HOUSTON-muchas personas con epilepsia usan terapias herbales y botánicas. Algunos pacientes los usan para ayudar a controlar sus convulsiones, mientras que otros los usan para tratar los efectos secundarios de los medicamentos o los síntomas concomitantes, como la depresión, la ansiedad y los problemas de memoria.,

«pregunte a sus pacientes sobre el uso de productos botánicos porque probablemente los están usando», dijo Dana Ekstein, MD, PhD, neuróloga senior del Centro Médico Hadassah en Jerusalén, en una descripción general proporcionada en la 70A Reunión Anual de la Sociedad Americana de epilepsia. «Esté listo para aconsejar sobre la seguridad de su uso.»

la Eficacia y la seguridad de los datos de muchos de los tratamientos son limitados, pero los recursos educativos están disponibles para mantener los neurólogos hasta la fecha., Además, los neurólogos deben asegurarse de que los productos botánicos no interfieran con la medicación convencional.

ampliamente utilizado

según la American National Health Interview Survey 2012, aproximadamente un tercio de la población utiliza medicina complementaria. Los medicamentos herbales y botánicos (es decir, no vitamínicos, productos naturales no minerales) son los medicamentos complementarios más utilizados y son utilizados por aproximadamente el 18% de la población. Entre las personas con epilepsia, los estudios han encontrado que aproximadamente la mitad de los adultos y un tercio de los niños usan terapias complementarias., Los pacientes a menudo no informan el uso de medicina complementaria a sus médicos, dijo el Dr. Ekstein.

Massot-Tarrús y McLachlan examinaron el consumo de cannabis por personas con epilepsia que fueron ingresadas en una unidad de monitoreo de epilepsia en Canadá. Más de la mitad de ellos habían probado la marihuana. Muchos de ellos—el 59% de los pacientes con epilepsia y el 33% de los pacientes con crisis psicogénicas no epilépticas-consumían cannabis diariamente.Aunque los productos botánicos fueron el pilar del tratamiento de la epilepsia durante siglos, los datos modernos sobre los productos botánicos en la epilepsia son limitados, dijo el Dr. Ekstein., Una revisión Cochrane de 2009 de la medicina tradicional china para la epilepsia incluyó solo cinco estudios controlados no ciegos de un solo centro. Aunque los estudios informaron algún beneficio, la probabilidad de selección, detección y sesgo de rendimiento significaron que el efecto del tratamiento no pudo evaluarse de manera confiable.

Cannabis

Una revisión Cochrane de 2014 de cannabinoides para la epilepsia consideró cuatro ensayos controlados aleatorios con un total de 48 pacientes. Cada ensayo incluyó entre nueve y 15 pacientes, y los investigadores siguieron a los pacientes entre uno y 12 meses., Los estudios no aportaron pruebas de eficacia. En otra revisión que consideró todos los estudios publicados con más de un paciente, los investigadores analizaron ocho estudios con un total de 105 niños y adultos. Los pacientes recibieron placebo o compuestos de cannabis. De los pacientes que recibieron cannabis, el 61% experimentó mejoría.

un ensayo retrospectivo de aceite de cannabis medicinal en Israel publicado en 2016 incluyó a 74 pacientes pediátricos. El cincuenta y dos por ciento de los pacientes tuvieron una reducción del 50% o mayor en la frecuencia de las convulsiones, y un paciente quedó libre de convulsiones., El sesenta por ciento de los pacientes reportaron otros beneficios, como mejorar el comportamiento, el estado de alerta, el lenguaje, la comunicación, las habilidades motoras y el sueño.

