Los análisis de Semen pueden ser aterradores para las parejas que luchan con infertilidad. Sin embargo, no tiene que ser. Lo más importante a recordar cuando se trata de esta prueba es que, a diferencia de muchos otros análisis de sangre, tiene una cantidad significativa de variabilidad. De hecho, no hay ningún valor (aparte de la azoospermia o no tener espermatozoides en el eyaculado) por debajo del cual un hombre no puede tener hijos.
El hombre promedio produce ~ 1,000 espermatozoides por segundo. La producción de esperma es el proceso más rápido en el cuerpo humano., Además, a diferencia de las mujeres, que tienen un número fijo de óvulos, los hombres regeneran los espermatozoides constantemente. El proceso de producción de espermatozoides toma aproximadamente 64 días desde el momento en que el esperma se hace a partir de las células madre en los testículos hasta que se eyacula. (Véase La Figura 1).
los parámetros espermáticos, aunque están lejos de ser perfectos, pueden servir de guía para el tipo de tratamiento que una pareja puede necesitar (ver Figura 2). El principal problema para las parejas es que, a partir de este momento, no podemos responder a la pregunta que más les interesa, que es: si tengo el parámetro espermático X ¿Cuál es mi % de probabilidad de estar embarazada en 3, 6, 12 meses?, Nuestro laboratorio, junto con otros, está trabajando diariamente para tratar de responder a esta pregunta. Afortunadamente, la convergencia de pruebas avanzadas en genética y análisis bioinformático puede permitirnos responder a esta pregunta en los próximos 5-10 años.
veo a más de un centenar de pacientes con infertilidad masculina al mes y hay un puñado de preguntas realmente buenas que continuamente parecen surgir, así que antes de entrar en la «carne y papas» del análisis de semen, pensé en abordarlas primero.
La respuesta a esto es un NO rotundo., La producción de esperma humano es un proceso muy ineficiente y un hombre normal tiene ~96% de su esperma que parece anormal. Afortunadamente, la forma del esperma no se correlaciona con el material genético en su interior.
¿Cuál es el valor más importante en un análisis de semen que guía las decisiones de tratamiento?
Este sería el recuento total móvil o cuántos millones de espermatozoides nadando están presentes. El recuento total de movimiento (TMC) se define como el volumen del eyaculado en ml x concentración de espermatozoides por ml x % motilidad (porcentaje de espermatozoides que se están moviendo hacia adelante)., Por lo tanto, un hombre con 5 ml de eyaculado, 10 millones de espermatozoides por mililitro donde el 50% de los espermatozoides se mueven tendría TMC calculado de la siguiente manera:
_TMC (total motile count) = volumen (ml) x concentración (M/ml) x % motilidad _
25 millones = 5 ml de eyaculado x 10 millones de espermatozoides por ml x 50% motilidad
múltiples estudios han determinado que TMC, aunque imperfecto, es uno de los mejores predictores de la fertilidad masculina (véase la figura 2).,
¿Puedo usar mi cuenta Móvil Total variable para determinar cuándo es el mes óptimo para tratar de tener un hijo o si una intervención, como la terapia hormonal para un hombre, ha tenido un impacto en el conteo de espermatozoides?
Una vez más, el recuento total de movimiento (TMC) puede cambiar significativamente entre los análisis de semen; mucho de esto es ruido en el sistema de producción de esperma. Los parámetros espermáticos pueden variar hasta en un 400% de una prueba a otra, aunque generalmente los pacientes permanecen en aproximadamente la misma clasificación., Gran parte de esta variación se debe a la variabilidad estacional (los recuentos de espermatozoides alcanzan su punto máximo a principios de la primavera), la exposición ambiental, la exposición al calor, el estrés y otros factores como los niveles hormonales. El TMC es más útil cuando se usa después de una intervención para mejorar la infertilidad masculina, como una cirugía para ligar una vena dilatada en el testículo (reparación de varicocele). Cualquier intervención tardará 3 meses en tener un impacto, debido al tiempo que tarda en Generar espermatozoides. En otras palabras, los espermatozoides que se eyaculan hoy se hicieron ~2-3 meses atrás.,
TMC es útil en que hay ciertos umbrales que pueden servir como una guía para qué tipo de terapia un hombre puede beneficiarse de. Por ejemplo, 5 millones de espermatozoides nadando dan a una pareja un 8-10% de probabilidad de éxito con la inseminación intrauterina (donde el esperma del hombre se coloca en el útero de su pareja cuando está ovulando). Para los hombres con menos de 1 millón de espermatozoides nadando, es más probable que necesiten fertilización in vitro.,
Por lo tanto, TMC no se puede utilizar para predecir completamente el éxito del embarazo, pero, cuando se mira a nivel mundial, puede ser una excelente representación del impacto de un tratamiento (como terapia hormonal o cirugía) por un experto en fertilidad masculina en el sistema reproductivo de un hombre.
