las directrices conjuntas de 2019 de la Academia Americana de Dermatología y la Fundación Nacional de Psoriasis para el tratamiento de la psoriasis actualizan exhaustivamente a los dermatólogos y otros proveedores sobre el uso de vanguardia de varias modalidades de luz para tratar a los pacientes con psoriasis.,
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la actualización aborda modalidades que van desde enfoques bien establecidos como la fototerapia de banda estrecha hasta enfoques más novedosos como la terapia fotodinámica (PDT), según un autor de las pautas publicadas en septiembre de 2019 en el Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), Joel M. Gelfand, M. D., MSCE, profesor de Dermatología y epidemiología y director del Centro de tratamiento de Psoriasis y fototerapia en la Escuela Perelman de la Universidad de Pensilvania.medicina, Filadelfia.,
«el punto más importante de estas directrices es el hecho de que a pesar de todas las nuevas terapias emocionantes disponibles para la psoriasis, la fototerapia sigue siendo una opción segura, viable y efectiva para nuestros pacientes», según el autor de las directrices Mark Lebwohl, MD, Profesor Waldman y Presidente del Departamento de Dermatología Kimberly y Eric J. Waldman en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York. «Para los pacientes que desean una terapia que se ha utilizado de forma segura durante un siglo o cuando las comorbilidades limitan el uso de terapias sistémicas, la fototerapia es una terapia segura, efectiva y accesible.,»
entre las recomendaciones
Los expertos estadounidenses y Canadienses en psoriasis revisaron la literatura desde principios de 2008 hasta finales de 2017 centrándose en las terapias basadas en la luz ultravioleta (UV). De especial importancia, la guía sobre la dosificación de fototerapia UVB de banda estrecha basada en oficinas se actualizó a partir de las directrices de 2009, lo que debería dar lugar a mejores resultados de tratamiento para los pacientes», dice el Dr. Gelfand.
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La dosis inicial de la terapia UVB de banda estrecha y el horario de dosificación se basan en el tipo de piel., Por ejemplo, la dosis inicial recomendada de UVB de banda estrecha para pacientes con tipos de piel I y II es de 300 mJ/cm2, mientras que es de 800 mJ/cm2 para pacientes con psoriasis que son tipos de piel V y VI. y las directrices recomiendan tratar a los pacientes con UVB de banda estrecha dos o tres veces por semana para una eficacia comprobada, lo que no expone a los pacientes a la radiación UVB más de lo necesario y evita un mayor riesgo de eritema inducido por UV.
las nuevas directrices también recomiendan aplicar una capa delgada – no gruesa-de emoliente antes del tratamiento para aumentar la eficacia y reducir el eritema inducido por los rayos UV.,
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los autores escriben que los proveedores deben considerar las unidades UVB de banda estrecha de uso doméstico para pacientes que no pueden hacer sus tratamientos en un centro de fototerapia. Las unidades no tienden a funcionar tan bien, pero los pacientes que las usan a menudo son más felices con el tratamiento en comparación con aquellos que reciben su terapia fuera del hogar.
algunos tratamientos combinados con UVB de banda estrecha han demostrado ser beneficiosos. Por ejemplo, la literatura apoya el uso de metotrexato como un complemento sistémico de UVB de banda estrecha., Y ciertos productos biológicos utilizados en combinación con UVB de banda estrecha han demostrado en estudios que benefician a los pacientes y se recomiendan en aquellos para los que el tratamiento biológico o UVB de banda estrecha es inadecuado.
