¿qué es una fractura de Pilon?
la tibia (hueso de la espinilla) y el peroné son los huesos de la parte inferior de la pierna. Las fracturas de pilón son lesiones que ocurren en el extremo inferior de la tibia e involucran la superficie portadora de peso de la articulación del tobillo. El peroné también puede estar roto. Estas lesiones se describieron por primera vez hace más de 100 años y siguen siendo uno de los problemas más difíciles de tratar para los cirujanos ortopédicos.
la palabra «pilon» viene del francés y significa pestle. Un mortero es una herramienta utilizada para aplastar o golpear cosas., Este aplastamiento describe lo que sucede con los huesos de la tibia y el peroné en la articulación del tobillo debido al impacto de alta energía de la lesión.
síntomas
Las fracturas de pilón son lesiones muy dolorosas y debilitantes. Los síntomas incluyen dolor e incapacidad para soportar peso en la pierna. A menudo resultan en una deformidad obvia de la articulación del tobillo. La hinchazón ocurre rápidamente y puede ser seguida por moretones.
causas
Las fracturas de pilón ocurren cuando el talud (hueso del tobillo) se introduce en la pierna con tal fuerza que los huesos de la pierna se rompen en la articulación del tobillo., Las causas comunes de fracturas de pilón son caídas desde alturas y accidentes automovilísticos.
diagnóstico
su cirujano ortopédico de pie y tobillo tomará su historia clínica y realizará un examen físico de su pierna y tobillo. Los resultados de este examen ayudarán al cirujano a determinar la mejor manera de tratar la fractura de pilón. Su cirujano estará atento a otras lesiones que puedan estar presentes.
además, su cirujano tomará radiografías de su pierna y tobillo para ver qué tan mal se rompen la tibia y el peroné. Los huesos se pueden romper en varios lugares., El cirujano también puede hacerse una tomografía computarizada del tobillo para ver todas las áreas rotas de la tibia y el peroné.
Tratamiento
Algunas fracturas de pilón no necesitan tratamiento quirúrgico. Estas son típicamente lesiones de baja energía en la tibia y el peroné en la articulación del tobillo. Los huesos se rompen, pero simplemente se desplazan fuera de lugar y estas lesiones tienden a ser menos graves. Estas fracturas de pilón de baja energía se pueden tratar con un yeso de pierna.
La mayoría de las fracturas de pilón tienen múltiples roturas., A menudo hay grandes separaciones entre fragmentos fracturados e inestabilidad en la tibia y el peroné en la articulación del tobillo. Estos huesos fracturados a menudo se benefician de la cirugía.
los objetivos de la cirugía de fractura de pilon son restaurar la alineación y la estabilidad y permitir la curación de la tibia y el peroné en la articulación del tobillo. Una vez que las fracturas se curan, los objetivos son restaurar el movimiento y la fuerza de su tobillo.
técnica específica
La cirugía de fractura de pilón generalmente se realiza en dos pasos para proteger la piel y los tejidos blandos., Los cirujanos ortopédicos no realizan rutinariamente incisiones a través de áreas de piel dañada porque hacerlo puede resultar en problemas de cicatrización de heridas. Los cirujanos a menudo deben esperar hasta que el tejido blando del paciente mejore antes de que se puedan hacer incisiones. Una excepción notable sería una fractura abierta donde el hueso ha penetrado a través de la piel durante la rotura ósea inicial.
etapa uno
En muchos casos la primera etapa en el tratamiento de fracturas de pilón es mediante la aplicación quirúrgica de un fijador externo a la pierna del paciente., Este fijador es un marco aplicado fuera de la pierna que sostiene la pierna y el tobillo en la posición adecuada. Esto permite que tanto el paciente como el cirujano inspeccionen regularmente el tejido blando de la pierna y el tobillo sin cambios frecuentes de férula. La fractura del peroné se puede tratar al mismo tiempo que se coloca el fijador externo. Esta parte del procedimiento se conoce como reducción abierta y fijación interna del peroné (ORIF).
pueden pasar varias semanas después de la primera cirugía antes de que los tejidos blandos del paciente mejoren y la pierna esté lista para la segunda etapa del tratamiento quirúrgico., Este retraso puede ser frustrante para el paciente, pero puede ser necesario minimizar el riesgo de un problema de cicatrización de heridas. La espera no afecta los resultados generales. En algunos casos, el fijador externo se utiliza como tratamiento final y se mantiene en su lugar durante muchas semanas o meses. A menudo se les pide a los pacientes que eleven su pierna para reducir rápidamente su hinchazón y prepararse para la segunda etapa.
etapa dos
La segunda etapa del tratamiento quirúrgico es quitar el fijador externo y fijar la fractura de tibia usando placas y tornillos., El peroné también puede recibir un ORIF si no se fijó en la primera etapa.
