I sistemi port venosi centrali totalmente impiantati sono ampiamente utilizzati per i pazienti cronicamente malati, che necessitano di un accesso a lungo termine alle vene centrali per una terapia prolungata. Nel 1982, Niederhuber et al. introdotto il tipo attuale utilizzato di sistemi portuali in uso clinico, che di solito sono impiantati per via sottocutanea nella parete toracica., Il sistema del porto è costruito di un catetere centrale, che è inserito in una vena cannulata sotto la pelle ed è attaccato ad una camera del porto che è disposta in una tasca sottocutanea. L’accesso a questo serbatoio totalmente impiantato è possibile con un ago speciale che consente la puntura della pelle e della membrana di silicone della camera di porta. La puntura della camera deve avvenire in condizioni sterili. Inoltre, i pazienti non necessitano di medicazione esterna dell’area portuale e sono autorizzati a svolgere normali attività come la doccia e il nuoto dopo la rimozione dell’ago., A causa della posizione totalmente sottocutanea, i dispositivi port sono invisibili e i pazienti non vengono stigmatizzati .
A causa dei loro bassi tassi di stravaso e infezione, indicazioni comuni per i sistemi port venosi permanenti sono la somministrazione di farmaci nocivi vascolari come la chemioterapia e la nutrizione parenterale . L’impianto di sistemi port venosi centrali viene eseguito in una suite interventistica o in una sala operatoria utilizzando una guida fluoroscopica in anestesia locale., Dopo aver creato un accesso venoso e posizionato un filo guida, viene somministrato un anestetico locale nella pelle e nel tessuto sottocutaneo e viene creata una tasca per la camera di porta. Quindi il catetere viene tunnel dalla tasca al filo guida. Dopo la dilatazione del tratto, il catetere viene posizionato nella vena perforata. La parte in eccesso del catetere viene tagliata e attaccata al dispositivo di porta, che viene fissato con suture. La pelle ed il tessuto sottocutaneo sopra la camera del porto egualmente sono suturati., Dopo l’impianto, deve essere ottenuta una radiografia del torace per confermare il corretto posizionamento del dispositivo venoso o per identificare possibili complicanze immediate, rispettivamente . Naturalmente, anche dopo l’impianto senza incidenti, è necessaria una corretta manutenzione del catetere per evitare complicazioni, che sono riportate fino al 27%. Nel complesso, le controindicazioni sono rare. È stato dimostrato che anche nei pazienti con trombocitopenia è possibile un impianto di porta ., Questa rassegna pittorica fornisce una panoramica illustrata delle complicanze, che possono essere riscontrate durante e dopo l’impianto di sistemi portuali venosi centrali (vedi Tabella 1), poiché la conoscenza delle possibili complicanze rappresenta un prerequisito per evitarle.
Aspetto normale dell’immagine dopo l’impianto
Non esiste una definizione universalmente accettata della posizione ideale della punta del catetere., Tuttavia, è stato sostenuto che la punta del catetere si trova idealmente nella vena cava superiore distale (SVC) nei sistemi port impiantati nella giugulare interna o nella vena succlavia: il grande volume di sangue in una vena di ampio calibro diluisce immediatamente i farmaci somministrati e riduce il rischio di danni vascolari. Ciò è particolarmente importante nei farmaci chemioterapici, che vengono somministrati in soluzioni ad alta osmolalità., Sono noti per danneggiare la parete vascolare con possibili complicazioni successive come l’infezione e l’occlusione trombotica e il restringimento del calibro venoso—quindi la posizione della punta non ottimale può portare a complicazioni ritardate .
Nelle radiografie del torace, la SVC distale proietta sul bronco principale / intermedio destro. Pertanto, il posizionamento della punta all’incrocio tra SVC e bronco principale destro fornirà un posizionamento adeguato (Fig. 1 bis, lettera b). Durante gli studi di conferma del flusso, deve essere visto il riempimento completo della camera di porta con materiale di contrasto., Il materiale di contrasto riempie il tubo venoso senza perdite, uscendo dalla punta per fluire liberamente nell’SVC (Fig. 1 quater, d).
