reemplazo total de rodilla de revisión
la cirugía de reemplazo Total de rodilla (TKR) es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos del siglo XX. Esto es debido al alivio sustancial del dolor y la restauración de la función después de TKR. Las mejoras en los materiales y técnicas de implante han aumentado en gran medida su eficacia y la longevidad del procedimiento.,
con diseños de implantes más nuevos y técnicas quirúrgicas mejoradas, se puede esperar que los reemplazos totales de rodilla en la India funcionen bien durante al menos 20 a 25 años en más del 85-90% de los pacientes. Sin embargo, algunos procedimientos fallarán y requerirán una segunda cirugía, llamada cirugía de reemplazo de rodilla de revisión.
el reemplazo de rodilla de Revisión en la India es una cirugía mayor porque realizar una cirugía de reemplazo puede ser mucho más complicado la segunda (o tercera, o cuarta time) vez en la articulación., Con el tiempo, el tejido cicatricial, la pérdida ósea y la inestabilidad pueden contribuir a que una cirugía repetida sea un tratamiento mucho más difícil.
Cuánto duran los reemplazos de rodilla
La mayoría de los reemplazos de rodilla duran varias décadas, algunas más. Sin embargo, también hay momentos en que un reemplazo de rodilla necesita ser rehecho antes de lo esperado. Comprender por qué un reemplazo de rodilla se ha desgastado es fundamental para realizar una cirugía de reemplazo de rodilla de revisión exitosa.,
el reemplazo de rodilla promedio dura más de dos décadas, pero hay informes de implantes que duran más, y se espera que los nuevos materiales y técnicas quirúrgicas proporcionen reemplazos de rodilla aún más duraderos. Un pequeño porcentaje de pacientes (alrededor del 1-2%) termina necesitando su reemplazo de rodilla revisado a los pocos años de su cirugía inicial.
¿qué es la cirugía de reemplazo total de rodilla?
revisión el reemplazo total de rodilla es el reemplazo de la prótesis total de rodilla fallida anterior por una nueva prótesis., Muchas personas finalmente tienen un reemplazo de rodilla de revisión porque el problema está causando un dolor significativo. Si bien el dolor puede ser un problema en sí mismo, una cirugía de reemplazo de rodilla de revisión no debe realizarse sin comprender por qué se está produciendo el dolor. Realizar este tipo de cirugía de reemplazo para el dolor sin una causa identificada es poco probable que produzca buenos resultados. En cambio, la causa del problema con el reemplazo de rodilla debe entenderse con precisión, y debe haber un plan para abordar ese problema con el implante., Es poco probable que una operación sin un plan claro para abordar el problema sea útil. Es un procedimiento complejo que requiere una extensa planificación preoperatoria, implantes y herramientas especializadas, tiempo de operación prolongado y experiencia en técnicas quirúrgicas difíciles para lograr un buen resultado.
¿por qué fallan los implantes?
desgaste y aflojamiento: el correcto funcionamiento de los implantes depende de su adecuada fijación y alineación con el hueso y el equilibrio de los tejidos blandos de la rodilla. La fijación generalmente se logra cementando el implante en el hueso., Aunque los implantes están firmemente fijados en la cirugía de reemplazo de rodilla inicial, pueden aflojarse con el tiempo. La fricción causada por el roce entre las superficies de la articulación desgasta las superficies del implante, creando pequeñas partículas que se acumulan alrededor de la articulación. En un proceso llamado aflojamiento aséptico (no infectado), el enlace del implante al hueso es destruido por el intento del cuerpo de digerir estas partículas de desgaste. Durante este proceso, el hueso normal también se digiere (una condición llamada osteólisis), que puede debilitar o incluso fracturar el hueso.,
Cuando la prótesis se afloja, el paciente puede experimentar dolor, cambio en la alineación o inestabilidad. El aflojamiento aséptico es el modo más común de falla de los implantes de rodilla.
infección: la infección es una complicación devastadora de cualquier procedimiento quirúrgico. En el reemplazo total de rodilla, los grandes implantes de metal y plástico extraños pueden servir como una superficie para que las bacterias se enganchen, inaccesibles para los antibióticos. Incluso si los implantes permanecen bien fijos, el dolor, la hinchazón y el drenaje de pus de la infección hacen que la cirugía de revisión sea necesaria., Con las técnicas quirúrgicas actuales y los regímenes antibióticos, el riesgo de infección después del reemplazo total de rodilla es inferior al 1%.
