La cobertura de seguro de colonoscopias para detectar cáncer colorrectal es una fuente frecuente de frustración para los consumidores, incluido un lector que pregunta sobre su situación. Además de su consulta, esta semana también me dirijo a preguntas sobre las primas de Medicare y los retrasos en la determinación de la elegibilidad de Medicaid.,
P: Cuando me hicieron una colonoscopia de detección en 2015, el médico me extirpó un pólipo y me dijo que regresara para otra colonoscopia en tres años. No pagué nada por la prueba de 2015 porque era una prueba preventiva. Cuando programé mi cita para este año, el proveedor dijo que el procedimiento era diagnóstico debido a que la eliminación de pólipo anterior. ¿La ley no protege a las personas en estas situaciones de ser cobradas por exámenes más frecuentes pero necesarios?
No necesariamente., La Ley del cuidado de salud a bajo precio amplió considerablemente la cobertura de los servicios preventivos, lo que incluye exigir a las aseguradoras comerciales que cubran las pruebas de detección del cáncer colorrectal sin cobrar a los pacientes nada de su bolsillo si tienen entre 50 y 75 años de edad. En general, las colonoscopias de detección para personas con riesgo promedio se recomiendan cada 10 años por el grupo de trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. (Bajo la ley, los servicios preventivos están cubiertos sin costo por las aseguradoras si cumplen con las recomendaciones del grupo de trabajo.,) No hay ningún cargo para el paciente por la prueba, incluso si se encuentra un crecimiento benigno llamado pólipo y se extirpa.
Los médicos pueden recomendar pruebas de «vigilancia» más frecuentes, como hicieron en su caso, si durante las pruebas de detección encuentran pólipos, lo que puede ponerlo en mayor riesgo de cáncer de colon. Dado que el grupo de trabajo no tiene una recomendación para la detección del cáncer colorrectal de alto riesgo, las aseguradoras no están obligadas a cubrirlo sin compartir los costos.
«Las aseguradoras cubrirán la prueba, pero si el paciente es inofensivo por el copago y el deducible depende de la aseguradora», dijo el Dr. J., Leonard Lichtenfeld, subdirector médico de la Sociedad Americana del cáncer.
Medicare también cubre las colonoscopias de detección sin cobrar a los beneficiarios nada de su bolsillo. El programa cubre pruebas cada 10 años, y cada dos años si alguien es considerado de alto riesgo. Pero hay una trampa: a diferencia de la cobertura privada, si se encuentra un pólipo durante la prueba, ese procedimiento se considera diagnóstico y los pacientes estarán sujetos a un copago.
p: me inscribí en un plan de atención médica.,gov el otoño pasado en Virginia después de que perdí la cobertura de mi empleador y me enteré de que mi hija de 16 años podría ser elegible para Medicaid. Han pasado dos meses y todavía no tenemos una respuesta. Entiendo que su cobertura será retroactiva a la fecha que solicitamos, pero mientras tanto, tengo que pagar cualquier factura médica. El estado dice que tiene 45 días para tomar una decisión, pero ya hemos pasado eso. ¿Qué puedo hacer?,
a pesar de que el gobierno federal permite a los Estados 45 días para actuar en una solicitud de Medicaid, unas pocas semanas es típico y «en este punto está mucho más allá del rango aceptable de tiempo para obtener una determinación de elegibilidad», dijo Tricia Brooks, investigadora principal del Centro para niños y familias de la Universidad de Georgetown.
Si aún no lo ha hecho, confirme que el programa Medicaid de Virginia ha recibido su solicitud y averigüe específicamente qué necesitan de usted para actuar en consecuencia., Si está acumulando facturas médicas, informe a los funcionarios de Medicaid que su situación financiera es crítica y considere pedirle a los proveedores de su hija que también se comuniquen con ellos, dijo Brooks.
en muchos estados, incluido Virginia, las sociedades locales de asistencia legal, los centros de salud comunitarios y otros grupos están disponibles para ayudar a resolver los problemas técnicos de las solicitudes a pesar de que el período de inscripción abierta ha terminado. Consulte el conector Get Covered para obtener enlaces a asistentes en su área.
P: Soy un jubilado del gobierno federal que recibe un pequeño pago del Seguro Social., Estoy tratando de averiguar por qué estoy pagando 1 134 cada mes por mi prima de Medicare Parte B en lugar de $109. Me inscribí a los 65 años, y se deduce de mi cheque del Seguro Social. Por lo que he leído, si le deducen las primas del Seguro Social, generalmente paga 1 109. ¿Por qué estoy pagando más?
la prima mensual estándar de Medicare Parte B, que cubre muchos servicios ambulatorios y visitas médicas, es de $134 en 2018, Sin cambios desde el año pasado., En los últimos años, muchos beneficiarios de Medicare han sido protegidos de los aumentos de primas de la Parte B Porque por ley deben ser «exonerados» si los aumentos de primas son mayores que sus aumentos de beneficios del Seguro Social, que generalmente han sido planos.
Este año, para muchas personas esas circunstancias han cambiado. Debido a un ajuste del costo de vida del 2 por ciento a los beneficios del Seguro Social, el 42 por ciento de los afiliados de la Parte B ahora están sujetos a la prima completa de Medicare 134 de la Parte B de Medicare, según los centros de servicios de Medicare y Medicaid.,
de su descripción suena como si usted fuera una de esas personas, dijo David Lipschutz, abogado senior de políticas en el Center for Medicare Advocacy.