Definizione
Demografia
Descrizione
sfondo Storico
Vantaggi di ASCs
ASCs all’interno del sistema sanitario Americano
aspetti Giuridici e normativi

Definizione

centri di chirurgia Ambulatoriale (ASCs) sono strutture mediche che si specializzano nella elettiva per il giorno stesso o ambulatoriale, per le procedure chirurgiche. Non offrono cure di emergenza. La parola ambulatorio deriva dal verbo latino ambulare, che significa ” camminare.,”Significa che i pazienti trattati in questi centri chirurgici non richiedono l’ammissione in un ospedale e stanno abbastanza bene per tornare a casa dopo la procedura. I centri chirurgici ambulatoriali sono anche noti come chirurgicicentri.

Demografia

A partire dal 2008, c’erano più di 5.300 centri chirurgici ambulatoriali negli Stati Uniti, rispetto a circa 3.700 nel 2003. Nel 1980 esistevano solo 275 centri di questo tipo. Questo rapido aumento riflette una tendenza generale verso interventi chirurgici eseguiti su base ambulatoriale., Secondo American Medical News, il 70% di tutte le procedure chirurgiche eseguite negli Stati Uniti nel 2000 sono state eseguite in strutture ambulatoriali, rispetto al 15% nel 1980. A partire dal 2003, oltre sette milioni di interventi chirurgici vengono eseguiti ogni anno in American ASCs. Tra il 1990 e il 2000, il numero di operazioni eseguite annualmente in questi centri è aumentato del 191%, passando da 2,3 milioni di procedure nel 1990 a 6,7 milioni nel 2000.

Anche i tipi di procedure chirurgiche eseguite in ASC hanno subito cambiamenti significativi negli ultimi anni. Molti dei primi ASC erano centri ambulatoriali per la chirurgia plastica., I progressi nelle tecniche chirurgiche minimamente invasive in altre specialità, tuttavia, hanno portato alla creazione di ASCs per le procedure ortopediche, dentali e oftalmologiche. Secondo la Federated Ambulatory Surgery Association (FASA), la gastroenterologia rappresentava solo il 10% di tutte le procedure eseguite in ASCs nel 1995, mentre la chirurgia plastica rappresentava ancora il 20%. Queste proporzioni cambiarono rapidamente. Nel 1998, solo tre anni dopo, l’oftalmologia ha rappresentato più procedure eseguite in ASCs rispetto a qualsiasi altra specialità chirurgica (26,8%), seguita da gastroenterologia (18,8%), chirurgia ortopedica (9.,8%), ginecologia (9,5%), chirurgia plastica (7,7%) e otorinolaringoiatria (6,9%). Il restante 20,6% comprendeva procedure dentali, urologiche, neurologiche, podiatriche e di blocco del dolore.

A partire dal 2003, le ASCs non sono distribuite uniformemente negli Stati Uniti; tendono ad essere concentrate nelle aree urbane, in particolare quelle con un alto rapporto tra medici e popolazione generale.

Descrizione

I centri chirurgici ambulatoriali sono talvolta classificati come associati all’ospedale o indipendenti., Il termine freestanding è un po ‘ confuso perché alcuni ASC associati all’ospedale si trovano in edifici che possono essere diversi isolati di distanza dall’ospedale principale. Come

TERMINI CHIAVE

Ambulatoriale-Riferendosi a una condizione che è curabile senza ricovero in ospedale, o ad una procedura chirurgica eseguita su base ambulatoriale.

Dedicato-Riservato per uno scopo specifico. Un centro chirurgico ambulatoriale deve avere almeno una sala operatoria dedicata al fine di qualificarsi per l’accreditamento.,

Elettiva— Si riferisce ad una procedura chirurgica che è una questione di scelta; un’operazione elettiva può essere utile per il paziente, ma non è urgente.

Podologia— La specialità chirurgica che tratta i disturbi del piede.

Surgicenter-Un altro termine per il centro chirurgico ambulatoriale.

di conseguenza, alcuni stati hanno definito un ASC per scopi legali come “una struttura principalmente organizzata o stabilita allo scopo di eseguire interventi chirurgici per pazienti ambulatoriali e…una persona giuridica identificabile separata da qualsiasi altra struttura sanitaria.,”Più recentemente, alcune ASCs hanno cercato relazioni istituzionali con centri medici accademici, sperando di beneficiare del prestigio associato all’insegnamento e alla ricerca.

