Perché ho bisogno di una cardioversione?

Una procedura di cardioversione può essere eseguita dal medico per convertirti di nuovo al normale ritmo sinusale se soffri di aritmia cardiaca. Tipicamente è fatto in situazioni in cui un paziente ha un disturbo del ritmo cardiaco che ha fallito la terapia farmacologica, come ad esempio con farmaci antiaritmici., Sia le aritmie sopraventricolari (ritmi che provengono dalle prime 2 camere del cuore – gli atri) che quelle ventricolari (ritmi che provengono da uno dei due ventricoli inferiori) possono essere suscettibili di cardioversione. Le aritmie ambulatoriali più comuni che subiscono cardioversioni ambulatoriali elettive sono la fibrillazione atriale e il flutter atriale. Una cardioversione più emergente viene eseguita su quei pazienti in ospedale o incontrati dal team EMS che soffrono di aritmie ventricolari instabili o fibrillazione atriale con frequenze cardiache molto veloci e incontrollabili.,

Figura 1. Immagine di una macchina defibrillatore esterno utilizzato per eseguire cardioversioni.

Il cuore normale

In breve, come discusso nella sezione del cuore normale, il nodo del seno, una struttura nell’atrio destro alto, depolarizza tipicamente da 60 a 100 volte al minuto inviando un impulso elettrico in entrambi gli atri al nodo AV. In breve, questo porta alla contrazione biatriale sincronizzata prima che la contrazione ventricolare (camera inferiore) costringa il sangue fuori dal cuore nella circolazione., Il nodo AV, una struttura che si trova nel mezzo del cuore, è normalmente l’unica connessione elettrica tra gli atri e i ventricoli. Il nodo AV funge da segnale stradale, controllando la velocità degli impulsi elettrici dagli atri autorizzati a raggiungere i ventricoli, limitando il pericolo di 1 a 1 conduzione di ritmi veloci dall’atrio ai ventricoli.

Figura 2. Illustrazione del sistema di conduzione normale., Il nodo del seno, situato nell’atrio destro alto depolarizza e invia un impulso elettrico attraverso entrambi gli atrii tipicamente ad una frequenza di 60-90 battiti al minuto. Affinché questo impulso raggiunga i ventricoli nei cuori normali, deve attraversare il nodo AV dove incontra un normale ritardo minimo prima di continuare il suo percorso verso i ventricoli attraverso i rami del fascio.

Fibrillazione atriale

Durante la fibrillazione atriale, gli atri possono contrarsi ovunque da 400-600 battiti al minuto, in modo irregolare e caotico., Fortunatamente, il nodo AV, il centro “controllo del traffico”, impedisce la conduzione da 1 a 1 ai ventricoli. Può consentire ogni 2-3 battiti atriali di passare ai ventricoli in modo irregolare. Il risultato dell’attività atriale caotica e della risposta rapida e irregolare dei ventricoli porta tipicamente a sintomi di palpitazioni, svolazzanti del torace, vertigini, mancanza di respiro e possibilmente affaticamento. A seconda della sua storia medica, il medico può quindi raccomandare di sottoporsi a una cardioversione elettiva.

Figura 3., Rappresentazione della fibrillazione atriale, con depolarizzazione elettrica caotica delle camere atriali superiori.

Cosa aspettarsi

In genere il medico ti chiederà di essere “a digiuno” (niente da mangiare) a partire dalla mezzanotte prima del giorno procedurale. Si può prendere i farmaci con un sorso d’acqua quella mattina, ma consultare l’ufficio del medico per istruzioni specifiche. Sarai portato in una speciale sala procedurale dove sarai collegato alle macchine per il monitoraggio del cuore e della pressione arteriosa., Ci saranno infermieri e forse anche anestesisti (medici che specialize in sedazione) presenti per monitorare voi e le vostre respirazioni durante la procedura. Due cuscinetti adesivi saranno posizionati sul petto, in genere uno nella parte anteriore e uno sulla schiena per eseguire la procedura. Dopo averti messo a dormire, una piccola scossa elettrica, sincronizzata con le contrazioni del tuo cuore, verrà consegnata ai due pad sul petto, catturando il segnale elettrico del cuore e riportandoti al normale ritmo sinusale., Questo shock tenta di catturare elettricamente tutte le cellule del cuore, interrompendo e terminando così il disturbo anomalo del ritmo.

Figura 4. Illustrazione di una procedura di cardioversione elettrica.