Posizione normale del sistema di porte impiantate. una radiografia del torace mostra la punta del catetere venoso che si proietta sull’intersezione con il bronco intermedio, il che suggerisce la posizione nell’SVC., b La riforma della MDCT coronale (finestra dei tessuti molli e proiezione di intensità minima della finestra polmonare) mostra che l’intersezione della punta con il bronco intermedio indica la posizione corretta nell’SVC. c, d Studio di conferma del flusso (c) prima e (d) dopo l’iniezione di contrasto., La porta della camera è completamente opacified (freccia), venosa tubo non vedi perdite, e il contrasto materiale esce liberamente il suggerimento che scorre in direzione anterograda (frecce piccole)
Complicazioni
Complicanze venose porta sistemi sono divisi in periprocedural precoce (≤ 30 giorni dopo l’impianto) e in ritardo (> 30 giorni) complicanze. Le complicazioni possono essere definite come “minori” o ” maggiori.,”Le complicanze minori sono eventi che non richiedono una terapia chirurgica o interventistica aggiuntiva o una terapia medica >24 h, mentre le complicanze maggiori richiedono un intervento chirurgico/intervento, una terapia medica prolungata, una degenza ospedaliera> 24 h, o addirittura portano alla morte. Emotorace e pneumotorace sono le complicanze più probabili, in base alla gravità.
Il tasso complessivo di complicanze è stato segnalato per essere 7.2–12.5%, con infezione del sistema portuale essendo più comune ., Con un’incidenza del 5-18%, anche la trombosi correlata al catetere è relativamente comune e non richiede necessariamente l’espianto del catetere. A seconda della necessità di accesso centrale, dello stato funzionale del sistema catetere, della revisione delle controindicazioni contro l’anticoagulazione e delle condizioni del paziente, l’ulteriore gestione deve essere discussa individualmente .,
Complicanze precoci
Malposizionamento comune
Si verifica il malposizionamento del catetere dalla vena succlavia nella vena giugulare interna ipsilaterale e viceversa, così come il malposizionamento nella vena azigos, nella vena mammaria interna e nella vena intercostale superiore sinistra, ecc. (Fico. 2 bis, lettera b). Tale malposizione dovrebbe essere prontamente riconosciuta durante la fluoroscopia o sulle radiografie toraciche AP postoperatorie. Solo il posizionamento nella vena mammaria interna destra può essere difficile da rilevare sulle radiografie del torace a piano singolo (Fig. 2 quater-e).,
Malposizionamento venoso comune. a Il catetere venoso, impiantato attraverso la vena succlavia, entra nella vena brachiocefalica controlaterale (freccia). b Formazione di Loop nella vena succlavia. c-e Malposizionamento nella vena mammaria a causa di occlusione della SVC. c PA pellicola toracica mostra corso normale del catetere, che era stato impiantato nella vena giugulare interna. d Tuttavia, la proiezione laterale mostra un decorso anteriore anormale., e La ricostruzione sagittale MIP CT conferma il malposizionamento nella vena mammaria interna
Posizionamento nella vena cava superiore sinistra persistente: una malposizione?
Lo scorrimento del tubo venoso laterale all’arco aortico potrebbe indicare una perforazione, ma può essere osservato anche in pazienti con SVC sinistra persistente (Fig. 3 bis, lettera b). Il posizionamento di una porta attraverso l’arteria succlavia sinistra nella SVC sinistra non è un malposizionamento di per sé, ma il drenaggio venoso della SVC sinistra nel seno coronarico e nell’atrio destro deve essere dimostrato., In alcuni casi, è stato dimostrato il drenaggio atriale sinistro di SVC sinistro persistente, che può rivelarsi disastroso in caso di trombosi del catetere o frattura ed embolia.
un malposizionamento in una vena cava superiore sinistra persistente: su una pellicola toracica, questo potrebbe essere confuso con il malposizionamento arterioso nell’arco aortico attraverso l’arteria succlavia sinistra., b La TC non migliorata mostra la punta del catetere nell’SVC, che drena nell’atrio destro
Malposizionamento nel cuore
Le aritmie periprocedurali si verificano a causa del posizionamento del filo guida o del catetere nel cuore destro. L’aritmia atriale è comunemente osservata durante l’inserimento di cateteri venosi centrali, con una frequenza fino al 41%., La scelta di una lunghezza inadeguata del tubo venoso durante l’inserimento può comportare il posizionamento della punta del catetere nell’atrio destro, nel ventricolo destro, nel seno coronarico o anche nella vena cava inferiore. Il posizionamento nel ventricolo destro è associato ad un aumentato rischio di danni alla valvola tricuspide. La perforazione cardiaca e il tamponamento sono molto rari . L’inserimento nel seno coronarico può portare alla trombosi. Frammenti di catetere spostati possono rimanere bloccati, rendendo difficile il recupero percutaneo, se non impossibile.,
Il malposizionamento cardiaco è facilmente riconoscibile in una radiografia del torace AP o PA (Fig. 4 bis). Per la valutazione della posizione esatta, il piano laterale è utile (Fig. 4 ter-f). Mostra un corso dritto, se la punta è avanzata nell’IVC, una curva anteriore nell’atrio destro e nel ventricolo e una curva posteriore affilata, se è posizionata nel seno coronarico.
