¿por qué necesito una cardioversión?

su médico puede realizar un procedimiento de cardioversión para volver a un ritmo sinusal normal si sufre una arritmia cardíaca. Por lo general, se realiza en situaciones en las que un paciente tiene una alteración del ritmo cardíaco que ha fallado en la terapia con medicamentos, como con medicamentos antiarrítmicos., Tanto las arritmias supraventriculares (ritmos que se originan en las 2 cámaras superiores del corazón – las aurículas) como las ventriculares (ritmos que se originan en uno de los dos ventrículos inferiores) pueden ser susceptibles a la cardioversión. Las arritmias ambulatorias más comunes que se someten a cardioversiones ambulatorias electivas son la fibrilación auricular y el aleteo auricular. Se realiza una cardioversión más emergente en aquellos pacientes hospitalizados o encontrados por el equipo de EMS que sufren arritmias ventriculares inestables o fibrilación auricular con frecuencia cardíaca muy rápida e incontrolable.,

Figura 1. Imagen de un desfibrilador externo utilizado para realizar cardioversiones.

el corazón Normal

En resumen, como se discutió en la sección corazón Normal, el nodo sinusal, una estructura en la aurícula derecha alta, despolariza típicamente de 60 a 100 veces por minuto enviando un impulso eléctrico a través de ambas aurículas al nodo AV. En resumen, esto conduce a la contracción biatrial sincronizada antes de que la contracción ventricular (cámara inferior) fuerce la sangre fuera del corazón hacia la circulación., El nódulo AV, una estructura que se encuentra en el centro del corazón, es normalmente la única conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. El nodo AV sirve como señal de tráfico, controlando la velocidad de los impulsos eléctricos de las aurículas que permiten llegar a los ventrículos, limitando el peligro de conducción 1 a 1 de ritmos rápidos desde la aurícula a los ventrículos.

la Figura 2. Ilustración del sistema de conducción normal., El nodo sinusal, ubicado en la aurícula derecha alta despolariza y envía un impulso eléctrico a través de ambas aurículas típicamente a una frecuencia de 60-90 latidos por minuto. Para que este impulso llegue a los ventrículos en corazones normales, debe atravesar el nodo AV donde encuentra un retraso mínimo normal antes de continuar su camino hacia los ventrículos a través de las ramas del haz.

fibrilación auricular

durante la fibrilación auricular, las aurículas pueden contraerse entre 400 y 600 latidos por minuto, de manera irregular y caótica., Afortunadamente, el nodo AV, el Centro de» control de tráfico», impide la conducción 1 a 1 a los ventrículos. Puede permitir que cada 2-3 latidos atriales pasen a los ventrículos de manera irregular. El resultado de la actividad atrial caótica y la respuesta rápida e irregular de los ventrículos conduce típicamente a síntomas de palpitaciones, aleteo torácico, mareos, dificultad para respirar y posiblemente fatiga. Dependiendo de su historial médico, su médico puede, por lo tanto, recomendarle que se someta a una cardioversión electiva.

la Figura 3., Representación de fibrilación auricular, con despolarización eléctrica caótica de las cámaras auriculares superiores.

qué esperar

por lo general, su médico le pedirá que esté «ayunando» (sin comer nada) a partir de la medianoche antes del día del procedimiento. Puede tomar sus medicamentos con un sorbo de agua esa mañana, pero consulte con el consultorio de su médico para obtener instrucciones específicas. Se le llevará a una sala de procedimientos especiales donde se le conectará a las máquinas de monitoreo cardíaco y BP., Habrá enfermeras y posiblemente incluso anestesiólogos (médicos que especianlize en sedación) presentes para monitorear usted y sus respiraciones durante el procedimiento. Se colocarán dos almohadillas adhesivas en el pecho, generalmente una en la parte delantera y otra en la espalda para realizar el procedimiento. Después de colocarlo a dormir, una pequeña descarga eléctrica, sincronizada con las contracciones de su corazón, se administrará a las dos almohadillas en su pecho, capturando la señal eléctrica del corazón y regresando al ritmo sinusal normal., Este choque intenta capturar eléctricamente todas las células del corazón, interrumpiendo y terminando la alteración del ritmo anormal.

Figura 4. Ilustración de un procedimiento de cardioversión eléctrica.