C’è un alto tasso di successo di questa procedura per convertirti di nuovo al normale ritmo sinusale, ma a seconda del tuo disturbo del ritmo e della sua durata, a volte non è possibile mantenerti nel ritmo normale; cioè, fai convertire al normale ritmo sinusale, ma subito dopo (anche secondi dopo), torna alla tua aritmia., Questa circostanza è veduta più comunemente in pazienti con fibrillazione atriale di lunga data non sui farmaci. Una procedura di cardioversione non è appropriata per tutti i pazienti con fibrillazione atriale e il medico esaminerà attentamente la sua storia medica con lei. Raramente, si può avere un po ‘ di rossore al sito del posizionamento dei rilievi del torace e la scossa elettrica.

Figura 5. Consegna di shock cardioversione elettrica con conversione della fibrillazione atriale sul lato sinistro del tracciato, al normale ritmo sinusale a destra.,

In genere si sarà in grado di tornare a casa lo stesso giorno della procedura dopo una breve fase di recupero per consentire i farmaci sedativi per lavare. Poiché ti è stata data la sedazione, avrai bisogno di qualcuno che ti porti all’ospedale e ti accompagni a casa.

Anticoagulanti e anticoagulanti

Se ha una storia di fibrillazione atriale e la cardioversione è pianificata per convertirla di nuovo al normale ritmo sinusale, generalmente dovrà ottenere una volta alla settimana laboratori per un totale di 4 settimane che mostrino livelli terapeutici di fluidificazione del sangue prima che la cardioversione possa essere eseguita., Il test di laboratorio, un INR (International Normalized Ratio), è una misura del livello terapeutico sistemico del farmaco warfarin (un anticoagulante, noto anche come coumadin). In generale, ci piace avere un INR nell’intervallo 2-3. Questo viene fatto per ridurre il rischio di subire un ictus se si ha un coagulo nell’atrio sinistro. Anticoagulante (fluidificanti del sangue) aiuta a prevenire la formazione di coaguli negli atri superiori che si verificano durante la fibrillazione atriale a causa della stasi del sangue che si verifica quando gli atri battono caoticamente 400-600 battiti al minuto., Con una procedura di cardioversione, vi è il rischio di rimuovere eventuali coaguli nel cuore dopo il ripristino del normale ritmo sinusale e della contrazione sincronizzata atriale. Alcuni pazienti possono scegliere di rinunciare alla terapia anticoagulante prima della cardioversione acconsentendo per una procedura chiamata ecocardiogramma transesofageo (TEE). Un TEE è un’ecografia che consente la visualizzazione dell’atrio sinistro per escludere un coagulo “silenzioso” nel cuore. Viene eseguita posizionando una piccola sonda ad ultrasuoni sotto sedazione nell’esofago per visualizzare meglio le camere cardiache., Questa procedura è relativamente breve, in genere dura meno di 15 minuti. Se non c’è coagulo, il medico procederà con la cardioversione. Dopo la cardioversione, dovrai essere in anticoagulazione per almeno 4 settimane, se non di più, a seconda della tua storia medica. Questo per prevenire la formazione di un coagulo che può verificarsi con “stordimento” degli atri immediatamente dopo la cardioversione., Se avete avuto fibrillazione atriale che è dimostrato di essere inferiore a 48 ore, il medico può scegliere di cardiovert immediatamente, come il rischio di formazione di coaguli nel cuore è significativamente basso in questo lasso di tempo che non è necessario anticoagulazione pre-procedurale.

Invece di una cardioversione elettrica, il medico può scegliere di eseguire una cardioversione chimica. Una cardioversione chimica viene somministrata tramite farmaci antiaritmici in genere attraverso una via endovenosa(può essere eseguita come ambulatoriale con farmaci orali)., La preparazione procedurale sarebbe la stessa, con monitoraggio elettrico e respiratorio continuo dopo l’iniezione dell’agente. Questi farmaci in genere richiedono più tempo per convertire un paziente al normale ritmo sinusale, e se non ha successo, il medico può scegliere di cardiovert elettricamente voi lo stesso giorno. Il medico discuterà i rischi ei benefici di entrambi gli scenari, tra cui la piccola incidenza di pro-aritmie con l’uso di farmaci antiaritmici per via endovenosa.,

Come preparare

• Ricorda di essere a digiuno di partenza la mezzanotte prima della procedura
• Prendere le medicine, quella mattina, con un sorso d’acqua
• un driver dedicato escort in ospedale e torna a casa dopo la procedura a causa di problemi con la sedazione e guida
• Consultare il medico per assicurarsi di disporre di un adeguato laboratorio di documentazione del settimanale INR valori per le 4 settimane prima della procedura
• irritazione cutanea Locale e transitorio arrossamento da la scossa elettrica può essere sperimentato.