rédigé par Nilesh Vasan, MD & Arjun Joshi, MD; édité par Miriam Lango, MD

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Qu’est-ce qu’une Dissection du cou et pourquoi est-elle effectuée?

la dissection du cou est généralement effectuée pour éliminer le cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques du cou.

Les ganglions lymphatiques sont de petites glandes en forme de haricot disséminées dans tout le corps qui filtrent et traitent le liquide lymphatique d’autres organes., Les cellules immunitaires dans les ganglions lymphatiques aider le corps à combattre l’infection. Lorsque les cellules cancéreuses se propagent d’une autre partie du corps, elles peuvent se coincer dans un ganglion lymphatique où elles se développent. Une personne peut ressentir une masse non tendre dans le cou. Le cancer dans le ganglion lymphatique est connu comme une métastase. Lorsqu’une personne subit une intervention chirurgicale pour un cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques, le cancer initial ou primaire ainsi que les métastases doivent être enlevés.

la dissection du cou fait référence à l’ablation des ganglions lymphatiques et des tissus environnants du cou dans le but de traiter le cancer., L’ampleur de l’élimination des tissus dépend de nombreux facteurs, y compris, le stade de la maladie qui reflète l’étendue du cancer ainsi que le type de cancer. Les cancers les plus courants retirés des ganglions lymphatiques du cou comprennent les carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou, les cancers de la peau, y compris le mélanome et les cancers de la thyroïde.. En général, l’objectif de la dissection du cou est d’enlever tous les ganglions lymphatiques dans un prédéfini zone anatomique. La plupart des ganglions lymphatiques enlevés pendant la chirurgie ne se révéleront pas avoir un cancer en eux.,

de nombreux patients se demandent pourquoi tant de ganglions lymphatiques non cancéreux doivent être enlevés; pourquoi ne peut-on pas opérer pour enlever uniquement les ganglions lymphatiques cancéreux?

un cancer peut éliminer un certain nombre de métastases qui se logent dans les ganglions lymphatiques, se développent et se propagent. Il y a plus de 150 ganglions lymphatiques de chaque côté du cou. Au cours d’une opération, un chirurgien ne sera pas en mesure de dire si un ganglion lymphatique est propre ou s’il a un cancer qui se transformera plus tard en une masse visible du cou. Les ganglions lymphatiques doivent être traités et testés; cela prend du temps., Pour cette raison, il est recommandé que les ganglions lymphatiques dans une région prédéfinie soient enlevés, pas seulement les ganglions lymphatiques qui sont évidemment agrandis avec le cancer.

de plus, différents cancers se propagent différemment. Les cancers de la peau se propagent d’abord aux ganglions lymphatiques dans différentes parties du cou que les cancers de la thyroïde ou les cancers de la bouche ou du larynx., Les carcinomes épidermoïdes qui commencent dans la muqueuse ou la muqueuse de la bouche, de la gorge ou du larynx ont tendance à se propager aux ganglions lymphatiques tôt; les cellules cancéreuses peuvent souvent être détectées dans les ganglions lymphatiques du cou lorsqu’elles sont examinées au microscope, même en l’absence de bosses visibles ou palpables.

les métastases ganglionnaires réduisent de moitié la survie des patients atteints de carcinome épidermoïde. Le taux de survie est inférieur à 5% chez les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale et présentant une métastase récurrente dans le cou., Par conséquent, le contrôle du cancer qui s’est propagé au cou est l’un des aspects les plus importants dans la gestion réussie de ces cancers particuliers. Le curage est une procédure standardisée qui a été développé pour assurer l’élimination complète d’un cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques du cou.

Radical vs. Modified Neck Dissection

Radical Neck Dissection

• cette opération est utilisée depuis près de 100 ans et décrit l’ablation des ganglions et des tissus latéraux du cou pour éliminer chirurgicalement le cancer du cou., Inclus dans ce tissu, qui s’étend de la clavicule (clavicule) en infériorité à la mâchoire (mandibule) en supériorité sont des dizaines de ganglions lymphatiques. En plus des ganglions lymphatiques, cette opération comprend souvent enlever la glande sous-maxillaire (une glande produisant de la salive dans le haut du cou), le muscle sternocléidomastoïde, la veine jugulaire et le nerf accessoire de la colonne vertébrale (au muscle trapèze).
• la dissection radicale du cou a été conçue pour assurer l’élimination complète du cancer chez les personnes atteintes de cancers très avancés du cou., La dissection radicale du cou est efficace mais produit des changements cosmétiques caractéristiques. Parce que tant de tissus sont enlevés, un côté du cou peut sembler plus plat que l’autre. Plus important encore, le sacrifice du nerf au muscle trapèze entraîne une chute visible de l’épaule et une difficulté à lever le bras au-dessus de la tête. Certaines personnes développent des douleurs dans le cou et la clavicule. Un programme intensif de physiothérapie peut atténuer certains de ces problèmes, mais une incapacité à long terme peut être anticipée.,

historiquement, les dissections radicales du cou étaient le type de dissection du cou le plus couramment pratiqué par les chirurgiens. Ce n’est plus le cas. La plupart des patients sont candidats à une opération moins radicale.

