Copertura assicurativa di colonscopie per lo screening per il cancro del colon-retto è una frequente fonte di frustrazione per i consumatori, tra cui un lettore che chiede circa la sua situazione. Oltre alla sua query, questa settimana ho anche affrontare domande sui premi Medicare e ritardi nel determinare l’ammissibilità Medicaid.,
D: Quando ho fatto una colonscopia di screening nel 2015, il medico ha rimosso un polipo e mi ha detto di tornare per un’altra colonscopia in tre anni. Non ho pagato nulla per il test 2015 perché era uno screening preventivo. Quando ho programmato il mio appuntamento per quest’anno, il provider ha detto che la procedura era diagnostica a causa di quella precedente rimozione del polipo. La legge non protegge le persone in queste situazioni dall’essere addebitate per screening più frequenti ma necessari?
Non necessariamente., L’Affordable Care Act ha notevolmente ampliato la copertura dei servizi preventivi, tra cui la richiesta agli assicuratori commerciali di coprire le proiezioni per il cancro del colon-retto senza caricare i pazienti di tasca propria se hanno tra i 50 ei 75 anni. In generale, le colonscopie di screening per le persone a rischio medio sono raccomandate ogni 10 anni dalla task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti. (Secondo la legge, i servizi preventivi sono coperti senza alcun costo dagli assicuratori se soddisfano le raccomandazioni della task force.,) Non ci sono costi per il paziente per il test, anche se viene trovata e rimossa una crescita benigna chiamata polipo.
I medici possono raccomandare più frequenti test di “sorveglianza”, come hanno fatto nel tuo caso, se durante lo screening trovano polipi, che possono metterti a più alto rischio di cancro al colon. Poiché la task force non ha una raccomandazione per lo screening del cancro del colon-retto ad alto rischio, gli assicuratori non sono tenuti a coprirlo senza condivisione dei costi.
” Gli assicuratori copriranno il test, ma se il paziente è tenuto inoffensivo per il copay e deducibile dipende dall’assicuratore”, ha detto il dott., Leonard Lichtenfeld, vice direttore medico dell’American Cancer Society.
Medicare copre anche lo screening colonscopie senza far pagare ai beneficiari nulla out-of-pocket. Il programma copre i test ogni 10 anni e ogni due anni se qualcuno è considerato ad alto rischio. Ma c’è un problema: in contrasto con la copertura privata, se viene trovato un polipo durante il test, tale procedura viene quindi considerata diagnostica e i pazienti saranno soggetti a un copayment.
D: Ho firmato per un piano sulla sanità.,gov lo scorso autunno in Virginia dopo che ho perso la mia copertura datore di lavoro e ho appreso che la mia figlia di 16 anni potrebbe essere eleggibile per Medicaid. Sono passati due mesi e non abbiamo ancora una risposta. Capisco che la sua copertura sarà retroattiva alla data in cui abbiamo fatto domanda, ma nel frattempo, devo pagare le spese mediche. Lo stato dice che ha 45 giorni per prendere una decisione, ma siamo passati. Cosa posso fare?,
Anche se il governo federale consente agli stati 45 giorni per agire su un’applicazione Medicaid, alcune settimane sono tipiche e “a questo punto è ben oltre l’intervallo di tempo accettabile per ottenere una determinazione di ammissibilità”, ha detto Tricia Brooks, senior fellow presso il Centro per bambini e famiglie della Georgetown University.
Se non l’hai già fatto, conferma che il programma Virginia Medicaid ha ricevuto la tua domanda e scopri in particolare di cosa hanno bisogno da te per agire su di esso., Se stai accumulando spese mediche, lasciate che i funzionari Medicaid sanno che la vostra situazione finanziaria è critica e prendere in considerazione chiedendo fornitori di tua figlia a contattare anche loro, Brooks ha detto.
In molti stati, tra cui la Virginia, le società locali di assistenza legale, i centri sanitari della comunità e altri gruppi sono a disposizione per aiutare a risolvere i problemi applicativi anche se il periodo di iscrizione aperta è terminato. Controlla il connettore Get coperto per i collegamenti agli assistenti nella tua zona.
D: Sono un pensionato del governo federale che riceve un piccolo pagamento di sicurezza sociale., Sto cercando di capire perché sto pagando now 134 ogni mese ora per il mio premio Medicare Part B invece di $109. Mi sono iscritto all’età di 65 anni, ed è detratto dal mio assegno di previdenza sociale. Da quello che ho letto, se hai premi detratti dalla previdenza sociale, generalmente paghi $109. Perché sto pagando di più?
Il premio mensile standard per Medicare Parte B, che copre molti servizi ambulatoriali e visite mediche, è di $134 nel 2018, invariato rispetto allo scorso anno., Negli ultimi anni, molti beneficiari di Medicare sono stati schermati dagli aumenti dei premi della parte B perché per legge devono essere “ritenuti innocui” se gli aumenti dei premi sono maggiori dei loro aumenti delle prestazioni di sicurezza sociale, che sono stati generalmente piatti.
Quest’anno, per molte persone queste circostanze sono cambiate. A causa di un adeguamento del costo della vita del 2% alle prestazioni di sicurezza sociale, il 42% degli iscritti alla parte B è ora soggetto al premio Medicare Part B di full 134, secondo i Centers for Medicare and Medicaid Services.,
Dalla tua descrizione sembra che tu sia una di quelle persone, ha detto David Lipschutz, avvocato politico senior presso il Center for Medicare Advocacy.