Malposizionamento nel cuore., una radiografia del torace PA mostra un catetere a ciclo molto lungo, che non era stato accorciato dal chirurgo durante la procedura. La punta è proiettata sul cuore destro (freccia). b La radiografia laterale del torace mostra la tipica flessione anteriore (frecce) dovuta alla posizione nel ventricolo destro. c In questo esempio, la punta del catetere non è chiaramente visibile, ma sembra essere posizionata troppo in profondità (frecce). d La proiezione laterale mostra un andamento rettilineo, con la punta nella vena cava inferiore (freccia). cinque settimane dopo, un film di follow-up mostra ora la curvatura posteriore del catetere., f Contrasto-enhanced MDCT (MIP ricostruzione) conferma spostamento del catetere in seno coronarico
Arteriosa e extravascolare malposizionamento: emorragie e lesioni vascolari
Lievi ematomi della parete toracica in zona port impianto si verificano in circa l ‘ 8% e di solito regrediscono completamente, senza ulteriore trattamento . La puntura arteriosa con un piccolo ago da 22 o 25 gauge appare fino all ‘ 11% e nella stragrande maggioranza dei casi non causa complicazioni quando viene immediatamente riconosciuta., Tuttavia, se non si nota una puntura errata, il conseguente posizionamento di un dilatatore o catetere a foro grande nell’arteria può causare gravi complicanze con un’incidenza dello 0,1–0,8% . Queste complicanze includono pseudoaneurisma, fistola artero-venosa, dissezione arteriosa, emboli o trombosi con ictus, emotorace con shock o ematoma cervicale/mediastinico, che può portare a ostruzione delle vie aeree ., Il riconoscimento radiologico di un catetere posizionato in modo arterioso è della massima importanza non solo a causa dei rischi durante l’uso del sistema portuale, ma anche a causa del rischio di grave emorragia durante la rimozione del catetere.
L’allargamento del mediastino o i segni di aumento dei versamenti pleurici devono essere considerati sospetti per il sanguinamento dopo l’impianto (Fig. 5). I comuni “bersagli” arteriosi per il malposizionamento arterioso sono la succlavia e l’arteria carotide comune., In questi casi, la fluoroscopia durante la procedura o un film toracico AP mostrerà un decorso anormale del catetere, che scorre medialmente verso l’arco aortico (Fig. 6 bis-d). Per evitare una puntura errata / puntura arteriosa, deve essere eseguita un’ecografia in tempo reale durante il posizionamento dell’ago. Ancora, l’ultrasuono è utile nell’identificazione della vena normale di brevetto prima della puntura . Diversi studi riportano l’efficacia e il più alto tasso di successo della puntura ecoguidata rispetto all’orientamento solo con punti di riferimento anatomici superficiali .
Malposizionamento arterioso di un sistema di porte posizionato interventisticamente. DSA mostra il posizionamento nell’arteria succlavia vicino all’origine dell’arteria vertebrale (freccia)
Malposizionamento extravascolare. una fluoroscopia intraoperatoria mostra il catetere sporgente sopra le clavicole, che non è in linea con una posizione intravascolare (nella vena brachiocefalica)., b sistema di porta è stato successivamente utilizzato per diverse settimane. La radiografia del torace di follow-up mostra un aumento dei versamenti pleurici. È stata segnalata la malposizione del catetere. c, d Successivamente è stato eseguito uno studio di conferma del flusso, che mostra la raccolta extravascolare di contrasto (stella) e un reflusso di materiale di contrasto nella vena giugulare interna (freccia grande), nella vena succlavia (freccia piccola), nonché lungo il catetere nelle vene cervicali (punta di freccia)., Il catetere ha un extravascolare corso e forati controlaterale venosa angolo, con la chemioterapia infusi, in parte, di entrare in sistemi venosi, parzialmente riempire lo spazio pleurico
Malposizionamento nel dotto toracico
Durante la vena succlavia sinistra cateterismo, involontaria di manipolazione del filo guida nel dotto toracico al seno venoso è stato descritto. Il riconoscimento precoce evita complicazioni come il chilotorace o l’infusione nel mediastino., Questa complicanza potenzialmente grave è stata descritta solo durante il posizionamento del catetere venoso centrale . Per quanto ne sappiamo, non è stato descritto alcun caso di cannulazione del dotto toracico con un sistema di porta venosa, sebbene il meccanismo sarebbe simile.