I centri di chirurgia ambulatoriale non devono essere confusi con le pratiche chirurgiche basate sull’ufficio o con altri centri ambulatoriali che forniscono servizi diagnostici o assistenza sanitaria primaria, come centri di assistenza urgente, centri sanitari comunitari, unità diagnostiche mobili o cliniche sanitarie rurali., ASCs si distinguono da queste altre strutture sanitarie per il loro uso di un sistema di riferimento per l’accettazione dei pazienti e la loro manutenzione di una sala operatoria dedicata. La prima caratteristica significa che qualsiasi paziente che vuole essere trattato in un centro di chirurgia ambulatoriale deve prima consultare il proprio medico di base, o PCP, e scegliere di avere la loro condizione trattata con un intervento chirurgico piuttosto che un approccio alternativo. La seconda caratteristica significa che la struttura chirurgica deve avere almeno una stanza che viene utilizzata solo per le operazioni.,>

La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) elenca nove tipi di ASCs che attualmente accredita:

• cosmetici viso e centri di chirurgia
• centri di endoscopia
• oftalmologia pratiche
• chirurgia dell’occhio del laser centri
• centri per chirurgia orale e maxillofacciale
• ortopedico centri di chirurgia
• centri di chirurgia plastica
• podologia cliniche
• multi-specialità centri di chirurgia

Medicare di ispezione e di certificazione dei centri di chirurgia ambulatoriale è un processo separato dall’accreditamento professionale., Un ASC non deve essere certificato da Medicare per essere accreditato da JCAHO. Le pratiche chirurgiche basate su ufficio sono accreditate da JCAHO nell’ambito di un programma specializzato di accreditamento della chirurgia basata su ufficio.

Gli ASC sono talvolta classificati in base alla proprietà. Alcuni sono di proprietà di ospedali e altri sono di proprietà dei medici che trattano i pazienti in loro; circa la metà, tuttavia, sono gestiti da imprese di proprietà degli investitori. La rapida crescita di ASCs è in parte un riflesso della commercializzazione generale dell’assistenza sanitaria negli Stati Uniti negli ultimi due decenni.,

Cura del paziente

A un paziente in un centro chirurgico ambulatoriale viene chiesto di osservare alcune delle stesse precauzioni e preparazioni a cui sono sottoposti i pazienti ospedalieri, inclusi esami del sangue di routine e un’accurata anamnesi per assicurarsi che non abbiano una reazione avversa all’anestesia. Nella maggior parte dei casi al paziente verrà detto di evitare di mangiare e bere prima della procedura., I pazienti sono invitati ad avere un amico o un familiare li guidare a casa dopo l’intervento chirurgico; alcuni ASC richiesta che l’amico o un parente venire con il paziente al mattino e rimanere al centro in una zona d’attesa fino a quando il paziente si sente abbastanza bene per lasciare.

In media, i pazienti lasciano l’ASC entro due ore dall’intervento. Se il paziente ha bisogno di cure notturne o ha una grave complicanza, viene trasferito in un ospedale per cure acute. La maggior parte delle ASC che non sono di proprietà dell’ospedale hanno accordi con gli ospedali vicini per coprire situazioni di emergenza.,

Background storico

Il primo centro chirurgico ambulatoriale è stato aperto nel 1970 da un gruppo di anestesisti a Phoenix, in Arizona. Relativamente pochi ASCs sono stati costruiti, tuttavia, fino alla metà degli anni 1980. Due fattori che hanno incoraggiato la rapida diffusione di ASCs dopo quel punto sono stati lo sviluppo di programmi di accreditamento e standard da un lato e l’approvazione del governo, dall’altro., Nel 1980 l’American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons (ASPRS) ha istituito l’American Association for Accreditation of Ambulatory Plastic Surgery Facilities, o AAAAPSF, al fine di garantire la qualità delle strutture chirurgiche ambulatoriali. L’AAAAPSF ha poi formato l’American Association for Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities, o AAAASF, per stabilire standard per ASCS a specialità singola e multi-specialità possedute o gestite da chirurghi certificati da bordo in altri tipi di chirurgia., Nel 1982 le procedure eseguite presso ASCs sono state rese ammissibili per i pagamenti Medicare sulla base del fatto che erano interventi chirurgici a basso rischio forniti in contesti meno costosi. A partire dal 2003, l ‘ 85% delle ASC negli Stati Uniti sono certificate da Medicare.

