Bruce dall es un cirujano de columna vertebral, habiendo obtenido su calificación médica en la Universidad de Nebraska escuela de Medicina (Omaha, EE.UU.), y un defensor de las personas con dolor en las articulaciones sacroilíacas, la publicación de múltiples documentos sobre la articulación., Dall editó El Libro de texto Surgery for the painful dysfunctional sacroiliac joint: a clinical guide, el PRIMERO en cubrir este tema. Más recientemente, ha escrito un libro para el Lego titulado Sacroiliac joint pain: For tens of thousands, the pain ends here, que contiene historias de pacientes y una discusión sobre la falta de educación del cirujano sobre el dolor en las articulaciones sacroilíacas. Aquí, argumenta que la escena espinal global ha estado descuidando la articulación sacroilíaca durante demasiado tiempo, y que los pacientes están sufriendo como resultado.,

en 2010, uno de los fabricantes de un dispositivo utilizado en fusiones de articulaciones sacroilíacas (SIJ) me dijo que la venta de estos dispositivos para esta cirugía se esperaba que fuera el próximo océano azul en ventas de dispositivos médicos. Para aquellos que no están familiarizados con el océano azul, se refiere literalmente a rendimientos ilimitados para un negocio que vende algo. Es el» santo grial » que se busca constantemente en el mercado de ventas, especialmente en los Estados Unidos capitalistas. En el momento en que se me dijo esto, parecía razonable que realmente pudiera suceder.,

hasta ese momento, se sabía que hasta el 22% de todo el dolor lumbar se produce por dolor generado, ya sea total o parcialmente, por el SIJ(s). Más cirujanos estaban empezando a creer que esta articulación realmente se mueve y sufre de los mismos cambios artríticos que se producen en otras articulaciones importantes como la columna vertebral y la cadera. Se supo que las tensiones en el SIJ se incrementaban después de las fusiones espinales lumbosacras, especialmente si se usaba instrumentación, con las construcciones más largas causando más estrés., Los artículos en la literatura científica hasta 2010 demostraron abrumadoramente que la cirugía de fusión sij funcionó y en hasta el 75% de los casos resultó un alivio significativo del dolor. En mi propia práctica, nuestro hospital se convirtió en una base de referencia internacional para aquellos que sufren de SIJs disfuncionales dolorosas. Durante casi una década, más del 20% de mi práctica de cirugía de columna se dedicó a pacientes con SIJ con dolor crónico. Esto incluso dio lugar a la publicación del primer libro de texto para cirujanos sobre la cirugía de fusión SIJ., Desde 2010, a medida que este nuevo auge en la industria se puso en marcha, se han publicado muchos más artículos científicos a nivel mundial para dar fe aún más de la necesidad y el éxito de la cirugía de fusión SIJ en los pacientes adecuados.

ya estamos en 2018, y a medida que evaluamos el estado actual de la cirugía de fusión SIJ en América, ¿qué encontramos? Desde la perspectiva de un cirujano de columna vertebral individual, ¡no mucho!, A pesar de todos los datos publicados sobre el éxito de la cirugía de fusión SIJ, tanto por los cirujanos de columna ortopédicos y neuroquirúrgicos autodidactas y los enseñados por la industria, un libro de texto publicado por Springer sobre el tema por múltiples autores experimentados y experimentados del capítulo, y una nueva conciencia global de que esta condición es real y necesita ser abordada-todavía no hay educación formalmente enseñada por ahí, en ningún lugar, especialmente de las instituciones y organizaciones responsables de este deber sagrado., Esto significa que no hay educación formal o investigación sobre el SIJ disfuncional proveniente de las escuelas de Medicina, programas de residencia de cirugía de columna, programas de becas de columna y, probablemente lo más importante, las sociedades quirúrgicas de columna que son principalmente responsables de mantenerse al día y proporcionar la educación necesaria para mantener a los cirujanos de columna informados y competentes en lo que hacen.

en mi opinión, Algunas de las principales sociedades neurológicas, así como algunas de las sociedades de enseñanza Ortopédica y de columna vertebral más grandes, son las más negligentes en este sentido., Debido a esta falta de compromiso por parte de estas sociedades educativas confiables y poderosas, el riesgo innecesario ahora está creciendo a un ritmo rápido para los pacientes que necesitan estas cirugías, los cirujanos de columna que las realizan y la industria que ha asumido el deber de tratar de informar y capacitar a todos los involucrados en esta importante forma de tratamiento.,

debido a esta postura burda y premediada de no hacer nada por parte de nuestras grandes sociedades de enseñanza, varias cosas están sucediendo simultáneamente que están poniendo en peligro la estructura misma de cómo los pacientes con dolor crónico incapacitante de SIJ son diagnosticados y tratados por los cirujanos. El primer hecho aleccionador es que, si no se está enseñando a los cirujanos de columna vertebral, no se busca en el examen del nuevo paciente con dolor de espalda baja. A su vez, se convierte en algo que no es importante ni vale la pena conocer., Esto se traduce en que los cirujanos inteligentes tienen que resolver esto por sí mismos y de alguna manera enseñarse a sí mismos que el SIJ da lugar a dolor incapacitante crónico severo en muchos individuos y que si se realiza algún tipo de fusión, la mayoría de estos pacientes mejoran. La falta de educación formal hace que los examinadores de la Junta de Ortopedia y neurocirugía eviten completamente este tema al hacer preguntas que determinan si un cirujano de columna es competente., La falta de participación significativa de las instituciones de enseñanza hace que la investigación necesaria que esta asociación necesita tan desesperadamente sea imposible de llevar a cabo. El resultado es que todo lo que realmente sabemos en este momento sobre el dolor SIJ y el tratamiento quirúrgico para él es que la cirugía de fusión parece ayudar con el alivio del dolor, pero más allá de eso, no sabemos casi nada. Las compañías de seguros ven esta falta de participación institucional como forraje para afirmar que toda esta cirugía para el SIJ es «experimental»., Esta no es una buena situación para las decenas de miles de personas que están ahí fuera y que actualmente sufren con este tipo de dolor.

