Además de los movimientos corporales totales, también se producen espasmos y espasmos en las extremidades. Por lo general, ocurren durante el inicio del sueño (inicio del sueño o hipnosis) o en asociación con el REMsleep.2 tales movimientos en el sueño se incrementan en las personas que tienen trastornos de movimiento mientras están despiertos, como los que padecen la enfermedad de Parkinson (PD) o el síndrome de Tourette (St).

al considerar los trastornos del movimiento durante el sueño, el médico debe determinar si los movimientos anormales también ocurren durante los períodos de despertar., Los movimientos anómalos que están presentes durante el día, como la disturbancia motora de la EP o el St, son generalmente quiescentes durante el sueño, mientras que los que ocurren principalmente durante el sueño (por ejemplo, lasepilepsias nocturnas, parasomnias, síndrome de piernas inquietas , movimientos periódicos de las extremidades del sueño ) rara vez se entrometen a los períodos despiertos. Algunos trastornos, como las convulsiones, se manifiestan predominantemente durante el sueño, pero ocasionalmente pueden ocurrir durante los períodos de vigilia. En la tabla 1 se presenta una clasificación de los trastornos del movimiento relacionados con el sueño. Voy a discutir el más salientode estos trastornos en este artículo.,

trastornos del movimiento específicos del sueño

movimientos periódicos de las extremidades del sueño

anteriormente conocidos como “mioclono nocturno”, los PLM se consideran una entidad nosológica distinta, a pesar de que se solapan en gran medida con el RLS y otros trastornos del sueño. Estos movimientos ocurren principalmente en las extremidades inferiores y se describen clásicamente como extensiones fásicas del dedo gordo del pie y flexión dorsal en el tobillo, que ocurren con un período de 20 a 40 segundos. Se puede presentar flexión en la rótula y la cadera, y los movimientos pueden involucrar las extremidades superiores., Ambos miembros inferiores están generalmente involucrados, pero no necesariamente simétricamente o simultáneamente.A veces solo una pierna está involucrada, OEL fenómeno puede alternar de una pierna a la otra.3 Las características electromiográficas de los movimientos son variables y suelen ser de mayor duración que las del mioclono clásico, típicamente de 1,5 a 2,5 segundos de duración (rango,0,5 a 5 segundos). Puede haber un tirón mioclónico inicial seguido de una contracción tónica, o una contracción policlónica con o sin un componente tónico.,

PLMS son comunes en personas mayores sanas, con 45% de 65 a 76 años,mujeres más a menudo que hombres,teniendo 5 PLMS por hora en la noche; thecondition es raro antes de la edad de 30.PLMS ocurren en un número de trastornos del sueño, particularmente RLS, pero alsonarcolepsia, trastorno del comportamiento del sueño REM (RSBD), y apnea obstructiva del sueño.El PLMS también ocurre en sujetos despiertos con RLS, pero solo raramente en los controles.5

la significación clínica de las PLMSC sigue siendo objeto de debate, ya que muchos estudios no han demostrado una asociación entre las PLM y los síntomas de alteración del sueño.,6,7 es posible que las personas que se quejan deinsomnia causada por movimientos de piernas puedan tener un umbral más bajo de excitación.

la patogénesis de PLMS no es clara. Los estudios de lesiones, imagenología y laboratorio indican hiperexcitabilidad neuronal con afectación del tronco encefálico y las estructuras de la médula espinal, en particular, el generador central de patrones para la marcha.8 También hay evidencia de disminución de la transmisión dopaminérgica.9 las PLM también se han asociado con acatisia inducida por neurolépticos.,10 Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina tricíclicos y selectivos pueden inducir o empeorar el PLMS 11, presumiblemente por influencias serotoninérgicas sobre la transmisión dopaminérgica.

