E perché le compagnie di assicurazione richiedono loro di elaborare un reclamo?
codici CPT sono una parte importante del processo di fatturazione medica. Descrivono quale tipo di assistenza è stata fornita. Ci sono codici CPT per quasi tutto ciò che un fornitore medico autorizzato può fare e più vengono creati ogni anno., A Better, convalidiamo l’accuratezza dei codici CPT su ogni reclamo che archiviamo.
A Guide to CPT Codes
I codici attuali della terminologia procedurale (CPT), noti anche come codici di servizio, sono un sistema universale che identifica le procedure mediche. Ogni procedura è dato il proprio codice univoco a cinque cifre che identifica alle compagnie di assicurazione sanitaria che tipo di assistenza è stata fornita. Ad esempio, il codice 90387 ha una descrizione di “Psicoterapia individuale. 60 minuti.,”
Per le pratiche di pagamento private, il codice CPT corretto deve essere incluso sulla superbill o le compagnie di assicurazione negheranno il reclamo.
Una brevissima storia di CPT
Il sistema è stato sviluppato per la prima volta nel 1966 dall’American Medical Association e continua ad essere amministrato da loro., Lo scopo originale era quello di codificare solo le procedure chirurgiche, ma nel 1983 il sistema è stato adottato da Medicare per segnalare tutti i servizi del fornitore sotto l’Health Care Financing Administration (HCFA), ora noto come Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Nel 1996, l’Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) ha stabilito regole per la memorizzazione elettronica e la trasmissione di dati sanitari e ha adottato il sistema CPT per identificare le procedure mediche.,
I codici CPT sono diversi dai codici ICD-10, che identificano le diagnosi delle condizioni mediche, non il trattamento fornito. Questi codici sono necessari anche per le compagnie di assicurazione di fatturazione in quanto spiegano perché è stato fornito il trattamento descritto dal codice CPT. Puoi saperne di più nella nostra guida ai codici ICD-10.
Tre categorie di codici CPT
- Categoria I — Questo è un elenco di codici assegnati alle procedure mediche che sono accettati come pratica medica standard negli Stati Uniti., Essi hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento di particolari diagnosi, supportato dalla letteratura medica, ed è stato eliminato da organi di governo come la Food and Drug Administration degli Stati Uniti o il CMS.
- Categoria II-Questi non sono codici di fatturazione. Sono codici di monitoraggio che consentono la misurazione delle prestazioni. Questi codici sono quattro cifre seguite dalla lettera “F”.
- Categoria III-Si tratta di codici CPT temporanei utilizzati per tecnologie o procedure nuove o emergenti., Esiste un limite di cinque anni per i codici di categoria III, dopo di che saranno adottati nel sistema di categoria I, riapplicati per lo status di Categoria III o respinti.
Come trovare i codici CPT
I codici CPT sono disponibili per i provider in diversi modi. L’American Academy of Professional Coders (AAPC) fornisce una risorsa di abbonamento che fornisce spiegazioni dettagliate dei codici CPT e uno strumento di generatore di codice che abbina i codici a specifici trattamenti medici.
L’AMA offre 5 ricerche gratuite al giorno, se un utente crea un account gratuito sul proprio sito.,
Inoltre, l’AMA pubblica un manuale di riferimento annuale, il CPT 2019 Professional Edition, che contiene tutti i codici applicabili per l’anno. Nel nostro lavoro qui a Better, troviamo questi libri di essere un riferimento inestimabile.
I codici CPT cambiano ogni anno
Un gruppo di 11 medici nominati da vari stakeholder medici e assicurativi consiglia sulle modifiche annuali ai codici CPT per tenere il passo con le attuali procedure mediche. Questi cambiamenti sono annunciati a settembre dall’AMA e diventano effettivi a gennaio 1 dell’anno successivo., È molto importante che tutte le pratiche siano a conoscenza di eventuali modifiche al codice nel loro campo perché l’utilizzo di codici CPT obsoleti su una superbill significherà che la richiesta del cliente verrà automaticamente respinta. Non esitate a raggiungere [email protected] se hai domande sulle modifiche al codice CPT.
Better può aiutarti
Speriamo che questa breve guida si riveli utile. Se avete domande di fatturazione o di codifica, siamo qui per aiutarvi.
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