résumé

Les Appendices Épiploïques sont des structures péritonéales qui proviennent de la surface séreuse externe de la paroi intestinale vers la poche péritonéale. Ils sont remplis de tissu adipeux et contiennent une tige vasculaire. L’appendicite épiploïque est une cause rare de douleur abdominale basse aiguë., Il résulte le plus souvent d’une torsion et d’une inflammation des appendices épiploïques, et ses caractéristiques cliniques imitent une diverticulite aiguë ou une appendicite aiguë, ce qui entraîne souvent un diagnostic erroné de diverticulite ou d’appendicite. Cela conduit souvent à une hospitalisation inutile, à l’administration d’antibiotiques et à des chirurgies injustifiées., L’appendicite épiploïque est généralement diagnostiquée avec une imagerie par tomodensitométrie, et les résultats classiques de la tomodensitométrie comprennent: (i) une lésion ovoïde à densité grasse (signe annulaire hyperattensant), (ii) un léger épaississement de la paroi intestinale et (iii) un foyer central à forte atténuation dans la lésion graisseuse (signe dot central). Il est traité de manière conservatrice et les symptômes disparaissent généralement en quelques jours. Par conséquent, l’appendicite épiploïque doit être considérée comme l’un des diagnostics différentiels de douleurs abdominales basses aiguës et un diagnostic rapide de l’appendicite épiploïque peut éviter une hospitalisation inutile et une intervention chirurgicale., Dans ce rapport de cas, nous discutons d’une femme de 72 ans qui présentait des antécédents de 2 jours de douleur abdominale basse gauche aiguë.

© 2019 L’auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

l’appendicite épiploïque est une entité clinique peu fréquente qui est causée par un infarctus ischémique d’un appendice épiploïque dû à une torsion ou à une thrombose de la veine drainante centrale . Les manifestations cliniques comprennent des douleurs abdominales aiguës, le plus souvent dans le quadrant inférieur gauche. Il est souvent diagnostiqué à tort comme une diverticulite aiguë ou une appendicite., La plupart des patients sont afébriles et ont un nombre de leucocytes normal . En raison de l’absence de signes cliniques spécifiques, il est généralement diagnostiqué avec un contraste amélioré scanner de l’abdomen. Ici, nous rapportons un cas d’une dame de 72 ans qui présentait une douleur abdominale aiguë du quadrant inférieur gauche. Le but de ce rapport de cas est de sensibiliser une entité clinique rare avec ses résultats d’imagerie caractéristiques. Ceci est très important pour éviter les coûts d’hospitalisation et la morbidité et la mortalité indues associées aux interventions chirurgicales.,

rapport de cas

Une Dame de 72 ans ayant des antécédents médicaux de tachycardie supraventriculaire, d’hypertension et de dyslipidémie s’est présentée au service d’urgence avec des plaintes de douleurs abdominales basses gauche localisées. La douleur a été soudaine au début et s’est progressivement aggravée jusqu’à une intensité de 8/10 au cours des 2 derniers jours, sans aucun facteur soulageant ou aggravant. Aucun antécédent de fièvre, de frissons, de nausées, de vomissements, d’anorexie, de symptômes urinaires ou de modification des habitudes intestinales n’a été rapporté. Aucun antécédent d’appendicite, de diverticulite ou de plaintes similaires n’a été trouvé.,

à l’examen, le patient n’était pas en détresse aiguë. Elle était afébrile, les signes vitaux étaient dans les limites normales et l’examen abdominal s’est avéré positif pour une sensibilité localisée à la palpation dans le quadrant inférieur gauche. Le reste de l’examen physique et des études de laboratoire n’étaient pas remarquables.

un scanner de L’abdomen et du bassin à contraste accru a montré une diverticulite aiguë non compliquée. Le patient a été admis au service hospitalier et a commencé à prendre des antibiotiques et des analgésiques par voie intraveineuse., La gastroentérologie a été consultée pour la continuité des soins et la coloscopie à intervalles en ambulatoire après 6 à 8 semaines.

Au Jour 2 de l’hospitalisation, lorsque l’équipe de médecine hospitalisée a examiné le scanner, il y avait une lésion ovoïde de densité grasse de 20 × 10 × 10 mm avec un centre hyperattenué attenant à la paroi antérieure du côlon sigmoïde proximal avec un léger épaississement de la paroi colique adjacente et un échouement de la graisse adjacente (Fig. 1). La section coronale de la tomodensitométrie a de nouveau montré la lésion ovoïde (Fig. 2)., La constellation de ces résultats radiographiques a conduit au diagnostic d’appendicite épiploïque aiguë.

Les antibiotiques ont été arrêtés immédiatement et le patient a été surveillé pendant 24 h avec un contrôle de la douleur. La patiente a eu une résolution complète de ses symptômes dans les 48 h suivant sa présentation initiale et a été renvoyée chez elle. Il n’y a pas eu de réapparition des symptômes au cours des 9 mois de suivi.