Un estudio prospectivo abierto realizado por Devinsky et al reclutó a 214 pacientes de 11 centros en los Estados Unidos. El estudio incluyó pacientes con epilepsia farmacorresistente con inicio en la infancia que tuvieron al menos cuatro convulsiones al mes. Los pacientes recibieron cannabidiol y fueron seguidos durante tres meses. De los 137 pacientes incluidos en el análisis de eficacia, el 39% tuvo una reducción del 50% o superior en la frecuencia de las crisis.,

El hongo puede tratar la depresión

Un hongo chino llamado Xylaria nigripes se ha estudiado para el tratamiento de la depresión en pacientes con epilepsia, dijo el Dr. Ekstein. Peng et al llevaron a cabo un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo que incluyó a 104 pacientes con epilepsia y depresión. El hongo mejoró significativamente la escala de calificación de depresión de Hamilton y las puntuaciones de calidad de vida, en comparación con el placebo.

aunque no se ha estudiado en pacientes con epilepsia, La investigación ha demostrado que la St., La hierba de Juan trata eficazmente la depresión leve a moderada; la kava trata la ansiedad generalizada; y el rosenroot mejora la atención, la fatiga, la depresión leve y el rendimiento mental, dijo.

seguridad

muchos pacientes asumen que los productos naturales son seguros, pero hay consideraciones de seguridad importantes, dijo el Dr. Ekstein. Algunos botánicos se han asociado con convulsiones, incluyendo efedra, hierba de San Juan y ginkgo biloba. Los cannabinoides, especialmente el tetrahidrocannabinol (THC), pueden inducir deterioro de la memoria y de la función ejecutiva y síntomas psiquiátricos., Los cannabinoides también pueden afectar la plasticidad en el cerebro en desarrollo.

los efectos secundarios en los ensayos de cannabis han sido relativamente comunes. En el ensayo retrospectivo Israelí, el 46% de los pacientes experimentaron efectos adversos (por ejemplo, empeoramiento de las convulsiones, somnolencia, fatiga y trastornos gastrointestinales). En el ensayo de Devinsky et al, el 79% de los pacientes presentaron eventos adversos. Aunque la mayoría de los eventos adversos fueron leves a moderados y transitorios, el 30% fueron eventos adversos graves (por ejemplo, estado epiléptico, diarrea, neumonía y pérdida de peso).,

Las interacciones entre botánicos y medicamentos antiepilépticos también deben tenerse en cuenta, dijo. Algunos productos botánicos pueden disminuir o aumentar la biodisponibilidad de los medicamentos antiepilépticos. Por ejemplo, el cannabidiol aumenta las concentraciones de clobazam.

Se necesitan más ensayos clínicos para establecer la eficacia y seguridad de las terapias botánicas. Los cannabinoides están «en el camino correcto» en términos de recibir más estudios. «Casi no hay ensayos planificados» de otros productos botánicos, sin embargo, dijo el Dr. Ekstein., La comunidad médica debe priorizar los productos botánicos para estudios adicionales, y los neurólogos deben ofrecer a los pacientes la participación en estudios clínicos cuando estén disponibles, dijo.

los neurólogos generalmente deben estar mejor educados con respecto al uso de terapias botánicas. Los recursos en línea, como los proporcionados por el Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa, proporcionan información sobre Terapias botánicas., La Liga Internacional contra la epilepsia recientemente creó la Web Epilepsy Naturapedia para proporcionar información sobre el uso de productos naturales en el tratamiento de la epilepsia, dijo el Dr. Ekstein.

—Jake Remaly

lectura sugerida

Gloss D, Vickrey B. Cannabinoids for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (3): CD009270.

Li Q, Chen X, He L, Zhou D. Medicina Tradicional China para la epilepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3): CD006454.

Massot-Tarrús a, McLachlan RS. Consumo de marihuana en adultos ingresados en una unidad canadiense de monitoreo de epilepsia. La Epilepsia Se Comporta., 2016;63:73-78.

Peng WF, Wang X, Hong Z, et al. The anti-depression effect of Xylaria nigripes in patients with epilepsy: a multicenter randomized double-blind study. Convulsiones. 2015;29:26-33.

Tzadok M, Uliel-Siboni S, Linder i, et al. CBD-enriched medical cannabis for intratable pediatric epilepsy: the current Israeli experience (en inglés). Convulsiones. 2016;35:41-44.