las arterias carótidas

palpación de la arteria carótida

Haga que el paciente gire ligeramente hacia usted para relajar los músculos del cuello y palpar suavemente entre el esternocleidomastoide (SCM) y la tráquea. No vaya por encima del cartílago tiroideo para evitar masajear inadvertidamente el seno carotídeo. Compruebe la calidad de la pared del vaso y la frecuencia del pulso, observando su regularidad. Una tasa irregularmente irregular sugiere fibrilación auricular., Pulsus alternans, en el que todos los demás latidos se sienten débiles, sugiere insuficiencia miocárdica grave. Pulsos carotídeos desiguales sugieren estenosis (verificar si hay Arco senilis asimétrico).

Carótida carrera ascendente. Compare el tiempo del pulso con el punto cardíaco de impulso máximo. Tenga en cuenta si la subida de la carótida es rápida o retrasada. Un golpe ascendente retardado (pulso parvus y tardus) puede sugerir estenosis aórtica, obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo o disminución significativa del volumen del accidente cerebrovascular. La rigidez Vascular debido al envejecimiento puede reducir el retraso, causando una sensación de subida más normal.,

pulso Carotídeo. Nota el vigor del pulso. Un golpe ascendente vigoroso y delimitador con un colapso rápido (pulso de golpe de ariete de Corrigan) sugiere insuficiencia aórtica debido al aumento de la presión del pulso. (En raras ocasiones, la insuficiencia mitral causa un fuerte golpe ascendente.)

• siente el pulso y observa si el pico es simple, doble o múltiple. Un solo pico es normal.

• Dos picos (pulso bisferiens) sugieren hipertrofia septal asimétrica o estenosis aórtica combinada con insuficiencia., Un truco confirmatorio es escuchar sobre la arteria braquial mientras aumenta lentamente la presión sobre la arteria hasta que escuche un soplo sistólico que se divide en 2 soplos distintos.

• Los Picos múltiples indican un estremecimiento carotídeo, lo que sugiere una combinación de estenosis aórtica e insuficiencia. También puede sugerir lesiones aisladas de la válvula aórtica, incluida la calcificación del anillo aórtico.

tenga en cuenta la naturaleza del colapso de la onda de pulso. Un colapso rápido sugiere insuficiencia aórtica.,

auscultación sobre las arterias carótidas

la justificación básica de la auscultación es buscar una enfermedad que pueda requerir cirugía en individuos sintomáticos. Para evaluar el origen de un soplo, use la campana del estetoscopio y comience en la fosa supraclavicular a lo largo del SCM. Escucha lentamente por el cuello hasta el ángulo de la mandíbula. Cuanto más alto se escucha un soplo, más significativo puede ser y menos probable es que sea un soplo transmitido. Los bruits significativos son agudos y pueden ser fuertes. Swishing hacia adelante y hacia atrás o contínuos bruits sugieren obstrucción significativa., La pérdida de sonidos cardíacos transmitidos con el giro del cuello sugiere enfermedad carotídea.

Para determinar un interior de un exterior soplo, comprimir el facial y arterias temporales — esto aumenta un carótida interna soplo y disminuye externo. La hiperventilación aumenta el soplo externo y disminuye el interno. Hacer que el paciente contenga la respiración durante 20 segundos debería aumentar un soplo interno y disminuir un soplo externo.,

masaje del seno carotídeo

El masaje del seno carotídeo es útil para saber cómo realizarlo, pero es aún más importante saber cuándo no realizarlo. El masaje del seno carotídeo está contraindicado si hay evidencia de enfermedad cerebrovascular previa y en presencia de bruits carotídeos. También sea muy cauteloso en pacientes mayores de 85 años.

si el masaje carotídeo se puede realizar de forma segura, haga que el paciente en decúbito supino gire la cabeza suavemente lejos del lado para ser masajeado. Palpe suavemente el pulso carotídeo justo debajo del ángulo de la mandíbula., Masajee la pulsación durante 3-5 segundos empujando hacia adentro y hacia atrás para comprimir la arteria. Masajear la arteria carótida izquierda para afectar el nódulo auriculoventricular( AV); masajear la arteria carótida derecha para afectar el nódulo sinusal. No masajee ambos lados simultáneamente ni masajee durante más de 5 segundos.

en la mayoría de los pacientes de edad avanzada, la presión arterial sistólica disminuirá con el masaje del seno carotídeo. En los casos de bloqueo de rama izquierda, el masaje puede restaurar transitoriamente la conducción normal a medida que la velocidad disminuye., En la toxicidad digitálica, el reflejo del seno carotídeo puede acentuarse for por ejemplo, si el ritmo básico evoluciona a acoplamiento fijo o bloqueo cardíaco de alto grado, entonces es probable la toxicidad digitálica.