varios autores han destacado la relación entre PLMS y trastornos psiquiátricos. Una reciente encuesta comunitaria de 18.980 personas documentó una prevalencia del 3,9% de PLMS y altas asociaciones con estrés, tener un trastorno mental y ciertos factores de estilo de vida y salud,como el alto consumo de cafeína y la diabetes.Se ha notificado que 12 pacientes con PLMS tienen tasas altas de historia de depresión.,6 se reportan tasas aumentadas de PLMS en pacientes con trastorno de atención-déficit / hiperactividad (TDAH)13 o trastorno de estrés postraumático, y en aquellos que tienen problemas nocturnos frecuentes.14

en pacientes que presentan síntomas de alteración del sueño, como somnolencia excesiva durante el día, insomnio o despertares frecuentes, el médico decide si tratar a pacientes con un índice de PLMS alto. Una prueba de tratamiento puede llevarse a cabo en estos pacientes una vez que se hayan excluido otros trastornos del sueño y se hayan reducido los posibles factores de exacerbación como la cafeína, los hipnóticos y el estrés., Se utilizan medicamentos dopaminérgicos, agonistas dopaminérgicos,opiáceos, benzodiazepinas y anticonvulsivos, con medicamentos dopaminérgicos o agonistas dopaminérgicos considerados como tratamiento de primera línea.15

síndrome de piernas inquietas

el SPI es un trastorno común, cuyo relato más exhaustivo fue proporcionado por Ekbom.16 El síntoma principal es una sensación desagradable e incómoda frecuentemente localizada en las piernas, con las espinillas más afectadas que los terneros (de ahí la designación “anxietas tibiarum”)., Los síntomas son típicamente bilaterales y a veces pueden afectar los muslos o los pies y con menos frecuencia las nalgas y la espalda baja. Los descriptores típicamente utilizados son «arrastrándose”, “tirando”,“estirándose”, “sensaciones inquietas”, “dolor», y ocasionalmente «doloroso».” La persona afectada puede intentar obtener alivio frotando la piel, masajeando las piernas, estirándose y pateando, balanceando las piernas o parándose y caminando.

los síntomas del SPI solo aparecen cuando las extremidades están en reposo, y son casi invariablemente peores en la noche o por la noche., Las situaciones típicas para los síntomas más graves son acostarse en la cama o sentarse durante períodos prolongados. En varios casos, los viajes largos o incluso una visita al teatro pueden llegar a ser imposibles. El paciente no tratado presenta los peores síntomas entre las 11 p. m.y las 4 A. M., y los últimos síntomas entre las 6 A. M. y las 12 A. M. La privación del sueño resulta de la dificultad para iniciar el sueño y mantener el sueño después de la excitación.

El ochenta por ciento de los pacientes con SPL tienen un índice de SPL superior a 5,17 y la presencia de SPL apoya el diagnóstico de SPL., Los estudios del sueño de pacientes con LR también muestran un aumento de la capacidad para dormir y una reducción del tiempo total de sueño,la eficiencia del sueño y el sueño de onda lenta.La eficiencia del sueño a menudo está por debajo del 50%.Los hallazgos neurológicos son normales.

la prevalencia de SPI oscila entre el 2,5% y el 15% de la población general,aumentando con la edad.18 algunos estudios han reportado una mayor prevalencia en mujeres, pero esto no es un hallazgo consistente.Los antecedentes familiares de SPI son positivosen el 34% al 92% de los casos.19,20

el diagnóstico diferencial de Lrincluye neuropatía periférica, lamedicación periférica, calambres en las piernas, acatisia y,en niños, TDAH.,21 Sachdev22 describe varias características para diferenciar entre acatisia y RLS. En particular, los enfermos de acatisia reportan una sensación interna de inquietud con una compulsión a moverse en respuesta a este sentimiento,con solo una mejora parcial de la inquietud subjetiva. Los pacientes con erl, por otro lado, reportan síntomas sensoriales en las piernas, que pueden ser profundos y que típicamente ocurren cuando las piernas han estado en posición reclinada.

la acatisia no tiene el deterioro característico que se observa durante la noche, y los pacientes con acatisia se sienten worstwhen que están de pie o sentados en un lugar., El PLMS y la discinesia durante el despertar son poco frecuentes en pacientes con acatisia, que a menudo tienen un temblor de rigidez extrapiramidal debido a la medicación neuroléptica. RLS puede ser idiopático o secundario a una serie de condiciones,incluyendo embarazo, deficiencia de hierro,e insuficiencia renal; en estos casos, Rlsusualmente remite con la resolución de la condición subyacente.