la pregunta urgente es: ¿por qué las principales sociedades de enseñanza no dicen nada sobre el dolor que esta articulación puede causar y el hecho de que las cirugías funcionan en los pacientes adecuados cuando se realizan por cirujanos competentes en el momento adecuado? Ciertamente tengo mis propias opiniones muy concretas y evolucionadas sobre por qué, pero de eso no se trata este artículo.

la última vez que apareció un océano azul en la cirugía de columna fue con el tornillo pedicular., Los cirujanos fueron rápidos en reconocer el valor de este tornillo para ayudar a lograr fusiones espinales. Mi pareja y yo, a finales de la década de 1980, realizamos 160 fusiones de columna vertebral utilizando placas AO y tornillos para ayudar a fomentar fusiones sólidas, y posteriormente pasamos a otros sistemas más refinados a medida que estaban disponibles. Nuestro maestro fue el Dr. Roy Camille, quien nos enseñó cómo implantar correctamente un tornillo pedicular y nos mantuvo fuera de problemas., Posteriormente, tanto los cirujanos de columna como la industria en Estados Unidos comenzaron a avanzar con el uso de tornillos pediculares a un ritmo rápido, mientras que las grandes organizaciones de enseñanza ignoraban toda la situación, ya que era demasiado nueva y revolucionaria para que la «vieja guardia» la aceptara. Lo que finalmente les cambió de opinión y los involucró completamente fueron los pacientes que estaban siendo lesionados por esta nueva tecnología, tanto debido a la pobre capacitación de los cirujanos que realizaban estos complicados procedimientos, como a algunas industrias que producían tornillos de calidad inferior que se estaban rompiendo., Fue la entrada del sistema legal en la refriega lo que finalmente llamó la atención de las sociedades de enseñanza y de los examinadores de la Junta. La FDA también intervino al etiquetar estos dispositivos como dispositivos de clase III que podrían causar parálisis o muerte. Esto resultó en un esfuerzo coordinado de todas las instituciones apropiadas para capacitar adecuadamente a los cirujanos de columna para realizar estas cirugías, grandes estudios clínicos para confirmar la eficacia de los tornillos pediculares y la generación de buenas investigaciones para mantener todo esto dirigido en la dirección correcta., Los pacientes se beneficiaron, los cirujanos tuvieron confianza y la FDA redujo los tornillos pediculares a dispositivos de clase II. Fue solo después de todo esto que el océano azul para tornillos pediculares se convirtió en una realidad.

necesitamos el mismo tipo de cambio con la cirugía de fusión de la articulación sacroilíaca que el tornillo pedicular pasó para abrir ese océano azul tan necesario para los enfermos de dolor crónico de SIJ, que no mejoran con medidas conservadoras., Necesitamos que las grandes sociedades como NASS, AAOS, CNS y todas las demás adopten el dolor de SIJ y enseñen a los cirujanos cómo diagnosticarlo, cómo tratarlo de manera conservadora y cómo elegir al candidato quirúrgico adecuado. A continuación, los cirujanos necesitan que se les enseñe todas las variaciones anatómicas que existen alrededor del SIJ y se sientan cómodos con toda la anatomía que rodea la articulación. Necesitan que se les enseñe todas las formas en que un SIJ puede fusionarse con éxito en esta época., Los cirujanos de columna vertebral en general se sienten más cómodos con los enfoques orientados posteriormente, mientras que los cirujanos ortopédicos y traumatólogos generales se sienten más cómodos utilizando enfoques laterales. Es necesario realizar investigaciones para comparar los sistemas actuales y fomentar nuevos enfoques y sistemas.

en este momento, el mundo de fusión SIJ es totalmente gratuito para todo lo que está utilizando un enfoque (el enfoque 510(k)) con nadie más que la industria a cargo de educar a los cirujanos o proporcionar supervisión para las cirugías que se están realizando., Las complicaciones ocurren, y actualmente son manejadas de manera desordenada sin rendir cuentas a nadie. La única persona que realmente queda fuera de la ecuación aquí es el paciente. Los pacientes que tienen malos resultados o lesiones se aferrarán a alguien para ventilar sus frustraciones. Con los tornillos pediculares, era el sistema legal. Ahora tenemos la oportunidad de abordar todas nuestras deficiencias en todo el espectro de la cirugía para el paciente con dolor crónico SIJ para que los resultados finales garanticen que el paciente esté en la posición de ser lo primero y más importante a lo largo de su atención., Creo que solo cuando esto se convierta en nuestro marco mental para esta condición veremos que el océano azul se materialice.

este artículo apareció originalmente en la página de LinkedIn de Bruce Dall. Bruce Dall es cirujano de columna vertebral en la Facultad de Medicina de la Universidad Western Michigan, Estados Unidos.