Resultados en entornos específicos. A continuación se presentan los hallazgos del masaje del seno carotídeo en entornos específicos:

• taquicardia Regular. Si la taquicardia disminuye inmediatamente a la normalidad, entonces la taquicardia auricular paroxística es la condición más probable. Si la tasa se ralentiza solo ligeramente, entonces la condición no es taquicardia ventricular., Si la tasa disminuye gradualmente, entonces la condición es probablemente taquicardia sinusal. Si la desaceleración y la recuperación son caóticas, entonces la condición es probablemente aleteo auricular o taquicardia auricular paroxística con bloqueo.

• Irregular, taquicardia. Si el ritmo se vuelve lento e irregular, compruebe el ritmo con ejercicio. Un ritmo que se normaliza durante el ejercicio sugiere aleteo auricular o taquicardia auricular paroxística con bloqueo. Un ritmo lento y regular descarta la fibrilación auricular.

• Regular bradicardia., El enlentecimiento caótico o irregular sugiere taquicardia auricular paroxística con bloqueo o bloqueo AV de segundo grado. Si la tasa aumenta, considere el bloqueo AV 2: 1 que se ha convertido a conducción regular. Ningún cambio en la frecuencia sugiere un bloqueo cardíaco completo.

• una frecuencia de pulso normal. Si la frecuencia del pulso disminuye drásticamente o es la mitad de la frecuencia original, considere la taquicardia auricular paroxística con bloqueo o aleteo auricular.

usos Especiales de masaje del seno carotideo. Los siguientes son usos especiales del masaje carotídeo:

• dolor en el pecho (prueba de Levine)., Escucha sobre el ápice. Que el paciente cuantifique el dolor torácico en una escala de 10 puntos. Masajee la arteria carótida derecha (para disminuir la velocidad del nódulo sinusal). Cuando escuche el corazón lento, pídale al paciente que califique el dolor nuevamente. Una disminución significativa del dolor con el masaje es una prueba positiva para la angina de pecho.

• la insuficiencia cardíaca Congestiva. El masaje carotídeo no funcionará en el entorno de estenosis aórtica o fibrilación auricular. De interés, ha revertido el edema pulmonar en un número sorprendentemente grande de casos.,

oclusión carotídea interna

existen 2 métodos para la comprobación de oclusiones carotídeas internas mediante palpación.

• si la arteria supraorbital (una rama de la carótida interna) es palpable, palpar por encima de la porción media de la ceja. Mantén el dedo en el pulso. Palpa la arteria temporal (una rama de la carótida externa) justo delante del trago en el lado ipsilateral. Presione suavemente la arteria temporal para borrar el pulso., Si el pulso arterial supraorbital desaparece mientras se presiona la arteria temporal, entonces la oclusión de la arteria carótida interna está presente.

• una alternativa es palpar la arteria supratroclear (una rama de la arteria carótida interna) en el canto interno del ojo y mantener el dedo en el pulso. Palpar la arteria facial (una rama de la carótida externa) a lo largo del ángulo de la mandíbula en el lado ipsilateral. Presione suavemente la arteria facial para borrar el pulso., Si el pulso arterial supratroclear desaparece con la presión arterial facial, entonces la oclusión de la arteria carótida interna está presente.

otros métodos para identificar la oclusión carotídea interna incluyen la evaluación de las ramas distales de la arteria carótida interna utilizando un funduscopio. Notar el arco senil asimétrico puede representar obstrucción carotídea en el lado con la menor cantidad de pigmentación blanca.,

Un soplo sobre la arteria carótida, el globo ocular y el cráneo sugiere oclusión contralateral de la carótida debido al aumento del flujo en el lado sin la oclusión (signo de Fisher).