Pneumotorace
Il tasso di pneumotorace ed emotorace dopo la puntura della vena succlavia varia dall ‘ 1,5 al 6% e dipende dall’esperienza del chirurgo. Quando si esegue con successo il taglio chirurgico della vena cefalica, non vi è praticamente alcun rischio di pneumotorace o emotorace., Tuttavia, quest’ultima tecnica non è possibile in alcuni casi e altre complicazioni comuni come dislocazione o attorcigliamento del catetere, infezione della ferita, ematoma sottocutaneo o paralisi nervosa possono verificarsi con entrambe le tecniche .
La fluoroscopia intraoperatoria con la sua qualità di immagine limitata non permette in modo affidabile di escludere un pneumotorace. Per rilevare un possibile pneumo-o emotorace iatrogeno, è necessaria una radiografia del torace postoperatoria (Fig. 7 e 8)., Preferibilmente, le radiografie del torace dovrebbero essere ottenute in posizione verticale e in due proiezioni, a causa della sua maggiore precisione diagnostica rispetto alle radiografie supine.
Pneumotorace. a tre giorni dopo il corretto posizionamento del sistema portuale, il paziente si lamentava di dispnea. La radiografia del torace mostra un grande pneumotorace destro. b Posizionamento regolare di un sistema di porta sul lato destro., C’è un pneumotorace controlaterale da tentativi falliti sul lato sinistro, che non sono stati menzionati nel referral
Malposizionamento nello spazio pleurico. una radiografia del torace postoperatoria mostra un decorso anormale del catetere venoso, che attraversa la linea mediana. Si nota un piccolo pneumotorace apicale (freccia)., b Successivamente, un MDCT è stata eseguita, che mostra la linea venosa nello spazio pleurico (freccia) e un pneumotorace
complicanze
la Porta della camera di rotazione e la trombosi del catetere di pinch-off, frattura, e la migrazione
Meccanica complicazioni comprendono (oltre il malposizionamento in un basso flusso di nave) catetere impingement o frammentazione, catetere per occlusione, guaina di fibrina formazione, e danni alla porta della camera., Queste complicazioni portano a malfunzionamenti del sistema, che devono essere valutati da uno studio di conferma del flusso utilizzando la fluoroscopia o l’angiografia a sottrazione digitale . In un ampio studio, nel 4,3% dei pazienti, è stata sospettata una complicazione meccanica per i seguenti motivi: tempo di infusione prolungato, incapacità di iniettare soluzione salina, stravaso sottocutaneo del farmaco antitumorale, gonfiore del braccio, dolore al collo e/o alla schiena e incapacità di perforare la porta.
Se la camera del porto non può essere perforata, l’ispezione attenta durante la fluoroscopia è richiesta. La camera potrebbe essersi attorcigliata (Fig., 9a), specialmente se non è stato suturato alla fascia (che è il caso dell’impianto interventistico radiologico). Ciò può verificarsi presto o più tardi dopo l’impianto. L’incapacità di aspirare il sangue o una maggiore resistenza durante l’infusione è spesso correlata alla trombosi della camera di porta (Fig. 9b, c), pizzicamento del catetere all’ingresso toracico (Fig. 10a), scollegamento del catetere (Fig. 10b), o frammentazione del catetere (Fig. 10 quater)., La disconnessione e la frammentazione del catetere possono portare all’embolia di frammenti nel cuore destro o persino nell’arteria polmonare, con conseguenze potenzialmente devastanti, come tachicardia pericolosa per la vita, perforazione cardiaca o pseudoaneurismi polmonari . In caso di disconnessione del catetere o frammentazione con embolizzazione, il recupero percutaneo attraverso la vena femorale è il metodo di scelta . Con un catetere guida, un rullante a collo d’oca viene manovrato verso il frammento per catturare la punta. Una volta che il rullante è stretto attorno al catetere (frammento), può essere recuperato in sicurezza (Fig. 10d-f)., Nei pazienti con diagnosi ritardata di frammentazione del catetere, la formazione della guaina di fibrina attorno al catetere con adesione alla nave o all’endocardio può impedire l’estrazione .
