Introducción

El monóxido de carbono (CO) es un gas inodoro, incoloro y tóxico producido por combustión incompleta de hidrocarburos. Su afinidad por la hemoglobina es 250 veces mayor que la del oxígeno. El enlace oxígeno–hemoglobina es roto por el CO, que luego se une permanentemente a esta molécula para formar carboxihemoglobina (COHb). El sesenta por ciento (60%) del CO en nuestro medio ambiente es un producto de la quema de tabaco, biomasa y combustibles fósiles, y el 40% ocurre naturalmente.,

inhalar CO puede ser muy perjudicial para la salud. Causa envenenamiento, con manifestaciones clínicas que van desde síntomas inespecíficos hasta la muerte.1 la exposición prolongada incluso a niveles bajos de CO puede tener efectos adversos, particularmente en los sistemas cardiovascular y nervioso.2 El infradiagnóstico puede ser muy común, ya que las concentraciones bajas pero persistentes de CO a menudo no se detectan, lo que lleva a que los niveles de COHb aumenten hasta que se produce una intoxicación crónica (PC); en muchos casos, ni siquiera se busca atención médica (envenenamiento oculto, OP).,3 Además, los valores normales de COHb varían según los diferentes autores y las características de la población estudiada.

generalmente se acepta que en los no fumadores, el porcentaje de COHb en sangre debe ser inferior al 2%, mientras que en los fumadores puede alcanzar hasta el 10%.3-7 los niveles altos de COHb pueden atribuirse con frecuencia al consumo de tabaco, pero otra causa común es la inhalación de CO en el hogar o en el lugar de trabajo. Estas situaciones deben ser identificadas para implementar medidas de protección y prevenir el envenenamiento por CO.,

la hipótesis de nuestro estudio fue que el análisis de COHb en una población no seleccionada puede identificar individuos con niveles altos de COHb que podrían estar expuestos a fuentes de CO en el hogar o en el trabajo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar los niveles de COHb en una población no seleccionada y detectar posibles fuentes de exposición al monóxido de carbono.

materiales métodos da Diseño del estudio y grupos de estudio

se trata de un estudio descriptivo de corte transversal En el que se analizaron consecutivamente las gasometría arterial procesadas en nuestro laboratorio de función pulmonar en 9 días seleccionados aleatoriamente en el mes de abril de 2013., Las muestras se obtuvieron y procesaron de acuerdo con el manual de procedimiento de evaluación de la función pulmonar SEPAR, utilizando un Gem® Premier™ 4000 (Inc. Lexington, MA, USA) gasometer.8

tras un examen preliminar de todos los casos, se seleccionaron no fumadores con COHb≥2,5% y fumadores con COHb≥5%, de acuerdo con los criterios propuestos en la literatura.3,5,9,10 los individuos seleccionados fueron invitados a participar (consentimiento verbal) en una entrevista telefónica y se les dio información sobre cómo maximizar las medidas de protección en su entorno. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestro hospital.,

recogida de datos

Este estudio se realizó en la región central de Asturias (Región Sanitaria IV) durante el mes de abril de 2013. Todos los pacientes seleccionados que aceptaron participar se sometieron a una entrevista telefónica dentro de las 4-6 semanas posteriores a la determinación de los gases sanguíneos. En la entrevista se recogieron datos sobre la edad, el sexo, el hábitat (rural o urbano), los antecedentes de enfermedad, el hábito de fumar, el trabajo fuera del hogar, las fuentes de exposición al CO en el hogar o en el trabajo11 (Anexo 1) y los síntomas relacionados., Esta encuesta se basó en el cuestionario detallado de exposición ambiental elaborado por la Sociedad de Médicos Generales de Ontario, Canadá, adaptado para la exposición al CO.

estadísticas

se estimó que se requerirían 298 determinaciones de gasometría sanguínea para un nivel de confianza del 95% y un intervalo de confianza de 6. Las variables cuantitativas se expresan como media y desviación estándar y se analizan mediante comparación de medias (prueba T de Student). Las variables cualitativas se expresan como porcentajes y se analizaron mediante la prueba de Chi cuadrado., P

resultados

la muestra inicial de 306 gasometría arterial evaluada consistió en un 67% de varones con una media de edad de 69 años (desviación estándar : 12). La mediana del nivel de COHb fue del 2,1% (0,3% -14%). El 79% eran no fumadores o exfumadores. Sesenta y cuatro (64) casos (20%) tenían niveles de COHb por encima del límite preestablecido, de los cuales se excluyeron 13: 6 fallecieron antes de la entrevista telefónica, 5 no pudieron ser localizados y 2 no desearon participar. No se encontraron diferencias en sexo, edad y valores medios de COHb entre estos 13 casos y el grupo de sujetos incluidos.,

la Exposición a fuentes ambientales de CO otros que el humo del tabaco se detectó en 45 casos (88.2%) (Tabla 1). La exposición a una sola fuente fue reportada por 18 sujetos, mientras que 27 reportaron múltiples fuentes de exposición. Se detectaron síntomas en 11 sujetos (21%), siendo el más común el dolor de cabeza MATUTINO. Solo uno de los sujetos entrevistados tenía un detector de CO en la casa.,

discusión

en este estudio se encontró que un análisis de los valores de COHb en individuos no seleccionados detectó 16% con valores elevados, de los cuales 88% estaban expuestos a fuentes de CO distintas al humo de tabaco en el ambiente laboral o doméstico, lo que sugiere una población en riesgo de envenenamiento por CO.