Discussion

Les Appendices Épiploïques sont des structures péritonéales pédonculées remplies de graisse et couvertes de séreuse qui s’étendent dans la poche péritonéale à partir de la paroi externe de l’intestin . Vésale a décrit leur anatomie pour la première fois en 1543 . Ils vont de 0.,5 à 5 cm dans la plus grande dimension et sont positionnés en deux lignes longitudinales distinctes le long de la surface séreuse du côlon. Les appendices contiennent des branches d’une artère terminale circulaire et une veine drainante centrale. Bien qu’ils puissent se produire n’importe où dans le côlon, ils sont plus grands et plus nombreux sur les parois sigmoïdes et transversales du côlon . Certains suggèrent que les appendices fonctionnent comme un réservoir de sang, fournissent un amorti et une immunité, et aident à l’absorption du côlon. Cependant, la fonction exacte des appendices est encore inconnue ., L’inflammation des appendices épiploïques est connue sous le nom d’appendicite épiploïque. Ce terme a été inventé par Lynn et ses collègues en 1956. L’incidence serait de 8,8 par million de personnes chaque année . L’appendicite épiploïque est associée à l’obésité, à une hernie, à une blessure à l’exercice et survient le plus souvent chez les hommes au cours de leur 3e à 5e décennie de vie . La physiopathologie de l’appendicite épiploïque a été décrite pour la première fois par Hunt en 1919. Il est le plus souvent causé par une torsion des appendices épiploïques entraînant une obstruction de son approvisionnement vasculaire suivie d’une nécrose., Cependant, il peut également survenir en raison de causes emboliques ou thrombotiques . Comme il n’y a pas de protection adéquate contre l’élan ou les appendices environnants, une obstruction vasculaire soudaine due à la torsion peut entraîner une nécrose rapide du pédicule, entraînant la libération de l’appendice dans la cavité péritonéale en tant que corps libre enkysté par son pelage péritonéal . Dans une étude de Thomas et coll., , 208 cas d’appendicite épiploïque ont été examinés et ils ont constaté que 73% des cas étaient dus à une torsion et à une inflammation, 18% à une hernie incarcérée, 8% à une obstruction intestinale et <1% à un corps lâche intrapéritonéal . Dans une étude rétrospective récente de 7 ans, les patients atteints d’appendicite épiploïque présentaient 60% de volume adipeux abdominal en plus, 117% de surface adipeuse viscérale en plus et 35% de surface adipeuse sous-cutanée en plus que le groupe témoin ., L’appendicite épiploïque se présente avec l’apparition soudaine de douleurs abdominales localisées dans le quadrant inférieur gauche ou droit qui imitent souvent l’appendicite ou la diverticulite et aggravent la toux et les étirements abdominaux. Rarement, le patient peut avoir des nausées et des vomissements . Des études rétrospectives menées aux Pays–bas et en Argentine avec 49 et 73 cas, respectivement, ont révélé que la présentation la plus fréquente était la douleur du quadrant inférieur gauche (69-89%), la douleur du quadrant inférieur droit (8-16%) et la douleur à d’autres endroits, y compris le quadrant supérieur droit et gauche (1,5-3%) ., La numération globulaire blanche n’est généralement pas élevée et il n’y a pas de valeurs de laboratoire diagnostiques caractéristiques de l’appendicite épiploïque . Compte tenu de l’absence de symptômes et de signes typiques, il est souvent diagnostiqué à tort comme une appendicite ou une diverticulite selon l’emplacement et traité en conséquence. Il est souvent diagnostiqué par l’imagerie TDM abdominale, et avant l’utilisation généralisée de L’imagerie TDM, seulement 2,5% étaient cliniquement diagnostiqués avec précision avant la chirurgie . Les appendices épiploïques normaux ne sont pas évidents sur l’imagerie CT, mais ils peuvent être détectés lorsqu’ils sont enflammés ou soulignés par une ascite., Les principales caractéristiques de L’imagerie par tomodensitométrie comprennent une lésion ovoïde à densité grasse également connue sous le nom de signe annulaire hyperattensant, un léger épaississement de la paroi intestinale et un foyer central à forte atténuation au sein de la lésion graisseuse qui, dans de récentes études, a été décrit comme le signe central du point . L’appendicite épiploïque est généralement auto-limitante et peut être traitée, et 92% des cas ont été traités avec succès en ambulatoire avec des médicaments anti-inflammatoires . Dans une étude de Rao et coll. , 660 tomodensitogrammes effectués pour des soupçons de diverticulite ou d’appendicite et les coûts hospitaliers ont été examinés., Parmi les 660 scans, 11 scans (2%) ont montré des caractéristiques d’appendicite épiploïque, dont 4 ont été initialement signalés comme une appendicite, 6 ont été diagnostiqués à tort comme une diverticulite et 1 a été diagnostiqué à tort comme une appendicite. Tous les patients mal diagnostiqués ont été hospitalisés, tandis que 6 d’entre eux ont reçu des antibiotiques, et les frais médicaux moyens ont augmenté JUSQU’à USD 4,117 par patient. D’autre part, aucun des patients initialement correctement diagnostiqués n’a reçu d’antibiotiques tandis que 1 patient a été hospitalisé pendant une journée. Cela a conduit à un coût médical moyen de 1 205 USD par patient ., Dans une autre étude portant sur 73 cas d’appendicite épiploïque, chez 49% des patients, une consultation chirurgicale a été appelée . La sensibilisation à cette entité parmi les cliniciens et l’identification des résultats typiques de la tomodensitométrie par les radiologues lors de la présentation initiale aideraient à réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques, les tests diagnostiques, les consultations chirurgicales indésirables et, dans certains cas, la chirurgie injustifiée. Plus important encore, cela réduirait les coûts pour les patients et éviterait de mettre le patient dans une situation stressante., D’autres études sont nécessaires pour faire la lumière sur la physiopathologie exacte et les étiologies de l’appendicite épiploïque.

énoncé D’éthique

la patiente a donné son consentement éclairé avant la publication.

Déclaration

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt.

Sources de Financement

Cette étude n’a reçu aucun soutien financier.

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