la cirugía de revisión de la rodilla infectada toma varias formas. Dependiendo del grado de infección y daño, se toma la decisión de realizar un simple lavado de la rodilla con retención de componentes o un intercambio completo de los implantes.,
en la mayoría de los casos de TKR infectado, se requieren dos operaciones separadas: primero para quitar la prótesis vieja e insertar un bloque de cemento con antibióticos (conocido como espaciador de cemento impregnado con antibióticos) y una segunda cirugía para quitar el espaciador e insertar una nueva prótesis de revisión. Se administran antibióticos intravenosos durante este período para erradicar la infección.
fracturas: el tipo y la extensión de la fractura determinarán si se necesita cirugía de revisión., Las fracturas periprotésicas (fracturas alrededor de los implantes de rodilla) que interrumpen la fijación o la estabilidad del implante pueden requerir cirugía de revisión.
inestabilidad: la inestabilidad ocurre cuando las estructuras de tejido blando alrededor de la rodilla son incapaces de proporcionar la estabilidad necesaria para una función adecuada durante el pie o la marcha. La inestabilidad puede ser el resultado de un aumento de la laxitud de los tejidos blandos( flojedad), una fijación inadecuada de los implantes o un posicionamiento o alineación inadecuados de la prótesis., El dolor y / o una sensación de «regalar» la rodilla puede alterar la función de la rodilla y requerir cirugía de revisión.
factores relacionados con el paciente: la edad, el nivel de actividad, los antecedentes quirúrgicos y el peso pueden contribuir al fracaso del implante. Los pacientes más jóvenes y más activos tienen una tasa de revisión más alta que los pacientes más viejos y menos activos. Los pacientes obesos tienen una mayor incidencia de desgaste y aflojamiento. Los pacientes con cirugías previas de rodilla tienen un mayor riesgo de infección y falla del implante.
¿cuándo necesita cirugía de revisión de rodilla y cuáles son los signos?,
un implante de rodilla fallido generalmente está indicado por un aumento en el dolor o una disminución en la función de la rodilla. El dolor persistente y la hinchazón pueden indicar aflojamiento, desgaste o infección, y la ubicación del dolor puede ser en toda la rodilla (generalizada) o en un área particular (localizada).
la disminución en la función de la rodilla puede resultar en una cojera, rigidez o inestabilidad. Los pacientes que demuestran estos síntomas y signos pueden requerir cirugía de revisión de la articulación.
¿qué necesita hacer antes de la cirugía de revisión?,
cuando se toma la decisión de revisión de reemplazo de rodilla, se realizan evaluaciones estándar, que incluyen radiografías, pruebas de laboratorio y posiblemente otras modalidades de imágenes como exploraciones óseas, tomografías computarizadas o estudios de imágenes por resonancia magnética (RM). Las radiografías pueden demostrar un cambio en la posición o condición de los componentes. La TC / RMN ayuda a determinar la causa, la ubicación y la cantidad de pérdida ósea antes de la cirugía. La aspiración de la rodilla (líquido articular extraído con una aguja) puede ser necesaria si se sospecha infección., Este líquido aspirado se enviará a un laboratorio para su análisis a fin de identificar el tipo específico de infección.
¿qué sucede durante la cirugía?
La mayoría de las revisiones de reemplazo total de rodilla tardan más en realizarse que los procedimientos primarios (aproximadamente de dos a tres horas). El primer paso es la extracción del implante. Si ha habido una pérdida ósea significativa, se pueden requerir injertos óseos para llenar los vacíos. Los injertos óseos pueden ser autoinjertos (su propio hueso tomado de otro sitio de su cuerpo) o un aloinjerto (tejido óseo de otra persona obtenido de un banco de huesos)., En algunos casos, se pueden usar cuñas, alambres o tornillos metálicos para fortalecer el hueso. Finalmente, se insertan implantes de rodilla de revisión especializada. Por lo general, se colocan drenajes temporales para recoger cualquier líquido o sangre que pueda quedar después de la cirugía.
¿recuperación después de la cirugía de reemplazo de rodilla de revisión?
El cuidado postoperatorio después de la cirugía de revisión de rodilla en la India es muy similar al cuidado de un reemplazo primario de rodilla. Esto incluye una combinación de terapia física, manejo de la sangre y medicamentos para el dolor, según sea necesario., Antibióticos y algún método de prevención de coágulos de sangre se continuará en el período postoperatorio. Se puede usar un corsé o una férula para proteger la articulación después de la cirugía.