el envenenamiento por CO es la causa más común en todo el mundo de lesiones y muerte debido al envenenamiento.12 se estima que en España entre 5000 y 10000 sujetos sufren envenenamiento por CO anualmente, con una media de 125 muertes al año., Las muertes ocurren con mayor frecuencia en los meses de invierno, debido al uso doméstico de hornos, estufas de gas, quemadores de leña y chimeneas abiertas que están mal mantenidas o utilizadas en áreas con poca ventilación13,14,lo que explica la importancia de detectar situaciones de riesgo e individuos. El mayor riesgo parece estar en el hogar15, 16 y es importante señalar que en nuestro estudio el 56% de los individuos pasó la mayor parte del día en casa, y las fuentes de exposición más comúnmente reportadas fueron las emisiones de «chimeneas abiertas, estufas de petróleo, quemadores de gas o leña para calentar el hogar».,

El consumo de tabaco es la principal causa de niveles elevados de COHb2,5, 9 y debe ser el principal sospechoso cuando se detectan. En consecuencia, los sujetos de nuestro estudio fueron interrogados específicamente sobre este punto, y 62 individuos (20%) fueron reportados como fumadores activos. Esta cifra se acerca al 21,7% reportado como consumidores habituales de tabaco en la Encuesta de salud de Asturias de 2011-201217.sin embargo, dado que los fumadores también pueden estar expuestos a otras fuentes de CO, se utilizaron diferentes valores de corte para COHb en fumadores y no fumadores.

nuestros puntos de corte fueron seleccionados sobre la base de estudios publicados.,6,7,10,18,19 En una población de 2104 no fumadores, Casan et al.6 encontraron niveles medios de COHb en la gasometría arterial de 1,65%. Puente-Maestu et al.7 reportaron una media de gasometría arterial COHb de 1,53%, también en no fumadores. Sin embargo, García Aroyo et al.18 reportaron un nivel promedio de COHb de 3,29% en no fumadores, probablemente debido al uso de estufas de carbón para calentar el hogar, típico en áreas rurales. En una serie de no fumadores con insuficiencia respiratoria crónica que recibían oxigenoterapia domiciliaria, González Ruíz et al.,10 también encontró que aquellos que usaron quemadores de carbón para calentar el hogar tenían un nivel promedio de COHb de 4.63% en comparación con el nivel de 2.15% detectado en aquellos que usan Calefacción central. En estudios realizados en poblaciones urbanas en los Estados Unidos y el Reino Unido, se encontraron niveles inferiores al 2% en no fumadores, mientras que los niveles de COHb en fumadores fueron superiores al 5%.2,4,5,20

estos datos sugieren que los valores de COHb pueden estar sujetos a variaciones geográficas asociadas con los hábitos de vida, particularmente el uso de biocombustibles para calentar el hogar. En nuestra serie, detectamos un valor medio de COHb de 2.,8% en no fumadores y 6,4% en fumadores.

queremos llamar la atención sobre el análisis de los niveles de COHb y destacar la posibilidad de que un individuo pueda estar expuesto a un riesgo de intoxicación en el hogar o en el trabajo. Esto permitirá la introducción de recomendaciones para reducir el riesgo ambiental, teniendo en cuenta que la complicación más grave del envenenamiento por CO es la muerte.

nuestro estudio está limitado por la posible infradeclaración del hábito tabáquico, y el hecho de que las emisiones de CO en el hogar no se midieron para confirmar el origen de la exposición., No obstante, las recomendaciones sobre la reducción del Riesgo Ambiental se compartieron con las personas en situación de riesgo. Otra limitación de este estudio es la falta de datos sobre las enfermedades concomitantes y el estado clínico o funcional de los sujetos. La mayor fortaleza del estudio es que destaca una situación infradiagnosticada que puede tener consecuencias potencialmente fatales.

Para concluir, encontramos que el 16% de una población no seleccionada del estudio tenía valores de COHb considerados elevados pero que no podían atribuirse, al menos exclusivamente, al hábito tabáquico., Las principales fuentes de exposición pueden estar en el hogar, por lo tanto, esta posibilidad debe investigarse y los sujetos deben ser alertados sobre los riesgos de envenenamiento por CO. En este sentido, sugerimos que se diseñe un programa de educación y prevención para sensibilizar a la población en general. La evaluación sistemática de los dispositivos de combustión y la medición de los niveles de CO en el lugar de trabajo y en el hogar pueden ser necesarias para ciertas personas.

conflicto de intereses

los autores declaran no tener conflicto de intereses.