Hay una alta tasa de éxito de este procedimiento para convertir de nuevo a ritmo sinusal normal, pero dependiendo de la alteración del ritmo y su duración, a veces no es posible mantener en ritmo normal; es decir, hacer de convertir a ritmo sinusal normal, pero poco después (incluso segundos más tarde), volver a la arritmia., Esta afección se observa con más frecuencia en pacientes con fibrilación auricular de larga duración que no reciben medicamentos. Un procedimiento de cardioversión no es apropiado para todos los pacientes con fibrilación auricular, y su médico revisará su historia clínica cuidadosamente con usted. En raras ocasiones, puede tener algo de enrojecimiento en el sitio de la colocación de las almohadillas torácicas y la descarga eléctrica.

la Figura 5. Administración de choque cardioversión eléctrica con conversión de fibrilación auricular en el lado izquierdo del trazado, a ritmo sinusal normal en el lado derecho.,

Por lo general, podrá irse a casa el mismo día del procedimiento después de una breve fase de recuperación para permitir que los medicamentos sedantes se eliminen. Debido a que le han administrado sedación, necesitará que alguien lo lleve al hospital y lo lleve a casa.

anticoagulantes y anticoagulantes

Si tiene antecedentes de fibrilación auricular y la cardioversión está programada para convertirlo de nuevo al ritmo sinusal normal, generalmente necesitará obtener análisis una vez por semana durante un total de 4 semanas que muestren niveles terapéuticos de adelgazamiento de la sangre antes de que se pueda realizar la cardioversión., La prueba de laboratorio, un INR (International Normalized Ratio), es una medida del nivel terapéutico sistémico de su warfarina (un anticoagulante, también conocido como coumadin) medicamento. En general, nos gusta tener un INR en el rango de 2-3. Esto se hace para reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular si usted tiene un coágulo en la aurícula izquierda. La anticoagulación (diluyentes de la sangre) ayuda a prevenir la formación de coágulos en las aurículas superiores que se producen durante la fibrilación auricular debido a la estasis de sangre que se produce cuando las aurículas laten caóticamente 400-600 latidos por minuto., Con un procedimiento de cardioversión, existe el riesgo de desalojar cualquier coágulo en el corazón al restaurar el ritmo sinusal normal y la contracción sincronizada auricular. Algunos pacientes pueden optar por renunciar a la terapia anticoagulante antes de la cardioversión mediante el consentimiento para un procedimiento llamado ecocardiograma transesofágico (ETE). Una ETE es un ultrasonido que permite la visualización de la aurícula izquierda para descartar un coágulo «silencioso» en el corazón. Se realiza mediante la colocación de una pequeña sonda de ultrasonido bajo sedación en el esófago para visualizar mejor las cámaras del corazón., Este procedimiento es relativamente corto, generalmente dura menos de 15 minutos. Si no hay coágulo, su médico procederá con la cardioversión. Después de la cardioversión, tendrá que estar en anticoagulación durante al menos 4 semanas, si no más, dependiendo de su historia clínica. Esto es para prevenir la formación de un coágulo que puede ocurrir con «aturdimiento» de las aurículas inmediatamente después de la cardioversión., Si ha tenido fibrilación auricular que se ha demostrado que es menos de 48 horas, su médico puede elegir cardiovert que inmediatamente, ya que el riesgo de formación de coágulos en el corazón es significativamente bajo en este marco de tiempo que no necesita anticoagulación pre-procedimiento.

en lugar de una cardioversión eléctrica, su médico puede optar por realizar una cardioversión química. Una cardioversión química se administra a través de medicamentos antiarrítmicos típicamente a través de una vía intravenosa (se puede hacer como un paciente ambulatorio con medicamentos orales también)., La preparación del procedimiento sería la misma, con monitoreo eléctrico y respiratorio continuo después de la inyección del agente. Estos medicamentos suelen tomar más tiempo para convertir a un paciente a ritmo sinusal normal, y si no tiene éxito, su médico puede optar por cardiovert eléctrico que el mismo día. Su médico discutirá los riesgos y beneficios de ambos escenarios, incluida la pequeña incidencia de Pro-arritmias con el uso de medicamentos antiarrítmicos intravenosos.,

cómo prepararse

• recuerde estar en ayuno a partir de la medianoche antes del procedimiento
• tome sus medicamentos esa mañana con un sorbo de agua
• haga que un conductor dedicado lo acompañe al hospital y regrese a casa después del procedimiento debido a problemas con la sedación y la conducción
• consulte a su médico para asegurarse de tener la documentación de laboratorio adecuada de los valores semanales de INR para las 4 semanas anteriores a su procedimiento
• irritación Local de la piel y enrojecimiento transitorio de la descarga eléctrica puede ser experimentado.