el dogma
durante nuestra escuela de Medicina y años de residencia, muchos de nosotros aprendimos la «regla de W» como una mnemónica útil para las causas de la fiebre postoperatoria: viento (causas pulmonares, incluida la atelectasia), agua (infección del tracto urinario), herida (infección), caminar (trombosis venosa profunda) y medicamentos milagrosos (fiebre por drogas). La enseñanza clásica ha sido que las causas no infecciosas predominan durante las primeras 48 horas después de la operación, con las enfermedades infecciosas tomando el control después de eso., La atelectasia también es muy común en el postoperatorio inmediato, se observa en hasta el 90% de los pacientes en el día 3 del postoperatorio, y a menudo se enseña como la causa primaria de fiebre en el postoperatorio inmediato.1,2 ¿pero esto está respaldado por la evidencia?
La evidencia
una revisión sistemática de 2011 observó la asociación entre la atelectasia y la fiebre. Se incluyeron ocho estudios con 998 pacientes postoperatorios, siendo la mayoría de los casos cirugías postcardiacas o abdominales., Siete de los ocho estudios no mostraron una asociación significativa entre la fiebre postoperatoria temprana (FEP) y la atelectasia; en el estudio «positivo», la atelectasia se evaluó solo una vez en el día 4 del postoperatorio. Los autores de la revisión concluyeron que «no hay evidencia clínica que sugiera que la atelectasia sea una causa importante de FEP temprana».3 Un estudio posterior de fiebre postoperatoria en pacientes pediátricos mostró resultados negativos similares.4 Esto plantea la pregunta – ¿la atelectasia causa fiebre? Probablemente no., En un estudio en animales de 1963, la atelectasia inducida experimentalmente resultó en fiebre, pero la fiebre apareció secundaria a causas infecciosas (es decir, neumonía en el pulmón afectado) y se resolvió con la administración de antibióticos.5 parece más probable que la FEP se deba a otros factores, como el aumento de citocinas pirogénicas observado en el postoperatorio.3
el Dr. Raj Sehgal
Así que, ¿cómo debe ser la nueva generación de residentes y estudiantes de medicina se les enseña?, En un artículo que revisaba las complicaciones observadas en una cohorte de más de 600.000 pacientes quirúrgicos, los autores propusieron una nueva «regla de W» para reflejar las complicaciones postoperatorias más frecuentes, en orden cronológico: ondas (infarto de miocardio), viento (neumonía), agua (tracto urinario), herida (infección) y marcha (trombosis venosa profunda).6
comida para llevar
la atelectasia y la fiebre postoperatoria temprana se observan comúnmente después de la cirugía, pero la relación parece ser simplemente una asociación, no causal., La «regla de W» puede ser un mnemotécnico eficaz para las causas de la fiebre postoperatoria – solo asegúrese de utilizar la versión actualizada.
El Dr. Sehgal es Profesor Clínico Asociado de Medicina, División de medicina hospitalaria, South Texas Veterans Health Care System y Centro de Ciencias de la salud de la Universidad de Texas en San Antonio. Es miembro del consejo asesor editorial de The Hospitalist.
1. Carter AR, et al. Alteraciones Torácicas Tras Cirugía Cardiaca. AJR. 1983;140(3):475-81.
5. Lansing AM, Jamieson WG. Mecanismos de fiebre en atelectasia pulmonar. Arch Surg. 1963; 87: 168-74.