EDI 837 es el formato establecido para cumplir con los requisitos de HIPAA para la presentación electrónica de información de reclamaciones de atención médica. Es el equivalente electrónico del CMS-1500., La información en el archivo EDI 837 generalmente incluye:
- una descripción del paciente
- la condición del paciente relacionada con el tratamiento proporcionado
- los servicios prestados
- el costo del tratamiento
Si está enviando un CMS-1500 electrónicamente, se generará automáticamente un archivo EDI 837. Entonces, ¿por qué necesita poder navegar por el formato de archivo 837? En la mayoría de los casos, nunca necesitará ver el EDI 837., Pero cuando una reclamación es rechazada o denegada, el pagador hará referencia al archivo EDI 837 en su explicación de lo que desencadenó el rechazo o la denegación. Debe poder leer el archivo para comprender a qué se refiere el pagador y cómo corregir cualquier problema con su reclamo. Esta publicación sirve como una guía de formato de archivo 837, guiándolo a través de cada sección del archivo.
bucles, segmentos y elementos, ¡Oh mi!
cada archivo EDI 837 tiene tres componentes principales: bucles, segmentos y elementos., Una vez que entiendas qué es cada uno de estos elementos y cómo funcionan juntos, descifrar el 837 será mucho más simple.
un bucle se refiere a un bloque del archivo EDI 837. Estos son los componentes más grandes del archivo. Dentro de cada bucle hay varios segmentos. Y cada segmento contiene una serie de elementos y subelementos. Usted puede pensar en todo el archivo como un libro – El libro (archivo) se compone de capítulos (bucles), que se componen de párrafos (segmentos), que se componen de oraciones (elementos)., Desafortunadamente, un archivo EDI no es tan fácil de leer como un libro, ya que cada componente puede ser difícil de distinguir.
los bucles de archivos EDI 837
Los bucles son los más difíciles de identificar ya que su longitud varía ampliamente. Lo que lo hace más confuso, los bucles se pueden incrustar dentro de bucles más grandes, con el bucle más grande que sirve para un propósito similar a una sección (Parte 1, Parte 2, etc.) de capítulos dentro de un libro. Podrá identificar un bucle mirando al principio del bloque: la mayoría de los bucles comienzan con un segmento HL o NM1., Los bucles se pueden dividir en cinco componentes principales:
- 2000A = proveedor de facturación
- 2000B = suscriptor
- 2000C = cliente (solo presente si es diferente del suscriptor)
- 2300 = claim information
- 2400 = service line information
edi 837 file segments
cada segmento se imprime en su propia línea, y cada una de estas líneas termina con una tilde (~), llamada separador de segmentos. Gracias a la tilde, es relativamente fácil reconocer segmentos., Cada segmento comienza con un código de identificador de segmento. Estos son los códigos más comunes:
elementos de archivo EDI 837
Los elementos son los componentes más pequeños del archivo EDI 837. Reconocerás cada elemento por el asterisco que aparece delante de él. Es importante tener en cuenta que verás varios elementos en una sola línea. Sabrás que un nuevo elemento está comenzando cuando veas un asterisco. Los asteriscos se conocen como separadores de elementos.
un elemento puede contener subelementos. Los subelementos están separados por dos puntos (:)., Si ve varios asteriscos o dos puntos uno al lado del otro, entonces el elemento o subelemento asociado está vacío.,77 = ubicación del Servicio
cómo los bucles y segmentos se correlacionan con el CMS-1500
cada bucle y segmento se correlaciona con una sección y un campo en el CMS-1500., Por ejemplo, Loop 2000A incluye información sobre el proveedor de facturación, Loop 2000b se refiere al suscriptor, Loop 2300 contiene información de reclamación y Loop 2400 incluye información de la línea de servicio. Este recurso de Availity proporciona una lista completa de cómo cada bucle y segmento del EDI 837 se correlaciona con la información sobre el CMS-1500.
facilitar la facturación con KASA
mientras que el formato de archivo 837 puede ser intimidante, una vez que tenga una idea de cómo está configurado y tenga una lista completa como el recurso Availity vinculado anteriormente, descifrar el archivo es bastante sencillo., Comprender cómo funciona el archivo le permitirá responder de manera más efectiva a los rechazos y negaciones y aumenta sus probabilidades de que se acepten las reclamaciones presentadas nuevamente.
una solución de gestión de prácticas como KASA puede hacer que la facturación sea mucho más fácil. Puede presentar reclamaciones electrónicamente con información almacenada digitalmente. El software ahorra tiempo, de lo contrario, buscando información almacenada en varias ubicaciones y llenando manualmente el CMS-1500. Consulte nuestro centro de recursos para encontrar otros consejos y herramientas que puede utilizar para optimizar la gestión de su práctica.,
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