cheia pentru tratamentul tusei legate de Cancer este identificarea cauzei sale de bază
tusea poate fi oribil intruziv. Multe tuse sunt asociate cu cauze cunoscute și toate indică o problemă în sau în apropierea sistemului pulmonar.1 funcția fiziologică acută a tusei este protectoare-curăță arborele traheobronchial superior al mucusului și al corpurilor străine.2 tusea uscată poate însoți răceala obișnuită sau poate fi un semn precoce al bronșitei (bronhii inflamate) sau laringitei. Tusea convulsivă este o tuse uscată și destul de distinctivă., Astmatici frecvent scoarță o tuse uscată atunci când sunt expuse la iritanti.3
și apoi există tuse productivă. Răcelile cauzează adesea tuse umedă, flegmatică, la fel ca bronșita cronică. Tusea productivă rezultă, de asemenea, din infecția bacteriană, edemul pulmonar, utilizarea unei mașini de respirație intermitentă cu presiune pozitivă, fibroza chistică și refluxul gastroesofagian. Tusea productivă prototipică este cea asociată cu tuberculoza; este un sunet exploziv, zdrențuit, gutural al aerului forțat prin fluid.,3
tusea cronică de orice tip este fiziologic maladaptivă: nu mai servește scopului inițial. De exemplu, fumătorii dezvoltă adesea obiceiuri de curățare a gâtului-obiceiuri la care sunt ignorate, dar pe care alții le consideră enervante—care pot progresa spre o hacking cronică uscată. După ce o infecție respiratorie se curăță, o tuse uscată persistă adesea pe măsură ce țesuturile pulmonare se vindecă. Tusea cronică este obositoare și enervantă. Poate provoca dificultăți de respirație, incontinență și insomnie pentru pacient și partenerul de pat al pacientului sau întreaga gospodărie. În cel mai rău caz, poate provoca fracturi de coaste.,2,3 în mod clar, tusea poate fi suficient de gravă pentru a provoca îngrijorarea pacienților. Adesea, această îngrijorare este că pot avea cancer.3
când semnalează o tuse Cancer?
în oncologie, tusea este în general asociată cu cancere ale tractului respirator superior sau inferior sau metastaze de la cancere în alte zone până la plămâni. Un studiu recent a descoperit că printre 973 de pacienți cu cancer s-au referit la îngrijiri paliative și au orice tip de cancer, 36% au prezentat tuse plină de cancer. Pentru 90% dintre acești pacienți, tusea a fost severă.,4 aproximativ 65% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar au o tuse cronică la diagnostic și este adesea motivul care a determinat vizita la un medic.1
tusea de Cancer nu are un model specific. Acestea pot apărea numai în timpul zilei sau pot continua noaptea, interferând cu somnul și provocând oboseală în timpul zilei. Mulți pacienți care dezvoltă cancere ale tractului respirator sunt fumători actuali sau foști care au tuse de fumător. În cazul în care dezvolta cancer, tusea lor poate fi la fel ca a fost întotdeauna, sau poate avea un caracter diferit, Poate mai dure sau mai cicălitoare., Tabelul 11,5 descrie tusea care este mai probabil să fie asociată cu cancerul.
tusea legată de cancerele respiratorii poate irita plămânii sau traheea, producând tuse uscată sau productivă. Numeroase alte cauze pot contribui la sau agrava tusea la pacientul cu cancer (tabelul 25). Uneori tusea produce mucus, sânge sau țesut. Multe simptome de cancer sunt interdependente, care apar în clustere deoarece au mecanisme comune sau interactive. La pacienții cu cancer, tusea apare adesea cu alte simptome aerodigestive, inclusiv disfagie, dispnee, răgușeală și respirație șuierătoare.,4,6

