Il dogma

Durante la nostra scuola di medicina e gli anni di residenza, molti di noi hanno imparato la “Regola di W” come utile mnemonico per le cause della febbre postoperatoria: Vento (cause polmonari, inclusa atelettasia), Acqua (infezione del tratto urinario), Ferita (infezione), Camminata (trombosi venosa profonda) e farmaci miracolosi (febbre da L’insegnamento classico è stato che le cause non infettive predominano durante le prime 48 ore post op, con le malattie infettive che prendono il sopravvento dopo., L’atelettasia è anche molto comune nel periodo postoperatorio immediato, visto in fino al 90% dei pazienti entro il giorno postoperatorio 3, ed è spesso insegnata come causa primaria di febbre nel periodo postoperatorio immediato.1,2 Ma questo è supportato dalle prove?

Le prove

Una revisione sistematica del 2011 ha esaminato l’associazione tra atelettasia e febbre. Sono stati inclusi otto studi che hanno coinvolto 998 pazienti postoperatori, con la maggior parte dei casi di interventi chirurgici postcardiaci o addominali., Sette degli otto studi non hanno mostrato una significativa associazione tra febbre postoperatoria precoce (EPF) e atelettasia; in uno studio “positivo”, l’atelettasia è stata valutata solo una volta al giorno postop 4. Gli autori della revisione hanno concluso che”non ci sono prove cliniche che suggeriscano che l’atelettasia sia una delle principali cause di EPF precoce”.3 Uno studio successivo sulla febbre postoperatoria in pazienti pediatrici ha mostrato risultati negativi simili.4 Questo pone la domanda: l’atelettasia causa la febbre? Probabilmente no., In uno studio su animali del 1963, l’atelettasia indotta sperimentalmente provocava febbre, ma la febbre appariva secondaria a cause infettive (cioè polmonite nel polmone interessato) e si risolveva con la somministrazione di antibiotici.5 Sembra più probabile che l’EPF sia dovuto ad altri fattori, come l’aumento delle citochine pirogene osservato nel periodo postoperatorio.3