Q:
¿qué modalidades de descarga ha encontrado que son exitosas para facilitar la curación de heridas de amputación postoperatoria difíciles?
A:
para el Dr. Suzuki, la respuesta depende del nivel de amputación. Si el paciente tiene una simple amputación del dedo del pie, dice que un zapato quirúrgico es suficiente. Para una TMA, a menudo realiza un alargamiento de tendo-Aquiles al mismo tiempo, ya que el paciente tendrá que estar en un dispositivo de inmovilización, como una férula posterior o yeso de fibra de vidrio. Dr., Suzuki sigue esto con un andador de movimiento controlado del tobillo de pierna larga (CAM) para un mínimo no soportante de peso durante cuatro a seis semanas hasta que la incisión y el tendón de Aquiles sanen completamente. 
una vez que el TMA se cura por completo, el Dr. Suzuki prescribe un zapato extra profundo con una plantilla moldeada a medida y un relleno en la parte delantera del pie. Algunos de sus pacientes frugales han utilizado un calcetín con bolas en el área del antepié para que su pie no se deslice hacia adelante y hacia atrás en un zapato regular. El Dr. Rice dice que hay una multitud de dispositivos para ayudar a reducir la carga del pie y facilitar la curación., Prefiere los siguientes dispositivos: OrthoWedge (Darco International); PegAssist zapato postquirúrgico con plantilla de clavija diabética (Darco International); un diabético Aircast cam walker (DJO); muletas anticuadas; y Roll-A-Bout.
p:
en su experiencia, ¿cuáles son las claves para fomentar la curación óptima para los procedimientos de mat?
A:
El Dr. Bevilacqua apoya tener una evaluación preoperatoria integral y un enfoque multidisciplinario para garantizar un flujo sanguíneo adecuado como claves para la curación de una MAT. Del mismo modo, el flujo sanguíneo es el factor más importante para el Dr. Suzuki. Dr., Bevilacqua también enfatiza la eliminación de todo el tejido infectado en el momento del cierre y una meticulosa técnica quirúrgica. Señala que las trampas comunes incluyen el debilitamiento excesivo, el manejo severo del tejido, la eliminación inadecuada de hueso infectado o tejido no viable y la hemostasia inadecuada. Los doctores Rice y Suzuki también citan la importancia de las buenas técnicas quirúrgicas con el Dr. Rice enfatizando la hemostasia meticulosa. Durante la cirugía de mat, el Dr. Suzuki se asegura de lograr una forma de parábola adecuada después de la ostectomía de todos los metatarsos., Enfatiza la importancia de cortar el quinto eje metatarsiano lo más proximal posible, ya que ha visto que la ruptura de la piel en el quinto eje metatarsiano es el fallo más común de la MAT, seguido de cerca por la úlcera Sub-primera metatarsiana. Los doctores Bevilacqua y Rice también sugieren el empleo de alargamiento de tendo-Aquiles junto con mat en pacientes con una deformidad equina junto con otros procedimientos necesarios de equilibrio de tejidos blandos. El Dr. Suzuki dice que el alargamiento del tendón de Aquiles es necesario ya que uno puede ver la ruptura de la herida en el muñón distal, incluso después de que la incisión esté completamente curada. Además, el Dr., Rice enfatiza la falta de peso de la extremidad afectada, así como una comprensión detallada de los angiosomas y su suministro de sangre para ayudar a la planificación preoperatoria.
el Dr. Suzuki también aconsejará a los pacientes sobre su nutrición, preguntándoles sobre su apetito y el control de la glucosa en la sangre en casa. Idealmente, dice que los pacientes deben tener una ingesta alta de proteínas sin fluctuar los niveles de glucosa en sangre si tienen diabetes. Da folletos sobre la nutrición adecuada, así como muestras y cupones para Ensure, Glucerna y Juven (Laboratorios Abbott). Dr., Suzuki señala que muchos de sus pacientes de edad avanzada tienen poco apetito y / o problemas dentales que les impiden obtener una cantidad adecuada de proteína. Para los pacientes postoperatorios, el Dr. Suzuki dice que la mayoría de los nutricionistas están de acuerdo en que deben tener una ingesta de proteínas tan alta como 1.5 A 2 gramos de proteína por su peso corporal en kilogramos todos los días. «En general, TMA es sin duda el caballo de batalla en nuestra práctica de preservación de extremidades», dice el Dr. Suzuki. «Cuando se hace correctamente, crea un pie muy estable y duradero que se puede caminar durante muchas décadas sin problemas., Conozco personalmente a un doble amputado de TMA que juega al golf casi todos los días.»El Dr. Bevilacqua es cirujano de pies y tobillos de North Jersey Orthopaedic Specialists en Teaneck, Nueva Jersey. Está certificado en cirugía del pie y cirugía reconstructiva del pie trasero y el tobillo. Es miembro del American College of Foot and Ankle Surgeons. El Dr. Rice es profesor clínico asistente en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale. Él está en la práctica privada en Fairfield County Foot Surgeons en Norwalk, Conn. Dr., Rice es miembro del American College of Foot and Ankle Surgeons. El Dr. Suzuki es el Director Médico del Centro de atención de heridas Tower en las Torres médicas Cedars-Sinai. También forma parte del personal médico del Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles y es Profesor Visitante en la Universidad Médica y Dental de Tokio en Tokio. Dr. Suzuki puede ser contactado por correo electrónico en [email protected] .