Administrare
Clinicieni cere, în general, despre tuse de intensitate și calitate; sa temporală debut, frecvența, și, desigur; precipitare, agravante, și atenuarea factorilor; și simptome de însoțire. Uneori își amintesc să întrebe despre contribuția tusei la stresul emoțional al pacientului (și al familiei). Tusea este la fel ca durerea, deoarece numai evaluarea pacientului contează. Dacă tusea este dureroasă, intruzivă sau tulburătoare emoțional pentru pacienți, clinicienii trebuie să-i ajute pe pacienți să o gestioneze.,5
tratamentul primar pentru tusea legată de cancer este tratamentul bolii subiacente sau a cauzelor reversibile. De obicei, aceasta include chimioterapia cu sau fără radiații sau intervenții chirurgicale.2,7 farmaciștii trebuie să-și amintească faptul că unele chimioterapie, în special bleomicina și metotrexatul, pot induce tuse, la fel ca inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, midazolamul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.7 pacienți care au infecție, cheaguri sau astm au nevoie de antibiotice, anticoagulante și, respectiv, corticosteroizi.
puține cercetări despre tuse au fost efectuate la pacienții cu boală avansată., Intervențiile non-farmacologice ajută adesea la ameliorarea tusei sau la reducerea frecvenței sau severității acesteia (tabelul 33,5,7).majoritatea intervențiilor farmacologice pentru tusea legată de cancer se bazează pe observație sau succes din trecut, nu pe dovezi din studiile clinice. Pacienții care au tuse foarte productivă pot constata că expectoranții fac mucusul mai puțin vâscos și mai ușor de dislocat. Soluția salină nebulizată poate reduce iritarea tractului respirator. Deshidratarea este o problemă frecventă la pacienții cu cancer și poate agrava tusea; corectarea acesteia cu o hidratare crescută este un pas simplu.,5

antitusivele Periferice și centrale suprimă reflexul tusei. Deși studiile au demonstrat că opioidele nu suprimă tusea la pacienții fără cancer8,acestea par să funcționeze la pacienții cu cancer. Hidrocodona este de obicei primul opioid utilizat.5,7,9 Benzonatatul a fost studiat în cancer și tuse avansată de cancer și s-a dovedit a fi eficient.Dextrometorfanul 7,10 merită, de asemenea, o încercare, deoarece este eficient la mulți pacienți și are toxicitate scăzută.11 produse care conțin lidocaină, un antitussant periferic activ, pot, de asemenea, să calmeze tusea.,5 un raport de caz indică faptul că diazepamul poate ajuta atunci când pacienții au tuse greu de rezolvat.Tusea moderată până la severă este o problemă frecventă la pacienții cu cancer. Adesea, clinicienii ignoră tusea pacienților până când pacientul sau familia se plâng. Sunt necesare recomandări bazate pe dovezi pentru tusea legată de cancer. Până când studiile nu furnizează aceste dovezi, farmaciștii pot recomanda mai multe intervenții care pot ajuta la ameliorarea tusei, la reducerea disconfortului asociat și la îmbunătățirea bunăstării emoționale.

ms., Wick este profesor invitat la școala de farmacie a Universității din Connecticut și fost angajat al Institutului Național al cancerului.

1. Kvale PA. Tuse cronică datorată tumorilor pulmonare: ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi ACCP. Piept. 2006; 129 (suppl):47-53.
2. Wee B, Browning J, Adams A, și colab. Managementul tusei cronice la pacienții care primesc îngrijiri paliative: revizuirea dovezilor și recomandărilor unui grup de lucru al Asociației pentru medicină paliativă din Marea Britanie și Irlanda. Palliat Med. 2012;26:780-787.
3. Myers J. fiziologia și fiziopatologia tusei., În: Ahmedzai SH, Muers MF, eds. Îngrijire de susținere în bolile respiratorii. Oxford: Oxford University Press; 2005: 341-364.
4. Aktas a, Walsh D, hu B. clustere de simptome de Cancer: o analiză exploratorie a opt tehnici statistice. J Durere Simptom Gestiona. Publicat online aprilie 18, 2014.
5. Bausewein C, Simon ST. dificultăți de respirație și tuse la pacienții aflați în îngrijire paliativă. Dtsch Arztebl Int. 2013;110:563-571.
6. Kirkova J, Aktas A, Walsh D, Davis MP. Clustere de simptome de Cancer: metodologie clinică și de cercetare. J Palliat Med. 2011;14:1149-1166.
7. Homsi J, Walsh D, Nelson KA., Medicamente importante pentru tuse în cancerul avansat. Sprijiniți Cancerul De Îngrijire. 2001;9:565-574.
8. Schroeder K, Fahey T. medicamente fără prescripție medicală pentru tuse acută la copii și adulți în ambulatoriu. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4):CD001831.
9. Morice AH, Menon MS, Mulrennan SA, și colab. Terapia cu opiacee în tuse cronică. Am J Respir Crit Îngrijire Med. 2007;15:312-315.
10. Doona M, Walsh D. Benzonatat pentru tuse rezistentă la opioide în cancerul avansat. Palliat Med. 1998;12:55-58.
11. Matthys H, Bleicher B, Bleicher U., Dextrometorfan și codeină: evaluarea obiectivă a activității antitusive la pacienții cu tuse cronică. J Int Med Res. 1983; 11: 92-100.
12. Estfan B, Walsh D. tusea din iad: diazepam pentru tuse intractabilă la un pacient cu carcinom cu celule renale. J Durere Simptom Gestiona. 2008;36:553-558.