Abstract

fibroamele sunt o afecțiune frecvent văzută ca parte a practicii ginecologice de rutină și, în general, prezentă cu menoragie, infertilitate sau simptome de presiune în funcție de locația lor exactă. Raportăm cazul unei doamne în vârstă de 57 de ani în postmenopauză care prezintă durere și frecvență la stânga, cu un complex de 15 cm de masă la mijlocul bazinului și un chist suplimentar adiacent de 7 cm, dar un risc de malignitate care sugerează patologie benignă., Ea a suferit o histerectomie abdominala totala (TAH) și dreapta fata-verso salpingo-oophrectomy (RSO) la recomandarea echipei multidisciplinare (EMD) și histologic confirmat leiomyomatosis peritonealis disseminata. Această afecțiune rară, dar importantă, este adesea confundată cu carcinomatoza peritoneală la imagistică. Pilonul principal al tratamentului implică leziunea și excizia omentală urmată de eliminarea stimulilor hormonali, deși această abordare trebuie personalizată, deoarece multe femei mai tinere ar putea dori să-și păstreze uterul. Urmărirea pe termen lung este esențială datorită potențialului de transformare malignă.,

1. Introducere

fibroamele sunt una dintre cele mai frecvente afecțiuni ginecologice benigne, care apar la aproape 1 din 3 femei cu vârsta peste 30 de ani . Tumorile benigne ale mușchiului neted miometrial sunt observate mai frecvent la femeile de origine Afro-caraibiană și, după cum a remarcat Sarris et al. , variază enorm în dimensiune, locație și simptome care prezintă. Fibroamele care afectează cavitatea uterină pot provoca menoragie sau infertilitate, în timp ce tumorile mai mari care umple abdomenul vor dilata abdomenul și vor pune presiune asupra altor organe ., Raportăm un caz al unui pacient care a prezentat mai multe tumori pelvine, ulterior stabilite a fi fibroame diseminate multiple.

2. Cazul

o doamnă în vârstă de 57 de ani în postmenopauză, para 0 cu un istoric de frotiu de neimaginat, s-a prezentat la secția de ginecologie cu un istoric de 3 luni de durere abdominală stângă și frecvență de micțiune. Ea a avut anterior o salpingo-oofrectomie laparoscopică pe partea stângă pentru un cistoadenom mucinos benign cu 3 ani mai devreme. Examenul clinic a confirmat o masă pelviană care rezultă din pelvis., Nu au existat caracteristici sugestive pentru un abdomen acut. O scanare cu ultrasunete a demonstrat un mare complex cu pereți groși chist mid pelvis de măsurare 15 × 13 × 12 cm deplasarea uterului spre dreapta. S-a observat un chist complex suplimentar de 7 × 6 cm adiacent acestei mase. Nici ovarul nu a fost identificat ulterior. Ca125 a fost 8, dând un risc de indice malign (RMI) de 24. Un pelvis RMN ulterior a fost în concordanță cu adenomul chistic ovarian drept/adenocarcinomul chist, și un uter fibrom postmenopauză voluminos care conține fibroame multiple deplasate la dreapta liniei mediane., Pacientul a fost referit la MDT și Histerectomia abdominală totală, salpingo-oofrectomia dreaptă și biopsia omentală au fost recomandate având în vedere potențialul diagnosticului malign. Acest lucru a fost finalizat fără incidente. La operație, rezultatele au confirmat un uter multi-fibrom cu o masă chistică mare pe partea dreaptă. Ea a făcut o recuperare bună postoperator și o ct de urmărire efectuată la 6 luni după operație nu a arătat nicio dovadă de recurență a bolii. Ea a fost începută pe Letrozol 2,5 mg zilnic, având în vedere rezultatele histologice. Rezultatele estrogenului nu au fost măsurate pre – sau postoperator.,

3. Histologie

histologie a confirmat leiomiomatoza peritoneală diseminată-receptor estrogenic pozitiv, dar nu există celule maligne evidente.

4. Discuții

Psathas și colab. definiți leiomiomatoza peritoneală diseminată (LPD) ca o afecțiune rară caracterizată prin proliferarea anormală a mușchiului neted care conține noduli pe suprafețele peritoneale și subperitoneale., Există aproximativ 100 de cazuri descrise în literatura de specialitate la nivel mondial, deși este dificil de stabilit prevalența reală, deoarece multe femei rămân asimptomatice și ulterior nu solicită evaluarea ginecologică . Covarrubias și colab. rețineți că este văzut în general la femeile tinere, dar au fost descrise cazuri după menopauză și chiar la pacienții de sex masculin. Simptomele, dacă sunt văzute deloc, sunt de obicei nespecifice și includ sațietate precoce și distensie abdominală .patogeneza este în prezent incertă, deși mai multe teorii au fost postulate de Yang și colab., (2009), inclusiv peritoneală metaplazie, modificări în estrogen și progesteron, genetica sau iatrogene factori, și mai ales difuzarea de fragmente de țesut prin cavitatea peritoneală secundară a fibromului morcellation la miomectomie laparoscopica.apariția sa pe imagistică poate fi cel mai frecvent confundată cu carcinomatoza peritoneală, deși alte malignități peritoneale primare, liposarcomul, limfoproliferarea și endometrioza diseminată sunt, de asemenea, printre diferențiale . Yang și colab., identificate în lucrarea lor din 2015 că nu există teste diagnostice fiabile existente; diagnosticul este de obicei confirmat pe histologie sau constatări intraoperatorii. Histopatologia va arăta fascicule musculare netede cu sau fără figuri mitotice în fascicule interdigitale . Spre deosebire de un leiomiosarcom, nu există dovezi de necroză celulară sau atypie, hipercromazie sau polimorfism nuclear .

Psathas și colab. propuneți ca, în conformitate cu o astfel de afecțiune rară, să nu existe o rațiune standard de tratament pentru cazurile de LPD., Deoarece majoritatea cazurilor apar la femeile de vârstă reproductivă care încă nu își completează familiile, conservarea uterină este o preocupare cheie . Pilonul principal al tratamentului la aceste femei implică, în general, excizia leziunii și omentectomia urmată de îndepărtarea oricăror stimuli hormonali . Yang și colab. sugerează că aceasta ar putea implica întreruperea contracepției hormonale sau întreruperea sarcinii urmată de administrarea de analogi GnRH, antagoniști ai receptorilor estrogenici sau inhibitori de aromatază., Pentru acele femei care și-au încheiat familia, Histerectomia abdominală totală, salpingo-oofrectomia bilaterală, debulking și omentectomia oferă o alternativă mai definitivă .deși majoritatea cazurilor de LPD sunt benigne, există în continuare potențial de transformare malignă și, având în vedere vârsta tânără a multora dintre acești pacienți, urmărirea pe termen lung este esențială . Debulking chirurgie poate fi necesar să fie efectuate pentru boala recurente. De asemenea, a fost descrisă utilizarea chimioterapiei sistemice pentru leziuni nerezecabile sau boli metastatice .

5., Concluzie

DPL rămâne un diferențial rar, dar important pentru carcinomatoza peritoneală diseminată, în special atunci când este observată la femeile de vârstă reproductivă. Deși managementul conservator poate fi oferit după o intervenție chirurgicală, supravegherea pe termen lung este esențială pentru a reduce impactul bolii progresive sau al transformării maligne.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.