El tiempo de recuperación después de la cirugía de revisión de rodilla varía; algunos pacientes tardan más en recuperarse. En la mayoría de los casos, la terapia física se iniciará dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento. En algunos casos, el soporte de peso protector, como el Soporte de peso parcial (PWB) o el Soporte de peso Táctil Del Dedo Del Pie (Ttwb), es necesario para promover la curación ósea. Por lo general, la terapia continuará hasta tres meses después de la cirugía., Los dispositivos de asistencia, como un andador, se utilizarán al principio del período de convalecencia, y los pacientes progresarán a un bastón o caminarán sin ninguna asistencia a medida que mejore su condición.
¿cuáles son los riesgos y las complicaciones?
Cualquier cirugía puede tener complicaciones potenciales. La complejidad de la cirugía de revisión de la articulación de la rodilla aumenta la probabilidad de complicaciones quirúrgicas., Las posibles complicaciones incluyen:
- Infección
- sangrado
- daño a los nervios o vasos sanguíneos
- fracturas intraoperatorias
- trombosis venosa profunda (TVP) o coágulos sanguíneos
- PE (embolia pulmonar)
la infección, el sangrado, el daño a los nervios o vasos sanguíneos y las fracturas intraoperatorias se pueden minimizar mediante el uso de antibióticos antes y después de la cirugía, técnicas quirúrgicas estériles y la utilización de exposiciones quirúrgicas bien planificadas.,
Similar a la TKR primaria, puede haber una leve hinchazón de la rodilla o el tobillo después de la cirugía durante tres a seis meses. La hinchazón se puede tratar elevando la pierna, aplicando una bolsa de hielo y usando medias de compresión.
las afecciones médicas previas, como las complicaciones cardíacas y pulmonares, o las afecciones por accidente cerebrovascular, pueden agravarse con un procedimiento de revisión. Estas Condiciones también pueden desarrollarse en pacientes después de la cirugía de revisión. Muy raramente, puede ocurrir la muerte., La decisión de realizar una cirugía de revisión de las articulaciones se toma cuando los beneficios del alivio del dolor y la mejora funcional superan el riesgo de posibles complicaciones.
¿qué debe esperar después de la cirugía de revisión de rodilla?
Más del 90% de los pacientes que se someten a procedimientos de revisión pueden esperar tener buenos a excelentes resultados. Aunque los resultados esperados incluyen alivio del dolor con mayor estabilidad y función, el alivio completo del dolor y la restauración de la función no siempre son posibles. Hasta el 20% de los pacientes todavía pueden experimentar algo de dolor después de la revisión de la cirugía total de rodilla.,
¿cuáles son las alternativas a la cirugía de revisión?
las alternativas a la cirugía de revisión de rodilla en la India rara vez se utilizan, ya que a veces pueden ser más complejas y conducir a peores resultados que la cirugía de revisión. Una alternativa a la revisión de rodilla es la artrodesis o fusión de rodilla. El dolor puede aliviarse, pero a expensas de mantener la rodilla en una posición recta y sin flexión.
se pueden utilizar procedimientos alternativos como las amputaciones en casos de infecciones articulares graves que no pueden erradicarse., Después de sopesar las alternativas, considerando la mayor tasa de complicaciones en comparación con el reemplazo primario de rodilla, la mayoría de los pacientes y médicos prefieren la cirugía de revisión de rodilla en la India a otras opciones quirúrgicas debido a mejores resultados funcionales.
conclusión
aunque el reemplazo total de rodilla es una operación altamente exitosa en la mayoría de los pacientes, algunos procedimientos fallarán. Ciertos signos y síntomas, como un aumento del dolor o una disminución de la función de la rodilla, pueden ser indicativos de insuficiencia articular., Hay varias razones para el fracaso de los implantes de rodilla, como el desgaste, aflojamiento, infección, fractura o inestabilidad.
Las técnicas y materiales avanzados para la cirugía de revisión de rodilla generalmente permiten un alivio sustancial del dolor y una mejor función; sin embargo, esto puede no siempre ser posible. La revisión TKR es un procedimiento complejo que requiere un cirujano experimentado y una planificación preoperatoria adecuada para lograr resultados satisfactorios.