Actualizare

Scris în data de 10 octombrie 2018 New England Journal of Medicine, Eva Rittenberg, MD, asistent profesor la Harvard Medical School și practicarea medic de la Brigham si Femei Pește Centru pentru Sanatatea Femeilor, reflectă impactul Kavanaugh auz și #MeToo circulație au avut la pacienții care au experimentat violența sexuală., Principii importante ale îngrijirii informate despre traume-inclusiv modalități de a cere permisiunea, de a oferi control și de a găsi sprijin — descrise în articolul ei și în postarea lui Monique Tello de mai jos pot face o diferență reală pentru multe femei și profesioniști din domeniul sănătății.cu mulți ani în urmă, când eram stagiar, am ajutat la îngrijirea pacienților la o clinică de medicină de familie.* Într-o zi, un frate și o soră de vârstă școlară au venit pentru analizele lor anuale. Acestea au fost datorate pentru vaccinuri. Nici nu a vrut nici fotografii, și au fost amândoi destul de supărat. „Veți face ceea ce vă spune medicul, este clar?”a ordonat mamei., Ea și asistenta au lucrat împreună pentru a ține brațul surorii în jos. Dar, la fel cum asistenta era pe punctul de a livra injecția, tânăra și-a smuls brațul și a fugit în colțul opus al camerei, plângând. Fratele apoi a fugit peste și a stat în fața ei, brațul întins, paza, și a strigat „pleacă! Las-o în pace!”La început, accentul a fost pus pe forțarea lor să aibă fotografii, care erau necesare pentru școală. Dar a înrăutățit lucrurile. Tânăra a țipat, băiatul s-a luptat, nimeni nu i-a putut calma și toată lumea s-a enervat.,unul dintre medicii seniori a recunoscut în cele din urmă: lăsați-i să plece, va trebui să lucrăm la asta. Dar acea familie nu s-a mai întors.câteva luni mai târziu, am aflat că copiii au fost scoși din casă de către Departamentul pentru copii și familii, pentru abuz parental. Nu-mi puteam imagina decât ce se întâmplase.

* această vinietă se bazează pe un compozit de mai multe cazuri în care am fost implicat de-a lungul anilor. Toate detaliile potențiale de identificare au fost modificate pentru a proteja confidențialitatea pacientului.,

prevalența traumei

Statisticile CDC privind abuzul și violența din Statele Unite sunt sobre. Ei raportează că unul din patru copii se confruntă cu un fel de maltratare (abuz fizic, sexual sau emoțional). Una din patru femei a suferit violență în familie. În plus, una din cinci femei și una din 71 de bărbați au suferit violuri la un moment dat în viața lor — 12% dintre aceste femei și 30% dintre acești bărbați aveau mai puțin de 10 ani când au fost violate. Aceasta înseamnă că un număr foarte mare de persoane au suferit traume grave la un moment dat în viața lor.,examenele medicale prin definiție se pot simți invazive. Acestea implică adesea întrebări sensibile, examinarea părților intime ale corpului și, uneori, furnizarea de tratamente incomode — chiar dureroase. Deci, este important ca furnizorii de asistență medicală să fie conștienți de faptul că atât de mulți oameni vin la acea interacțiune medicală cu antecedente de traume.

ar putea cazul pe care l-am descris să fi fost tratat diferit?

au existat câteva articole de știri recente despre o modalitate relativ nouă (și îmbunătățită) pentru profesioniștii din domeniul sănătății de a se apropia de pacienți. Aceasta se numește îngrijire informată despre traume. Dr L., Elizabeth Lincoln este un medic de îngrijire primară la MGH, care a instruit profesioniștii din domeniul medical și studenții cu privire la abordarea îngrijirii pacientului cu o înțelegere a traumei. Ea explică: „îngrijirea informată despre traume este definită ca practici care promovează o cultură a siguranței, împuternicirii și vindecării. Un cabinet medical sau un spital poate fi o experiență terifiantă pentru cineva care a suferit traume, în special pentru supraviețuitorii abuzului sexual din copilărie. Diferențialul de putere perceput, fiind rugat să înlăture îmbrăcămintea și să aibă teste invazive poate aminti cuiva episoadele anterioare de abuz., Acest lucru poate duce la anxietate cu privire la vizitele medicale, flashback-uri în timpul vizitei sau evitarea îngrijirii medicale.”

cum arată îngrijirea informată despre traume?

