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Writing in the October 10, 2018 New England Journal of Medicine, Eve Rittenberg, MD, assistant professor at Harvard Medical School and practicing physician at Brigham and women’s Fish Center for Women’s Health, reflexiona sobre el impacto que la audición de Kavanaugh y el movimiento #MeToo han tenido en pacientes que han sufrido violencia sexual., Los principios importantes de la atención informada sobre el trauma, incluidas las formas de pedir permiso, ofrecer control y encontrar apoyo, descritos en su artículo y en el post de Monique Tello a continuación, pueden marcar una diferencia real para muchas mujeres y profesionales de la salud por igual.

hace muchos años, cuando era aprendiz, ayudaba a cuidar de pacientes en una clínica de Medicina Familiar.* Un día, un hermano y una hermana en edad escolar vinieron para sus exámenes físicos anuales. Debían vacunarse. Ninguno de los dos quería ningún disparo, y ambos estaban bastante molestos. «Harás lo que te diga el médico, ¿está claro?»ordenó a la madre., Ella y la enfermera trabajaron juntas para sujetar el brazo de la hermana. Pero justo cuando la enfermera estaba a punto de entregar la inyección, la joven sacudió su brazo y corrió a la esquina opuesta de la habitación, llorando. El hermano Entonces corrió y se paró frente a ella, con el brazo extendido, guardando, y gritó » ¡Aléjate! Déjala en paz!»Al principio, la atención se centró en obligarlos a recibir sus vacunas, que eran necesarias para la escuela. Pero solo empeoró las cosas. La joven gritó, el chico peleó, nadie pudo calmarlos, y todos estaban molestos.,

uno de los médicos mayores finalmente admitió: Déjalos ir, tendremos que trabajar en esto. Pero esa familia nunca regresó.

meses después, nos enteramos de que los niños habían sido sacados del hogar por el Departamento de niños y familias, por abuso parental. Solo podía imaginar lo que había estado sucediendo.

*esta viñeta se basa en una combinación de varios casos en los que he estado involucrado a lo largo de los años. Todos los detalles potencialmente identificativos se han cambiado para proteger la privacidad del paciente.,

la prevalencia del trauma

las estadísticas de los CDC sobre el abuso y la violencia en los Estados Unidos son aleccionadoras. Informan que uno de cada cuatro niños experimenta algún tipo de maltrato (abuso físico, sexual o emocional). Una de cada cuatro mujeres ha sufrido violencia doméstica. Además, una de cada cinco mujeres y uno de cada 71 hombres han sufrido violación en algún momento de sus vidas: el 12% de estas mujeres y el 30% de estos hombres eran menores de 10 años cuando fueron violados. Esto significa que un gran número de personas han experimentado un trauma grave en algún momento de sus vidas.,

los exámenes médicos por definición pueden parecer invasivos. A menudo implican hacer preguntas sensibles, examinar partes íntimas del cuerpo y, a veces, administrar tratamientos incómodos, incluso dolorosos. Por lo tanto, es importante que los proveedores de atención médica sean conscientes del hecho de que muchas personas acuden a esa interacción de atención médica con un historial de trauma.

¿podría el caso que describí haber sido manejado de manera diferente?

ha habido algunos artículos de noticias recientes sobre una forma relativamente nueva (y mejorada) para que los profesionales de la salud se acerquen a los pacientes. Esto se denomina atención informada sobre el trauma. Dr. L., Elizabeth Lincoln es una médica de atención primaria en MGH que ha capacitado a profesionales médicos y estudiantes sobre cómo abordar la atención del paciente con una comprensión del trauma. Ella explica: «la atención informada por Trauma se define como prácticas que promueven una cultura de seguridad, empoderamiento y curación. Un consultorio médico u hospital puede ser una experiencia aterradora para alguien que ha experimentado un trauma, particularmente para los sobrevivientes de abuso sexual infantil. La diferencia de poder percibida, que se le pida que se quite la ropa y que se haga pruebas invasivas pueden recordarle a alguien episodios anteriores de abuso., Esto puede llevar a la ansiedad sobre las visitas médicas, flashbacks durante la visita, o evitar la atención médica.»

