settimana era una ripetizione di uno che ha inviato prima.,
“Ho certamente visto persone a cui è stata diagnosticata la malattia di Parkinson che sono sicuro provenissero da quetiapina”, ha aggiunto. “Sta arrivando al punto ora in cui, quando ammetto un paziente con Parkinson, guardo riflessivamente i loro altri farmaci per vedere,’ sono su quetiapina?,'”
Secondo la società di ricerche di mercato sui farmaci IMS Brogan, dei 33 milioni di prescrizioni per tranquillanti dispensati dalle farmacie canadesi al dettaglio nel 2016, un quarto — 8,3 milioni — era per la quetiapina.
I medici dicono che il farmaco viene prescritto in formulazioni a basse dosi a persone senza condizioni psichiatriche sottostanti, la maggior parte per il sonno. Università di BC ricercatori hanno scoperto che il 58 per cento delle prescrizioni BC quetiapina nel 2010 erano per la compressa da 25 mg. L’intervallo di dose raccomandato per i disturbi approvati è da 150 a 800 mg al giorno.,
“Sta spuntando come farmaco tipico di un paziente per l’insonnia tutto il tempo”, dice Kamloops medico di emergenza Dr. Ian Mitchell. “Non è ben supportato da alcuna scienza per l’uso nel sonno, ha effetti collaterali significativi e tuttavia è massicciamente prescritto.”
I pazienti che Juurlink ha visto la scorsa settimana erano venuti attraverso l’emergenza per diversi motivi, alcuni dei quali non correlati a Seroquel. “Ma almeno uno di loro aveva il morbo di Parkinson e questo è esattamente il tipo di farmaco che non si vuole dare a un paziente di Parkinson.,”
Uno studio del 2016 condotto da ricercatori della McGill University ha scoperto che la quetiapina è stata somministrata a uno su otto (13 per cento) di pazienti consecutivi di età pari o superiore a 60 anni ricoverati al Royal Victoria Hospital di Montreal, con quasi due terzi dell’uso per il sonno. Uno su sette che per primo ha ricevuto l’antipsicotico per dormire in ospedale è stato mandato a casa con almeno una prescrizione di un mese.
“Seroquel non è benigno”, ha detto in una e-mail il dottor David Gardner, professore di psichiatria e farmacologia presso l’Università di Dalhousie. “Potrebbe essere più pericoloso dei nostri sonniferi standard, ma senza ricerca non possiamo conoscere o quantificare i suoi rischi.”
Non è chiaro come gli antipsicotici siano diventati una cosa così grande per il sonno. Ma gli osservatori indicano un marketing aggressivo e “opinion leader” finanziati dall’industria che hanno descritto la quetiapina come un farmaco “mite, non dannoso” che sembra aiutare con il sonno.,
Nel 2010, il gigante farmaceutico AstraZeneca ha pagato 520 milioni di dollari per risolvere le accuse di aver commercializzato illegalmente Seroquel negli Stati Uniti per usi mai approvati dalla FDA (Food and Drug Administration), tra cui aggressività, demenza e insonnia.
Il Dipartimento di Giustizia degli Stati Uniti ha accusato AstraZeneca di influenzare “in modo improprio e indebito” il contenuto e gli oratori nei programmi di educazione medica continuati sponsorizzati dall’azienda, e di pagare i medici per tenere discorsi promozionali e posare come autori su articoli scritti su fantasmi.,
La società ha negato le accuse ma ha accettato il pagamento.
Alcuni utenti lo giurano. “Seroquel mi aiuta a dormire quando nient’altro lo farà”, secondo un recensore online. “L’unica cosa negativa è 30 (minuti) a un’ora dopo averlo preso, sto morendo di fame!!”Altri descrivono sentirsi spaziosi e nebbiosi la mattina dopo.
Juurlink ha detto che quetiapine potrebbe ridurre la latenza del sonno — il tempo necessario per addormentarsi completamente — di pochi minuti. Può anche rendere le persone meno consapevoli dei loro “risvegli notturni” di quanto potrebbero altrimenti essere stati. È un potente antistaminico, come la difenidramina, il principio attivo di Benadryl e altri rimedi freddi “notturni”.,
” Ma ciò che sta davvero guidando questa è un’aspettativa sociale che dovremmo tutti ottenere otto ore di sonno a notte, una pillola è un modo per farlo e la volontà di alcuni fornitori di aderire alle richieste di sonniferi”, ha detto Juurlink.
Mentre quietiapina si è dimostrata sicura ed efficace per le condizioni approvate, e la maggior parte degli effetti collaterali sono stati riportati durante il trattamento ad alte dosi, effetti collaterali come discinesia tardiva — movimenti anormali del viso e della mascella — sono stati riportati anche con regimi a basse dosi, secondo l’Iniziativa UBC Therapeutics.,
L’abuso di quetiapina è anche un problema crescente, con persone che inalano o iniettano compresse frantumate o disciolte. I nomi delle strade per quetiapine includono ” Suzy Q “e” baby heroin.”
Mitchell dice che è difficile spiegare l ‘” ipocrisia intrinseca ” della massiccia prescrizione di un antipsicotico per l’insonnia, mentre i leader medici stanno avvertendo i medici di diffidare di prescrivere la marijuana per dormire.
“Non sto chiedendo alle persone di fumare un giunto in una casa di cura per dormire, non è di questo che si tratta”, ha detto., “Ma ci possono essere alcune alternative ad alcuni dei farmaci dannosi che sono là fuori, o modi per sostituirli con la cannabis.”
In Australia, nel tentativo di frenare l’uso crescente di quetiapina per condizioni non approvate, il numero di prescrizioni ripetute sovvenzionate dal governo per Seroquel a basse dosi è stato ridotto da cinque a zero.
Dott., Dee Mangin, ex medico di famiglia neozelandese e ora professore di medicina di famiglia alla McMaster University, raccomanda l’igiene del sonno di base, ” cose ovvie come non bere caffeina o esercitare troppo vicino al letto, rendendo l’ambiente di sonno riposante e rilassante, non guardando schermi di qualsiasi tipo in quel momento poco prima di andare a letto.”La gente dovrebbe anche guardare a ciò che sta causando l’insonnia e modi per gestire lo stress”, piuttosto che concentrarsi sull’insonnia stessa.”