varios medicamentos nuevos han llevado a mejoras en el tratamiento del SPI.,Los agonistas dopaminérgicos como pramipexol (Mirapex)23 y cabergolina (Dostinex)24 son las primeras opciones para el tratamiento, con una semivida más larga, mejor tolerancia y menos riesgo del efecto de aumento que CONL-dopa.

los anticonvulsivos, particularmente la gabapentina (Neurontin), son útiles si el dolor es una característica prominente, mientras que las benzodiazepinas como el clonazepam (Klonopin)pueden ser útiles pero tienen efectos adversos significativos. Los opioides de baja potencia o los agonistas opioides son otra opción farmacológica., Otras estrategias incluyen la mejora de la deficiencia de hierro, la consideración de la retirada de agentes potencialmente exacerbantes, como neurolépticos y antidepresores,y evitar la cafeína, el alcohol y la nicotina (Tabla 2).

distonía paroxística nocturna

Los pacientes con distonía paroxística nocturna,independientemente de la edad o el sexo, tienen movimientos extraños durante el sueño que superficialmente producen convulsiones. El episodio tiende a repetirse crónicamente y parece responder a carbamazepina a dosis bajas.,25

narcolepsia y cataplejía

la narcolepsia es un síndrome idiopático caracterizado por una excesiva somnolencia diurna y, a menudo, trastornos del sueño nocturno, junto con manifestaciones patológicas del sueño REM. Narcolepsy a menudo se asocia con cataplejía (hipotonía muscular repentina precipitada por emociones intensas), alucinaciones hipnagógicas y hipnopómpicas, y sleepparalysis. Otros trastornos asociados incluyen bruxismo, PLMS,sonambulismo, sonambulismo y ERSB. El sueño diurno (”microsleeps») que dura segundos tohours ocurre en el 40% de los pacientes., Durante este tiempo, pueden manifestarse comportamientos automáticos complejos,experimentados subjetivamente como períodos domésticos.

la narcolepsia es un trastorno poco frecuente, con una prevalencia de entre el 0,02% y el 0,18% de la población.26 por lo general surge en la segunda o tercera década, pero puede tener su inicio en la infancia.La cataplejía ocurre en el 75% de los casos,pero puede no manifestarse durante varios años, lo que hace que el diagnóstico diferencial sea un desafío.,Se cree que una anormalidad del sistema hipotálamo-hipocretina resultante de un aumento indecreste de la hipocretina-1 central y alteraciones de la transmisión monoaminérgica-en particular la dopamina y la noradrenalina-está involucrada en la fisiopatología del desorden. Los haplotipos HLA DR2 y DQB1 * 0602 confieren un aumento del riesgo de narcolepsia, y se han descrito mutaciones del genocodificador de las transferencias de catecol-o-metilpacientes hospitalizados con narcolepsia.,27

trastorno neuropsiquiátrico primario del movimiento

enfermedad de Parkinson

los movimientos anormales intrínsecos a la EP,como temblor y rigidez, persisten pero disminuyen en frecuencia y amplitud con el sueño. RSBD, PLMS, y Rlsh have all been described in PD patients.Curiosamente, se ha informado de que la EEBR es anterior al desarrollo de la EP y de otros trastornos neurodegenerativos28 y sugiere un origen común.

síndrome de Tourette

Los cuestionarios indican que los problemas de sueño,incluyendo parasomnias, son frecuentes en el St.,29 también se han observado trastornos del movimiento, pero la literatura es contradictoria en casi todos los aspectos.

conclusión

los trastornos del movimiento asociados al sueño son comunes en la población general y son más frecuentes en personas mayores con trastornos neuropsiquiátricos. Los psiquiatras que se encuentran con pacientes que se quejan de trastornos del sueño deben considerar y cuestionar las características del trastorno de movimiento nocturno. Esto es particularmente importante para los pacientes que toman antidepresivos o antipsicóticos,ya que estos pueden empeorar los movimientos anormales durante el sueño., Es igualmente importante considerar las altas tasas de depresiones en pacientes con PLMS,RLS y narcolepsia, lo que justifica la detección de depresiones en estos pacientes y una estrecha relación con los servicios psiquiátricos.

El Dr. Sachdev es profesor de Neuropsiquiatría en la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sydney,Australia. Ha indicado que no tiene conflictos que revelar en relación con el tema de este artículo.

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