¿importa en qué laboratorio obtengo mi análisis de semen?
sí-a lo grande. Esto es fundamental para garantizar una prueba útil. No todos los Laboratorios Son iguales. Los laboratorios que no están basados en una clínica de fertilidad no proporcionan las mismas pruebas de calidad que las que se realizan en un centro de fertilidad de alto volumen., Por ejemplo, nuestro laboratorio, en la Universidad de Utah, realiza de 10 a 15 análisis de semen al día, mientras que un laboratorio en un hospital puede realizar 1 a la semana. Siempre recomendamos que nuestros pacientes obtengan un análisis de semen de un centro de fertilidad, ya que a menudo vemos hombres a los que se les ha dicho que no tienen espermatozoides de un centro externo donde nuestro análisis encuentra espermatozoides.
¿la forma anormal de los espermatozoides o la teratospermia significan que necesito hacer FIV o ICSI?
no hay datos que sugieran que este sea el caso., Mi propio trabajo publicado, que revisó toda la literatura existente (Hotaling et al, Fertility & Sterility 2011), demostró que los hombres con forma de esperma anormal, en comparación con aquellos con forma de esperma normal, no tienen resultados significativamente peores con FIV y no se benefician de ICSI.
Figura 1: una hoja de ruta de la producción de esperma
Figura 2: Uso de parámetros espermáticos para guiar el tratamiento
a continuación, creo que es importante que los pacientes se familiaricen con los conceptos básicos del análisis de semen., Como mencioné, si entras por debajo de un «valor normal», la mayoría de las veces no hay razón para preocuparse. Por un lado, la prueba es notoriamente errática. Por otro lado, muchos hombres conciben con un valor por debajo de lo que se considera normal, siempre que otros parámetros se vean bien.
los valores de referencia para una prueba de esperma se aclaran a continuación. Muchos hombres (y sus parejas) encuentran esto aterrador. Por lo tanto, revisaremos brevemente lo que significan cada uno de estos valores., Los parámetros del análisis del semen dan una gama de estos valores:
típicamente, necesitamos mirar todos estos valores en la combinación para conseguir la mayor información de un análisis del semen. Brevemente, el volumen es la cantidad de líquido que sale cuando un hombre eyacula. Solo alrededor del 10% de este líquido es en realidad esperma. Si el volumen es bajo, esto podría indicar un problema de plomería donde el esperma simplemente no puede salir de los testículos o, un problema donde algunos de los espermatozoides vuelve a la vejiga después de que un hombre eyacula., El recuento es el número total de espermatozoides y la motilidad es el número de espermatozoides que se mueven. La motilidad progresiva es el número de espermatozoides que no solo se mueven sino que pueden avanzar progresivamente. En realidad usamos el número de esperma nadando más que cualquier otro parámetro.
la morfología es cómo se ven los espermatozoides bajo el microscopio. Hay criterios muy estrictos sobre cómo se ve un esperma «normal». Por lo general, solo el 4-10% de los espermatozoides de un hombre son normales, lo que significa que la gran mayoría no se ven perfectos bajo el microscopio., Muchas personas equiparan la morfología anormal con los niños con defectos de nacimiento. Esto es completamente incorrecto. La mayoría de los expertos en fertilidad masculina estarían de acuerdo en que el papel de la morfología en la predicción del embarazo no está claro en el mejor de los casos. Le animaría a que no se preocupe por este parámetro y simplemente hable con su médico al respecto.