el cuarto sonido cardíaco se debe a la contracción auricular que induce el llenado ventricular hacia el final de la diástole. Nunca son audibles en sujetos normales. Un cuarto sonido cardíaco es el resultado de una poderosa contracción auricular que llena un ventrículo anormalmente rígido.

el sonido cardíaco auricular izquierdo es máximo en el ápice, con posibles causas que incluyen:

• hipertrofia ventricular izquierda
• ventrículo izquierdo fibrótico
• miocardiopatía hipertrófica

El sonido cardíaco auricular derecho es máximo en el borde esternal izquierdo inferior y en la inspiración., Esto puede ocurrir en la hipertrofia ventricular derecha., catherisation, third and fourth heart sounds detected by phonocardiography (1)

• ni el S3 fonocardiográfico ni el S4 son un marcador sensible de disfunción ventricular izquierda
• El S3 fonocardiográfico es específico para la disfunción ventricular izquierda y parece ser superior a la especificidad moderada del S4 fonocardiográfico