Altri fattori coinvolti nell’espansione di ASCs includono:

• Progressi nella tecnologia medica. Lo sviluppo di strumenti che rendevano possibili procedure minimamente invasive rendeva alcuni tipi di chirurgia meno complicati da eseguire e meno dolorosi per il paziente., Il singolo sviluppo più importante che ha reso la chirurgia ambulatoriale sempre più sicura, tuttavia, è la scoperta di nuovi agenti anestetici combinati con tecniche migliori per la somministrazione di anestesia. Il numero di decessi correlati all’anestesia è diminuito drasticamente dal 1980, da 1:10.000 operazioni nel 1982 a 1: 400.000 nel 2002.
• Cambiamenti demografici. Invece di una carenza, alla fine del 1990 c’era un eccesso di offerta di medici e letti ospedalieri negli Stati Uniti. Questa situazione ha portato ad una crescente concorrenza per i pazienti sia tra i medici che tra i dirigenti ospedalieri.,
• La crescente commercializzazione dell’assistenza sanitaria. L’ascesa degli ospedali di proprietà degli investitori e dei centri di chirurgia ambulatoriale ha incoraggiato molti medici a investire denaro in queste strutture, in particolare l’ASCs. Poiché i centri di chirurgia ambulatoriale accettano i pazienti solo su base di riferimento, sono state sollevate domande sulla legittimità dei medici che indirizzano i pazienti a strutture in cui hanno un interesse finanziario., L’ex redattore del New England Journal of Medicine cita uno studio della Florida che rivela che quasi il 40% dei medici che praticano in quello stato aveva investito denaro nell’ASC a cui inviavano i loro pazienti.

Vantaggi di ASCs

Chirurghi così come i pazienti tendono a preferire centri di chirurgia ambulatoriale per le procedure ambulatoriali per diversi motivi:

• Costo. In molti casi, una procedura ambulatoriale eseguita in un ASC costa tra la metà e un terzo tanto quanto la stessa procedura eseguita in un ospedale., È importante, tuttavia, per i pazienti confrontare attentamente i costi, perché alcune procedure ASC possono costare tanto quanto o anche più delle procedure ospedaliere. Ad esempio, la Medicare Payment Advisory Commission ha rilevato che mentre un’operazione di cataratta costava solo 9 942 in un centro di chirurgia ambulatoriale nel 2001 rispetto a $1334 in un ospedale, la chirurgia laser post-cataratta costava 4 429 all’ASC contro $246 in un ospedale., Figure per una endoscopia e biopsia del tratto digestivo superiore sono stati di $429 e 359 dollari, rispettivamente, per una colonscopia diagnostica, $429 $401; e l’anestesia epidurale, di 320 $e $183.
• Convenienza. C’è molto meno scartoffie amministrative e “burocrazia” in un centro chirurgico ambulatoriale rispetto al processo di ammissione nella maggior parte degli ospedali. Ai pazienti piace anche il fatto che possano lasciare un ASC relativamente rapidamente dopo l’intervento chirurgico, il che si traduce in meno tempo perso dal lavoro.
• Presenza di familiari e amici., Mentre la maggior parte degli ospedali mantiene i pazienti che si riprendono da una procedura chirurgica in stanze separate, in un ASC il paziente può solitamente trascorrere il periodo di recupero dopo l’intervento chirurgico con i propri cari.
• Maggiore efficienza. Questo vantaggio è particolarmente importante per i chirurghi. Ci vuole molto meno tempo per preparare una sala operatoria in un ASC specializzato per il prossimo paziente rispetto a un ospedale standard., Una migliore efficienza consente al chirurgo di trattare più pazienti nella stessa quantità di tempo di quanto lui o lei sarebbe in grado di fare in un ospedale; alcuni chirurghi sostengono che possono fare tre volte il numero di procedure in un ASC come potrebbero in un ambiente ospedaliero.
• Maggiore controllo sulle procedure e sugli standard. Molti medici preferiscono lavorare in un ASC perché possono impostare gli standard per il personale, le precauzioni di sicurezza, le cure postoperatorie, ecc., piuttosto che avere queste cose decise per loro da un direttore di ospedale.,

ASCs all’interno del sistema sanitario americano

A partire dal 2003, ci sono diverse aree di tensione nel sistema sanitario relative ai centri chirurgici ambulatoriali. Uno è l’opposizione degli ospedali. La maggior parte degli ospedali ha fatto affidamento sul reddito derivante dalle procedure chirurgiche per compensare le perdite subite trattando altri pazienti che non possono permettersi di pagare. Il movimento verso centri di chirurgia ambulatoriale indipendenti significa una notevole perdita di reddito per molti ospedali.