Dissection radicalaire modifiée du cou

• ce terme décrit une variété de dissections du cou qui préservent les structures qui sont habituellement sacrifiées dans la dissection radicalaire du cou telles que le nerf accessoire de la colonne vertébrale, la veine jugulaire interne ou le muscle sternocléidomastoïde., En outre, les dissections sélectives du cou sont des dissections du cou qui, en plus de préserver ces structures importantes, sont utilisées pour éliminer des groupes spécifiques de ganglions lymphatiques, plutôt que tous les ganglions lymphatiques du côté du cou, en fonction de la probabilité que ces ganglions lymphatiques abritent un cancer.
• alors que les dissections radicales du cou produisent les plus grands changements dans l’apparence cosmétique et la fonction de l’épaule, les dissections sélectives du cou produisent le moins. En fait, les dissections sélectives du cou ne produisent souvent aucun changement cosmétique évident, donnant une cicatrice presque invisible., Néanmoins, la force et la flexibilité peuvent être améliorées avec l’adhérence aux exercices d’amplitude de mouvement du cou et des épaules après la chirurgie. Les meilleurs résultats peuvent être attendus avec une adhésion fidèle à un programme d’exercices sur le long terme.

la procédure

les dissections du cou sont effectuées sous anesthésie générale par une incision qui longe un pli cutané dans le cou, s’étendant verticalement sur le côté du cou., Les Incisions sont généralement conçues pour améliorer la visualisation et la protection des structures importantes dans le cou, et permettre l’élimination en toute sécurité des ganglions lymphatiques qui abritent le cancer.

sous la peau, la graisse sous-jacente et une fine couche de muscle (le platysma), la dissection procède à l’identification et à l’élimination du tissu contenant les ganglions lymphatiques. Si le muscle sternocléidomastoïdien est retiré dans le cadre de l’opération, il peut y avoir un aplatissement du cou, mais l’élimination de ce muscle entraîne rarement une faiblesse importante.

Quels sont les risques de dissection du cou?,

les dissections du cou sont sujettes à de nombreuses complications opératoires potentielles communes à toutes les procédures opératoires, ainsi qu’à des complications spécifiques à cette procédure. Certains d’entre eux sont décrits ci-dessous, mais n’incluent pas toutes les complications potentielles associées à la dissection du cou. Le risque de complications spécifiques peut être mieux déterminé pour une personne par la nature et l’étendue de son cancer, le traitement antérieur et d’autres circonstances.

• saignement-les Patients peuvent saigner après une opération. Les saignements sous la peau après une dissection du cou sont rares., Parfois, une procédure opératoire pour enlever le sang est nécessaire. Rarement, une transfusion sanguine est également nécessaire.,
• L’Infection peut survenir après n’importe quelle intervention chirurgicale, y compris la dissection du cou (Peu fréquent)
• fuite de Chyle, qui entraîne une accumulation de liquide dans le cou suite à une perturbation du canal thoracique (ce problème est plus fréquent après les dissections du cou gauche) (rare)
• problèmes de cicatrisation nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire (rare)

plusieurs nerfs importants se trouvent dans le cou autour des ganglions lymphatiques, et selon la région du cou à opérer, ces nerfs peuvent être à risque de dommages., les préoccupations sont-

• Le nerf marginal, une petite branche du nerf facial qui contrôle le mouvement de la lèvre inférieure
• Le nerf accessoire rachidien qui aide à la mobilité de l’épaule et lève le bras au-dessus de la tête
• Le nerf hypoglossal, qui contrôle le mouvement de la langue (rare)
• Le nerf lingual, qui contrôle la sensation sur le côté de la langue (rare)
• Le nerf vague, qui contrôle le mouvement d’une corde vocale (rare)

d’autres problèmes potentiels à long terme incluent:

• incision-la plupart des incisions guérissent bien, mais certaines personnes développent des cicatrices.,
• engourdissement de la peau le long de l’incision ainsi que sur la joue, l’oreille et le cou peut être anticipé, ce qui s’améliore avec le temps; un engourdissement à long terme peut être anticipé
• raideur ou douleur au cou
• gonflement à Long terme du cou ou lymphœdème
• faiblesse de L’épaule (Peu fréquent)
• changements dans la parole et la déglutition (rare)

certains problèmes sont attribuables à une lésion nerveuse; plus souvent, des cicatrices sous la peau de la chirurgie et de la radiothérapie contribue à l’invalidité., Certains problèmes peuvent être évités avec une adhésion précoce et fidèle à un programme d’exercices d’amplitude de mouvement de l’épaule, à un lymphoedème ou à des programmes de réadaptation en orthophonie.