una torsione della camera di porta (freccia) comporta l’impossibilità di forare la camera. b, trombosi di c della camera del porto in un altro paziente con resistenza di flusso aumentata. L’immagine pre-contrasto mostra la camera, che si riempie solo in modo incompleto e marginalmente di contrasto (piccole frecce)., Si noti che il tubo è completamente opacizzato come prova di iniezione adeguata (grande errore)
Catetere pinch-off, disconnessione e frattura. a, b Catetere pinch-off con successiva frattura. una radiografia del torace mostra un leggero nodo e un pizzicamento del catetere all’ingresso toracico (tra clavicola e prima costola). b Cinque mesi dopo, uno studio di conferma del flusso mostra uno stravaso all’ingresso toracico (a causa di frattura)., Nota incidentale è fatta della punta del catetere nell’atrio destro. c Disconnessione del catetere in un altro paziente: l’intero catetere si è spento ed embolizzato nel cuore (freccia grande). Solo il tunnel fibroso sottocutaneo è opacizzato con contrasto (piccole frecce). Frattura d-f del catetere e rimozione percutanea. d Dopo l’espianto di un sistema di porta, un frammento di catetere è ancora visibile (freccia). e Attraverso un accesso alla vena femorale destra un rullante è avanzato verso la punta del catetere., f Dopo aver tirato il laccio stretto attorno al catetere (freccia), può essere rimosso in modo sicuro
Trombosi venosa
In una grande serie su 51.049 pazienti, l ‘ 1,81% dei pazienti ha sviluppato una trombosi degli arti superiori. I fattori di rischio includevano età < 65, presenza di più comorbidità, anamnesi di trombosi venosa profonda, razza non bianca e presenza di alcune neoplasie maligne (come cancro ai polmoni e cancro gastrointestinale)., Le complicanze trombotiche dei sistemi portuali si presentano in due forme: stenosi o occlusione della vena ospite a causa di traumi alla parete venosa o formazione di trombi attorno alla punta del catetere . Il primo può essere causato dalla manipolazione nel sito di ingresso vascolare. Un altro importante fattore di rischio è il malposizionamento della punta del catetere in una vena a basso flusso di calibro più piccolo, come la vena brachiocefalica o succlavia (“catetere troppo corto”) (Fig. 11 bis, lettera b). Quest’ultima forma è causata da uno stato pro-coagulativo, che porta alla formazione di una “guaina di fibrina” attorno al catetere (Fig. 11 quater, lettera d)., Ciò può comportare un aumento della resistenza al flusso durante le infusioni. Brevi infusioni di trombolitici ripristinano la pervietà del tubo con un alto tasso di successo . Tuttavia, tale guaina di fibrina è anche il terreno fertile per i microrganismi e la successiva formazione di biofilm e infezioni .