¿cómo se ve la atención informada por trauma?

el primer paso es reconocer cuán común es el trauma y comprender que cada paciente puede haber experimentado un trauma grave. No necesariamente necesitamos cuestionar a las personas sobre sus experiencias; más bien, debemos asumir que pueden tener esta historia y actuar en consecuencia.

esto puede significar muchas cosas: debemos explicar por qué estamos haciendo preguntas sensibles., Podría decir: «necesito preguntarte sobre tu historia sexual, para saber qué pruebas puedes necesitar.»Debemos explicar por qué necesitamos realizar un examen físico, especialmente si involucra los senos o los genitales. Si alguien está nervioso, podemos dejar que traiga a un amigo o familiar de confianza a la habitación con él. He tenido muchas pacientes mujeres sosteniendo la mano de alguien durante un examen pélvico. Podemos decirles que si necesitan que nos detengamos en cualquier momento, pueden decir la palabra., Si alguien se niega rotundamente a someterse a un determinado examen o prueba, o si está molesto por algo (como vacunarse), podemos responder con compasión y trabajar con él, en lugar de intentar forzarlo o molestarlo.

para alguien que ha experimentado un trauma, el hospital o el consultorio del médico pueden ser un lugar aterrador. El Dr. Lincoln explica: «los pacientes a menudo no ofrecen voluntariamente tal información sobre experiencias anteriores, debido a la culpa o la vergüenza. Los profesionales médicos a menudo preguntan sobre la seguridad en las relaciones actuales de un paciente, pero pocos preguntan sobre experiencias pasadas., Una pregunta simple como, » ¿hay algo en su historia que hace que ver a un practicante o tener un examen físico difícil?»o, para aquellos con un historial conocido de abuso sexual, «¿hay algo que pueda hacer para facilitar su visita y examen?»puede conducir a prácticas más sensibles orientadas a desarrollar una relación de confianza. Los pacientes pueden abogar por sí mismos explicando a los médicos su ansiedad sobre las visitas médicas, por qué es así y qué han encontrado útil o perjudicial en encuentros previos de atención médica.,»

el Trauma viene en muchas formas

también es importante tener en cuenta que hay muchos tipos de trauma. Un colega mío tiene un hijo que sobrevivió a una enfermedad potencialmente mortal. Antes de su estancia en la UCI, nunca se estremeció ante las vacunas; desde su hospitalización, cualquier pinchazo de aguja lo pone extremadamente ansioso. Otro colega describe cómo después de años de tratamientos invasivos de infertilidad, y a pesar de convertirse en madre, sollozó incontrolablemente en su simple examen ginecológico de rutina, porque tocó un nervio de impotencia y fracaso., La atención informada por Trauma es la mente abierta y la compasión que todos los pacientes merecen, porque cualquiera puede tener un historial que impacta su encuentro con el sistema médico.

como proveedores necesitamos reconocer que muchos, muchos pacientes tienen un historial de abuso físico, sexual y/o emocional, así como enfermedades graves y experiencias negativas en el entorno médico, y necesitamos aprender a responder con empatía y comprensión.

Sources

Sexual violence facts at a glance. National Center for Injury Prevention and Control, Division of Violence Prevention.,

The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (Nisvs): 2010 Summary Report. Centro Nacional para la prevención y el Control de lesiones, Centros para el Control y la prevención de enfermedades, 2011.

datos sobre el maltrato infantil de un vistazo. National Center for Injury Prevention and Control, Division of Violence Prevention.

maltrato infantil 2012. Departamento de salud de los Estados Unidos & administración de Servicios Humanos para niños y Familias, Administración de Niños, Jóvenes y Familias Oficina de niños.,

exposición a la violencia, el crimen y el abuso en una Muestra Nacional de niños y jóvenes: una actualización. JAMA Pediatrics, julio de 2013.

Encuesta Nacional sobre Violencia Sexual y en la Pareja. Centros para el Control y la prevención de enfermedades.

brindar atención informada sobre el trauma a los niños necesitados puede aliviar el estrés tóxico. StatNews, Diciembre De 2017.

comprender la atención informada por trauma. Mass General News, Enero 2014.

atención informada por Trauma en servicios de Salud Conductual. Administración de servicios de salud Mental y abuso de sustancias, 2014.,