Nunca use el modificador 24 si:

• La complicación quirúrgica se considera parte del paquete de cirugía global.

• el paciente requiere manejo del dolor relacionado con el procedimiento quirúrgico.

• el paciente es ingresado en un centro de enfermería especializada por una afección relacionada con la cirugía.

• Las visitas de seguimiento E/M están relacionadas con la recuperación del paciente después de la cirugía.

• el período postoperatorio (período global de 10 o 90 días) ya no es válido., Un período global consiste en el tiempo antes, durante y después de un período quirúrgico que cubre el cuidado del paciente para el procedimiento en particular.

• los servicios se prestaron el mismo día del procedimiento (refiérase al modificador 25).

¿Cuál es el Período Global? Un período global consiste en el tiempo antes, durante y después de un período quirúrgico que cubre el cuidado del paciente para el procedimiento en particular.,

modificador de facturación médica 25

modificador 25 definición: «servicio de evaluación y manejo (E/M) significativo e identificable por separado por el mismo médico el mismo día del procedimiento u otro servicio.»

el modificador 25 se utiliza cuando se realiza un procedimiento—y un servicio de E/M significativamente no relacionado e identificable por separado-durante la misma sesión o el mismo día.,

para respaldar los elementos de un servicio de E/M que está por encima y más allá de lo que un proveedor realizaría para el procedimiento ese mismo día, debe presentar documentación clara que muestre por qué el procedimiento fue necesario, y vincular el modificador 25 al código CPT® de E/M apropiado. Si bien no necesita usar dos códigos de diagnóstico diferentes, debe documentar tanto el servicio como el procedimiento de E/M.

por ejemplo, para algunos pacientes, es posible que deba notificar el modificador 25 cuando «retire un cuerpo extraño o cierre un punctum con un tapón punctal».,»Sin embargo, muchos servicios de E/M a menudo se proporcionan como parte estándar de la realización de servicios quirúrgicos.

nunca use el modificador 25 para:

• anexar códigos quirúrgicos, procedimientos médicos o pruebas y procedimientos de diagnóstico, ya que los pagadores lo negarán como una combinación de modificador no válida.

• Añadir a un código E/M que se usa explícitamente para un paciente nuevo y no es un código de procedimiento u otro servicio.

• factura por un médico que no sea el médico u otro proveedor de atención médica calificado que realice el procedimiento.,

• factura con un procedimiento o servicio sin período de tarifa global (período global de 0, 10 o 90 días).

modificador de facturación médica 55

modificador 55 definición: «atención de manejo postoperatorio solamente.»

el modificador 55 se utiliza para identificar cuando un médico realiza el manejo postoperatorio y otro médico realiza el procedimiento de atención quirúrgica solamente (modificador 54).

de acuerdo con el folleto de Cirugía global de la red de aprendizaje médico de CMS, » el médico, que no sea el cirujano, que proporciona servicios de administración postoperatoria, factura con el modificador 55., Utilice el modificador 55 con el código de procedimiento CPT para períodos globales de 10 o 90 días. Este modificador no es apropiado para los servicios de asistente en cirugía o para las tarifas de las instalaciones de ASC.»

CMS requiere que los médicos mantengan copias del Acuerdo de transferencia escrito en el registro médico del paciente. También debe proporcionar «al menos un servicio antes de facturar por cualquier parte de la atención postoperatoria.»

durante un análisis reciente del informe de reclamaciones de envejecimiento con un cliente de salud de pago rápido, notamos un patrón de negaciones para reclamaciones postoperatorias que se negaban consistentemente por falta de información., Al procesar las reclamaciones con la fecha de atención asumida, la fecha de atención cedida, el cirujano (como proveedor de referencia) y el modificador 55, la práctica ahora está recibiendo pagos completos.

nunca envíe el modificador 55 con:

• códigos CPT® que tienen un período global de 0 días

• servicios E/M

• modificadores fraccionados quirúrgicos globales 54 y 56

• modificador 80 (cirujano asistente)

• CPT® 99024 (visita de seguimiento postoperatorio)

modificador de facturación médica 59

modificador 59 definición: «servicio de procedimiento distinto.,»

modificador 59 es uno de los modificadores más utilizados. Solo debe usar el modificador 59 si no tiene un modificador más apropiado para describir la relación entre dos códigos de procedimiento. El modificador 59 identifica los procedimientos / Servicios que normalmente no se reportan juntos.

el modificador 59 se utiliza si el mismo médico o profesional sanitario cualificado realizó un procedimiento no relacionado en el mismo paciente el mismo día que el médico realizó la visita al consultorio. Por ejemplo, algunas oficinas de optometría usan el modificador 59 Para cobrar por la fotografía OCT/GDX y fundus en la misma visita.