cuando se aplica quirúrgicamente un fijador externo a la pierna del paciente, se colocan pasadores de acero en la tibia muy por encima de la fractura y también en los huesos del talón (calcáneo) y del pie (metatarsos) muy por debajo de la fractura. Las clavijas se colocan a través de pequeñas incisiones que minimizan el daño a los tejidos blandos. Se adhieren a barras de metal fuera de la piel. El fijador externo ayuda a mantener la pierna y el tobillo en la posición adecuada mientras los tejidos blandos del paciente mejoran.,
el peroné puede fijarse al mismo tiempo si la piel no está dañada. El orificio del peroné roto implica una incisión abierta sobre el hueso. Los fragmentos rotos se vuelven a unir y se mantienen en su lugar con una placa de metal y tornillos. Se tiene especial cuidado para restaurar la longitud del peroné. La incisión se cose entonces en capas. El tejido profundo sobre el hueso se cierra con suturas y la piel se cierra con suturas o grapas.
Este siguiente paso es un orificio del hueso de la tibia. Este paso puede retrasarse varios días o incluso semanas después de la cirugía inicial., Las incisiones suelen estar en la parte delantera o en la parte interna del tobillo. Se pueden hacer otras incisiones dependiendo de la lesión. Los fragmentos rotos se vuelven a unir y se mantienen en su lugar con placas de metal y tornillos. Se tiene especial cuidado para restaurar la forma y la estabilidad de la articulación del tobillo. El peroné se puede fijar con un orificio si no se trató previamente. Luego se cosen las incisiones. El fijador externo generalmente se retira y la pierna se coloca en una férula. Esto implica losas de yeso que se aplican a la parte posterior y los lados de la pierna, el tobillo y el pie., Se tiene especial cuidado para amortiguar la pierna con el acolchado adecuado.
recuperación
a menudo, las fracturas en los huesos de la tibia y el peroné tardan de 3 a 6 meses en sanar. Hasta que los huesos sanen completamente, la pierna y el tobillo del paciente no se pueden estresar ni trabajar demasiado. Avanzar en la actividad demasiado pronto antes de que los huesos de la tibia y el peroné se sanen puede poner en peligro la reparación y, en última instancia, la curación ósea.
el cirujano también debe programar visitas regulares para monitorear la curación de la fractura y avanzar la actividad del paciente en consecuencia., Muchos cirujanos tienen un horario específico para que los pacientes los vean en la oficina para el seguimiento postquirúrgico hasta que la fractura de pilón esté completamente curada.
la primera visita postquirúrgica del paciente suele ser aproximadamente dos semanas después de la cirugía. Se retira la férula y se examina la pierna del paciente. Las suturas/grapas se retiran si las incisiones se están curando bien. Si hay una hinchazón más grave en las piernas, el cirujano puede esperar más tiempo antes de retirar las suturas/grapas. Se realizan radiografías de la pierna y el tobillo para confirmar que las fracturas de tibia y peroné todavía están en su lugar., La pierna se coloca en un yeso o en una bota extraíble.
Los pacientes generalmente recibieron seguimiento mensual con su cirujano. En cada una de estas visitas regulares, el cirujano revisa el tejido blando de la pierna del paciente, los huesos y la articulación del tobillo. El tejido blando se examina para detectar problemas de hinchazón y heridas, mientras que los huesos se examinan en radiografías para la progresión de la curación. La articulación del tobillo se comprueba para el movimiento, la fuerza y la estabilidad.
Los pacientes están restringidos de soportar todo el peso en su pierna operada hasta que haya una curación completa de los huesos de la tibia y el peroné., A los pacientes no se les permite llevar peso sobre su pierna en su férula postquirúrgica. Los pacientes no pueden soportar ningún peso sobre su pierna operada hasta que haya evidencia de curación ósea. Este período de no soportar peso es con la pierna en yeso o bota. Por lo general, toma de 6 a 12 semanas para ver la curación ósea inicial en las radiografías.
mientras la tibia y el peroné del paciente se curen con cada visita posterior, la actividad de soporte de peso se puede aumentar gradualmente en la bota protectora. En última instancia, los pacientes pueden quitarse la bota y reanudar gradualmente las actividades con zapatos normales.,
el tiempo para lograr la curación ósea completa de una fractura de pilón generalmente ocurre de 3 a 6 meses después de la cirugía, pero a menudo los pacientes tardan 12 meses o más en recuperarse completamente de la lesión. Estas son lesiones graves en el tobillo. La mayoría de los pacientes no vuelven a la misma función que tenían antes de lastimarse. Es común que los pacientes tengan dolores residuales, hinchazón, rigidez y debilidad incluso después de que los huesos de la tibia y el peroné se hayan curado. Algunos pacientes pueden necesitar fisioterapia para ayudar en su recuperación.,
riesgos y complicaciones
las posibles complicaciones tempranas son problemas que pueden ocurrir en las primeras semanas después de la cirugía. Muchos de estos están relacionados con heridas, ya sean problemas de curación o infección. Algunos de estos son problemas superficiales o infecciones que pueden mejorar con el cuidado de heridas y antibióticos orales. Pueden ocurrir problemas o infecciones de heridas más profundas y son más graves. Estos problemas a menudo necesitan cirugía adicional o antibióticos más fuertes para eliminar la infección.