la UVB de banda estrecha generalmente es segura y bien tolerada cuando los proveedores implementan medidas de seguridad, como proporcionar protección ocular.,
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recomendaciones sobre otras opciones
las nuevas pautas no recomiendan el tratamiento con rayos Grenz para la psoriasis debido a la evidencia insuficiente, pero sí recomiendan la climatoterapia o el uso de la terapia Goeckerman para el tratamiento de la psoriasis. Los autores recomiendan la luz visible, pero solo para tratar la psoriasis en las uñas. El láser de tinte pulsado (PDL) también es un tratamiento eficaz para la psoriasis de las uñas, escriben.,
actualizaciones de las directrices
PSORALEN PLUS UVA (PUVA)
8-MOP es el único psoralen oral comercialmente disponible en los Estados Unidos, de acuerdo con las directrices. Si bien se ha demostrado que la PUVA oral es más eficaz que la UVB de banda estrecha para tratar la psoriasis, la PUVA oral causa más efectos adversos. Still PUVA oral es un tratamiento recomendado para la psoriasis en adultos.,
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«aunque la monoterapia PUVA fue más efectiva que en muchos estudios, la seguridad superior a corto y largo plazo, la simplicidad y el menor costo favorecen como el tratamiento preferido para la psoriasis en placas», escriben los autores.
los autores escriben que el PUVA tópico se usa mejor para tratar la psoriasis localizada, en particular, la enfermedad palmoplantar. Bath PUVA se recomienda para tratar la psoriasis en placas en adultos de moderada a grave, escriben.,
tratamiento dirigido
Se recomienda tratar las lesiones psoriásicas localizadas con Opciones de UVB dirigidas, como el láser excimer (308 nm) y UVB de banda estrecha dirigida (311-313 nm) y estos tratamientos son adecuados para el tratamiento localizado porque ahorran piel no afectada y se pueden hacer en dosis más altas. Idealmente, los proveedores deben usar UVB dirigido dos o tres veces a la semana.
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«Los láseres Excimer han sido muy útiles para tratar la psoriasis del cuero cabelludo», escriben.,
banda ancha UVB
La Banda Ancha UVB es una monoterapia recomendada en adultos con psoriasis en placas generalizada si la UBV de banda estrecha no está disponible. La monoterapia con UVB de banda ancha también es inferior en eficacia a la monoterapia con PUVA tópica.
TFD
Las guías no recomiendan la terapia fotodinámica (TFD) tópica con ácido 5-aminolevulínico (ALA) y la TFD con ácido metilaminolevulínico (MAL) para la psoriasis localizada, incluida la psoriasis palmoplantar y la psoriasis ungueal.
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divulgaciones:
Dr.,Pharma, Menlo Therapeutics, Mitsubishi Pharma, Neuroderm LTD, Pfizer, Promius/Dr Reddy, Theravance Biopharma y Verrica Pharmaceuticals, que reciben honorarios; como investigador principal o investigador de
AbbVie, Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Celgene Corporation, Eli Lilly and Company, Incyte Corporation, Janssen Research and Development/Johnson & Johnson, Leo Pharma, Medimmune, Novartis Pharmaceuticals Corp, Ortho-Dermatologics, Pfizer, Inc, Sciderm, UCB y Vidac Pharma reciben subvenciones y/o fondos de investigación; y en otro papel para corrona, Inc., Facilitación de la educación Dermatológica Internacional, y la Fundación para la investigación y Educación en Dermatología, recibiendo honorarios.
Dr.,o para CME apoyado por Eli Lilly and Company, recibiendo honorarios; como investigador principal de AbbVie, Boehringer Ingelheim, Celgene, Eli Lilly and Company, Janssen Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals Corp, Ortho Dermatologics, Pfizer, Inc, Regeneron y Sanofi/Sanofi US Services, recibiendo subvenciones/fondos de investigación; como investigador de Sanofi, recibiendo subvenciones y/o fondos de investigación; como miembro del Consejo Asesor de Sanofi US Services, recibiendo honorarios; como miembro del Consejo de monitoreo de seguridad de datos para Coherus Biosciences y Merck& Co, Inc, recibiendo honorarios., Además, el Dr. Gelfand ha recibido un pago por el trabajo de CME relacionado con la psoriasis que fue apoyado indirectamente por Lilly and Company, Ortho Dermatologics y Novartis; sirvió en otro papel para Elsevier, Inc, sin recibir compensación; sirvió en otro papel para Eli Lilly and Company y UCB, recibiendo honorarios; y sirvió en otro papel para Resiquimod, recibiendo regalías de patentes u otra compensación por derechos intelectuales.