la hiperpotasemia persistente resulta de la excreción urinaria de potasio alterada, que es controlada principalmente por aldosterona. La acidosis metabólica empeora aún más la hiperpotasemia con cambios transcelulares. Relatamos un diabético de 62 años/M que se presentó para colecistectomía electiva. Su creatinina sérica basal era 1.,7 mg / dL con estado normal de ácido base y electrolito hasta 5 meses antes de la presentación cuando se le inició con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y un diurético ahorrador de potasio, el triamtereno. Cuatro meses después del inicio del IECA sus funciones renales fueron creatinina sérica 1,9 mg/dL, K sérica 5,1 meq/L, Na 136 meq/L, Cl 109 meq/L y CO2 15 mmol/L. Se desconocen las razones de un seguimiento deficiente o falta de intervenciones. Preoperatorio, en ese ingreso, su suero k 8,2 meq/L, Na 130 meq/L, Cl 107 meq/L, CO2 10 mmol/L, anion gap 13, glucosa 383 mg/dL, creatinina 2,6 mg / dL, lactato 1.,4 y cetonas séricas negativas. Análisis de orina: pH 5.0, sin glóbulos blancos / glóbulos rojos, proteínas y cetonas negativas. El potasio urinario Aleatorio fue de 10,6 mmol / L. gasometría Arterial: pH 7,23, pCO2 32 mm Hg, pO2 99 mm Hg, HCO3 12,8 mmol/L. La hiperpotasemia fue tratada con gluconato cálcico, insulina / glucosa e infusiones de bicarbonato. Se suspendieron los IECA y el diurético ahorrador de potasio; se administraron diuréticos de asa, bicarbonato oral y resinas de unión de potasio, lo que resultó en una disminución del K sérico y la corrección de su acidosis metabólica., Este reporte de caso destaca la acidosis tubular renal tipo 4 (ATR) como un factor etiológico para hiperpotasemia severa y acidosis metabólica en un diabético. El tipo 4 RTA resulta del hipoaldosteronismo hiporeninémico como se ve en los diabéticos. El uso de un IECA contribuyó a la deficiencia de aldosterona. La deficiencia de insulina y la hiperglucemia contribuyeron a la hiperpotasemia a través del cambio transcelular de potasio. Múltiples intervenciones iatrogénicas sin una estrecha vigilancia pueden conducir a complicaciones graves y posiblemente potencialmente mortales.