otras complicaciones potenciales pueden ocurrir dentro de varios meses después de la cirugía., Muchos de estos implican dificultades con la curación ósea en las áreas fracturadas. Algunos pacientes experimentan «uniones retrasadas» en las que los huesos finalmente sanan, pero tardan más de seis meses en hacerlo. Muchas uniones retrasadas pueden mejorar al inmovilizar la pierna y limitar las actividades completas durante la mayor cantidad de tiempo que necesita para sanar. Algunos cirujanos pueden recomendar que el paciente use un estimulador óseo. Este es un dispositivo extraíble que se usa en la pierna del paciente que utiliza ultrasonido o impulsos eléctricos para ayudar a estimular la curación ósea.
otro problema potencial es una no Unión., Esto es cuando los huesos no sanan completamente. Algunas No uniones se desarrollan cuando el suministro de sangre a los huesos ha sido dañado por la lesión. Otras no uniones ocurren si hay demasiado movimiento entre pedazos fracturados de hueso. Algunos de estos pueden ser tratados de la misma manera que los sindicatos retrasados. Otras personas sin uniones pueden necesitar cirugía. La cirugía para tratar al no sindicalizado depende de la situación del individuo. Puede involucrar procedimientos como agregar hueso sano de otras partes del cuerpo o productos químicos para ayudar a estimular la curación ósea.,
Las complicaciones a largo plazo pueden ocurrir muchos años después de que se cure la fractura de pilón del paciente. La más común es la artritis del tobillo. Restaurar la alineación del hueso de la tibia y el peroné y la articulación del tobillo disminuye las posibilidades de que los pacientes desarrollen artritis del tobillo. Sin embargo, el cartílago en la tibia que ayuda a amortiguar la articulación del tobillo puede dañarse irreversiblemente durante la lesión inicial. La artritis puede provocar dolor, hinchazón, rigidez y debilidad en la pierna y el tobillo.
FAQs
si mi tobillo está en riesgo de desarrollar artritis por la fractura de pilón en sí, ¿por qué debo someterme a una cirugía?,es cierto que su tobillo está en riesgo de desarrollar artritis después de sufrir una fractura de pilón, pero las posibilidades de desarrollar artritis de tobillo generalmente son menores con cirugía en comparación con el tratamiento no quirúrgico. La cirugía ofrece la ventaja de volver a unir las piezas rotas de la tibia y el peroné. Las posibilidades de desarrollar artritis se reducen si se restaura la forma de la articulación que si la articulación se cura en una forma anormal sin cirugía.
¿es necesario retirar los implantes que han arreglado mi fractura de pilón?,hay muy pocas razones para quitar cualquier placa interna o tornillos de los huesos de la tibia y el peroné. Una razón sería si son dolorosos después de que la fractura se cure. Esto implica una cirugía en la pierna para sacarlos. Otra razón para la eliminación del implante sería si se infectaron. Esto puede suceder mientras su fractura se está curando o después de que ya se haya curado. El tratamiento para la infección puede ser muy complejo y depende de su situación específica.
¿Hay algo que pueda hacer para mejorar la curación ósea?,lo que ayuda a que los huesos de la tibia y el peroné sanen mejor después de la cirugía de fractura de pilón es seguir las instrucciones postquirúrgicas de su cirujano. Avanzar en la actividad demasiado pronto después de la cirugía puede poner en peligro los implantes que fijan los huesos y, en última instancia, la curación ósea. El cirujano debe restringir al paciente de ciertas maneras después de la cirugía para que los huesos sanen adecuadamente.
Hay cosas que puede hacer para mejorar las posibilidades de que la articulación del tobillo y los huesos se sanen correctamente. Una dieta que es demasiado baja en proteínas puede resultar en una disminución de los huesos y la cicatrización de heridas., Aumentar su ingesta de calcio y vitamina D puede ayudar con la curación ósea. Tomar la cantidad diaria recomendada de ambos (1,000 a 1,200 mg de calcio y 600 a 800 UI de vitamina D) puede ayudar a su cuerpo a sanar. Hasta 2,000 mg de calcio por día pueden ayudar a sanar los huesos rotos.
El consumo de bebidas alcohólicas debe limitarse a no más de dos bebidas al día. Fumar cigarrillos y cigarros debe detenerse por completo, ya que pueden ser perjudiciales para los huesos y la cicatrización de heridas.