primul pas este să recunoaștem cât de comună este trauma și să înțelegem că fiecare pacient ar fi putut suferi traume grave. Nu trebuie neapărat să punem la îndoială oamenii despre experiențele lor; mai degrabă, ar trebui să presupunem că pot avea această istorie și să acționeze în consecință.acest lucru poate însemna multe lucruri: ar trebui să explicăm de ce punem întrebări sensibile., Aș putea spune: „trebuie să te întreb despre istoricul tău sexual, așa că știu ce teste ai putea avea nevoie.”Ar trebui să explicăm de ce trebuie să efectuăm un examen fizic, mai ales dacă implică sânii sau organele genitale. Dacă cineva este nervos, îi putem lăsa să aducă un prieten de încredere sau un membru al familiei în cameră cu ei. Am avut multe paciente care țin pe cineva de mână în timpul unui examen pelvian. Le putem spune că dacă au nevoie să ne oprim în orice moment, ei pot spune cuvântul., Dacă cineva refuză pur și simplu să aibă un anumit examen sau de testare, sau dacă sunt supărat despre ceva (cum ar fi cu vaccinarile), putem răspunde cu compasiune și să lucreze cu ei, mai degrabă decât încercarea de a-i forța sau de a deveni iritat.pentru cineva care a suferit traume, spitalul sau cabinetul medicului poate fi un loc înfricoșător. Dr. Lincoln explică: „adesea, pacienții nu oferă astfel de informații despre experiențele anterioare, din cauza vinovăției sau a rușinii. Profesioniștii din domeniul Medical întreabă adesea despre siguranța în relațiile actuale ale unui pacient, dar puțini întreabă despre experiențele trecute., O întrebare simplă, cum ar fi: „există ceva în istoria dvs. care face dificil să vedeți un practicant sau să faceți un examen fizic?”sau, pentru cei cu antecedente cunoscute de abuz sexual, pot face ceva pentru a vă ușura vizita și examenul?”poate duce la practici mai sensibile, orientate spre dezvoltarea unei relații de încredere. Pacienții pot pleda pentru ei înșiși explicând medicilor anxietatea lor cu privire la vizitele medicale, de ce este așa și ce au găsit utile sau dăunătoare în întâlnirile anterioare de asistență medicală.,”

Trauma vine în multe forme

de asemenea, este important să rețineți că există multe tipuri de traume. Un coleg de-al meu are un copil care a supraviețuit unei boli care pune viața în pericol. Înainte de șederea sa la terapie intensivă, el nu a tresărit niciodată la vaccinuri; de la spitalizare, orice bețe de ac îl fac extrem de anxios. Un alt coleg descrie cum după ani de tratamente invazive pentru infertilitate și, în ciuda faptului că a devenit mamă, a plâns necontrolat la examenul ginecologic simplu de rutină, pentru că a atins un astfel de nerv de neputință și eșec., Îngrijirea informată despre traume este deschiderea și compasiunea pe care toți pacienții o merită, deoarece oricine poate avea un istoric care are impact asupra întâlnirii lor cu sistemul medical.noi, ca furnizori, trebuie să recunoaștem că mulți, mulți pacienți au un istoric de abuz fizic, sexual și/sau emoțional, precum și boli grave și experiențe negative în mediul medical și trebuie să învățăm să răspundem cu empatie și înțelegere.

surse

fapte de violență sexuală dintr-o privire. Centrul Național pentru prevenirea și controlul vătămărilor corporale, Secția prevenirea violenței.,

Sondajul Național privind partenerul intim și violența sexuală( NISVS): raport de sinteză 2010. Centrul Național pentru prevenirea și controlul vătămărilor, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 2011.

fapte de maltratare a copilului dintr-o privire. Centrul Național pentru prevenirea și controlul vătămărilor corporale, Secția prevenirea violenței.

maltratarea copilului 2012. Departamentul de sănătate al SUA & Administrația Serviciilor Umane pentru copii și familii, Administrația pentru copii, tineret și familii Biroul pentru copii.,

expunerea la violență, criminalitate și abuz într-un eșantion național de copii și tineri: o actualizare. JAMA Pediatrics, iulie 2013.

Sondajul Național al partenerului intim și al violenței sexuale. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

aducerea îngrijirii informate despre traume copiilor care au nevoie poate ușura stresul toxic. StatNews, Decembrie 2017.

înțelegerea îngrijirii informate despre traume. Mass General News, Ianuarie 2014.

îngrijire informată în traume în serviciile de sănătate comportamentală. Abuzul de substanțe și Administrarea serviciilor de sănătate mintală, 2014.,