D’altra parte, c’è anche una crescente competizione tra ASCs e pratiche chirurgiche basate sull’ufficio., Gli stessi miglioramenti nell’anestesia e nelle attrezzature chirurgiche che hanno reso la chirurgia ambulatoriale in un ASC sicuro da eseguire hanno anche reso sicuro fare un numero crescente di procedure abbastanza complesse nello studio di un medico. Tali procedure come la riparazione dell’ernia, la riparazione articolare artroscopica e la liposuzione vengono ora eseguite in strutture basate su uffici. Si stima che entro il 2005, 10 milioni di procedure chirurgiche saranno eseguite ogni anno negli studi medici americani, o il doppio rispetto a quanto fatto nel 1995., L’American Society of Anesthesiologists prevede che le procedure chirurgiche basate sull’ufficio rappresenteranno una percentuale in costante crescita di interventi ambulatoriali. L’ASA ha dichiarato che ” …la tendenza verso la chirurgia da ufficio sta crescendo almeno velocemente come la tendenza verso la chirurgia ambulatoriale è cresciuta qualche anno fa.”

Questioni legali e normative

Il crescente numero di ASCS for-profit così come il coinvolgimento del governo con strutture ambulatoriali attraverso il programma Medicare ha portato a una serie di questioni legali e regolamentari., Un problema riguarda il livello di rimborso Medicare per le procedure eseguite in ASCs. L’attuale programma di pagamento Medicare si basa su dati del 1986, quando i costi operativi di molti centri chirurgici ambulatoriali erano superiori a quelli del 2003, a causa dei progressi tecnologici. Di conseguenza, alcuni osservatori pensano che le ASCS siano strapagate per i servizi ai pazienti Medicare. Un altro problema è una proposta per aggiungere più procedure alla lista approvata da Medicare per i pazienti ASC. L’elenco attuale non è stato aggiornato dal 1995., Le aggiunte proposte aumenterebbero i servizi ASC disponibili per i pazienti Medicare del 20%.

La principale questione legale che devono affrontare i chirurghi che possiedono o hanno investimenti in centri chirurgici ambulatoriali è se stanno infrangendo la legge facendo riferimento ai pazienti ASC in cui hanno investito o in cui eseguono interventi chirurgici. Le leggi esistenti non sono del tutto chiare su questo punto, ma gli esperti in diritto sanitario non si aspettano che la confusione venga risolta nel prossimo futuro.

Risorse

PERIODICI

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Baker, JJ “Sistema di pagamento Medicare per i centri chirurgici ambulatoriali.”Journal of Health Care Finance 28 (primavera 2002): 76-87.

Becker, S. e M. Biala. “Centri di chirurgia ambulatoriale-Affari attuali e questioni legali.”Journal of Health Care Finance 27 (Inverno 2000): 1-7.

Becker, S. e N. Harned. “Lo statuto di frode e abuso e centri di chirurgia ambulatoriale di proprietà degli investitori.”Health Care Law Monthly (aprile 2002): 13-23.

Mamel, J. J. e H. J. Nord., “Centri di chirurgia ambulatoriale endoscopica nel Centro medico accademico. Possiamo farlo anche noi!”Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 12 (aprile 2002): 275-284.

O’Brien, D. ” Delirio postoperatorio acuto: definizioni, incidenza, riconoscimento e interventi.”Journal of Perianesthesia Nursing 17 (dicembre 2002): 384-392.Per maggiori informazioni: “Quali valori di mercato stanno facendo alla medicina.”Atlantic Monthly 269 (marzo 1992): 99-106.

ORGANIZZAZIONI

American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities (AAAASF)., 1202 Allanson Strada, Mundelein, IL 60060. (888) 545–5222.

ALTRO

Rebecca Frey, Ph. D.

Test di ammoniaca (sangue) Test di funzionalità di seeLiver