Trombosi. uno studio di conferma del flusso mostra il riflusso di contrasto intorno al catetere. Non è chiaro, se il catetere è in una posizione intravascolare., successivamente è stata eseguita b CT, che mostra la punta del catetere troppo alta nella vena brachiocefalica con trombosi venosa e sviluppo di collaterali multipli. c In un altro paziente con maggiore resistenza durante le infusioni, lo studio di conferma del flusso mostra una guaina di fibrina attorno al catetere (frecce). L’infusione di trombolitici (rTPA) ha ripristinato un buon flusso del sistema., d In un altro paziente, la scoperta accidentale di un trombo alla punta del catetere rilevata durante il follow-up MDCT potenziato dal contrasto
Infezione
Le infezioni sono la complicanza più comune dopo l’impianto di un sistema port venoso . Le infezioni dei sistemi venosi portuali includono cellulite tascabile e / o tunnel o le più comuni infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere. Questi ultimi vengono diagnosticati dopo l’esclusione di altre fonti di infezione o tramite emocoltura. L’incidenza dell’infezione associata al porto varia dallo 0,6 al 27%., Nello studio di Shim et al. , 45 fuori di 1747 sistemi di porto impiantati furono espiantati a causa di infezione. I microrganismi causali più comuni erano le specie di stafilococco, le specie di Candida e il micobatterio non tubercolare. Nei pazienti con buone condizioni generali, la terapia antibiotica ad ampio spettro per via endovenosa può essere tentata fino a quando non vengono identificati specifici microrganismi e la terapia può essere adattata. Nella stragrande maggioranza dei casi, la terapia antibiotica può salvare il sistema portuale., Più complessi e difficili da gestire sono infezioni recidivanti in pazienti immunocompromessi, infezioni con specie fungine o complicanze settiche come endocardite o formazioni di ascessi locali . Altri fattori che possono influenzare il tasso di infezioni includono la colonizzazione microbica pesante del sito di inserimento, la neutropenia e la durata dell’utilizzo del dispositivo: i sistemi venosi portali portano un tasso di infezione del flusso sanguigno di 2,81 casi per 1000 giorni. In generale, i dispositivi impiantabili hanno un tasso inferiore di infezione rispetto alle linee centrali non tunnel ., Come descritto, la formazione di trombi o guaina di fibrina può fornire un biofilm per i microrganismi. Quindi, esiste una relazione causale tra trombosi correlata al catetere e infezioni correlate al catetere.
Embolia gassosa
L’embolia gassosa venosa può verificarsi durante l’impianto, l’espianto e l’uso di cateteri venosi centrali. L’aspetto clinico varia da asintomatico a collasso cardiovascolare e morte. Lo sviluppo e la gravità dei possibili sintomi cardiovascolari e polmonari dipendono dal volume di aria aspirata nel sistema venoso., La dose letale per l’uomo è teorizzata per essere 3-5 ml / kg di p.c. La storia clinica è il fattore più importante per diagnosticare l’embolia, perché il sospetto di embolia gassosa venosa si basa sulla relazione temporale tra la procedura invasiva e l’aspetto dei sintomi clinici. Una manovra utile per evitare l’embolia gassosa sta posizionando il paziente in posizione Trendelenburg .
Complicanze postoperatorie: è necessaria una radiografia del torace di routine?
L’incidenza riportata di complicanze che si verificano nei sistemi portuali venosi centrali varia ampiamente, da 1,28 a 7.,2% in grandi serie, con infezioni che sono le più comuni. In uno studio retrospettivo condotto negli Stati Uniti, il tasso di complicanze postoperatorie immediate era dello 0,58%. Ciò ha portato gli autori a concludere che l’uso di routine delle radiografie toraciche postoperatorie potrebbe essere interrotto a causa di costi elevati (costo medio, US US 345—per paziente) e bassi benefici . Tuttavia, in Europa, il costo per una radiografia del torace è notevolmente inferiore a quello riportato in quello studio e il beneficio clinico è nella pratica clinica probabilmente molto più alto. La bassissima incidenza di complicanze riportate (0.,58%) è dovuto al design dello studio: sono state registrate solo anomalie procedurali rilevate intraoperativamente. Tutti i malposizionamenti non rilevati immediatamente dall’operatore non sono stati inclusi nell’analisi. Tuttavia, anche un grave malposizionamento può sfuggire al riconoscimento intraoperatorio (Fig. 6). In un altro studio, è stata rilevata un’incidenza molto bassa di complicanze procedurali sulle radiografie del torace (0,34%) in base all’interpretazione del chirurgo, con solo due casi di malposizionamento riportati in 891 pazienti ., Pertanto, data l’importanza clinica del corretto posizionamento di un sistema di porta centrale, la documentazione radiografica post-procedurale sia nella suite di angiografia che mediante pellicole toraciche (dopo il posizionamento chirurgico) e la segnalazione dello studio da parte di un radiologo sembrano essere indispensabili.
In conclusione, i sistemi portuali venosi centrali hanno acquisito un ruolo significativo nel trattamento di molti pazienti, che richiedono una terapia endovenosa a lungo termine. La valutazione radiologica è di fondamentale importanza per rilevare complicazioni, come malposizionamento, perforazione e sanguinamento delle vene, pneumotorace e trombosi., L’imaging è anche importante per pianificare procedure interventistiche per il recupero di frammenti di catetere fratturati ed embolizzati.