Definiție/Descriere

Un syndesmotic, sau „ridicat” entorsa glezna este una care implică ligamentele obligatoriu distală de tibie și peroneu la Distal Tibiofibular Syndesmosis., Leziunile pot apărea cu orice mișcare a gleznei, dar cele mai frecvente mișcări sunt rotația externă extremă sau dorsiflexia talusului. Cupola a Talusului este mai largă în partea anterioară decât în cea posterioară, și aceste mișcări vigoare în afară medial și lateral aspecte ale îngropate, respectiv tibial și fibular maleolele., Suficient de distragere a atenției de la distale de tibie peroneu poate provoca tulpina sau ruptura unuia sau mai multe dintre următoarele ligamente: anterior inferior ligamentul tibiofibular, superficial posterior inferior ligamentul tibiofibular, transversal tibiofibular ligament interosos membrana, ligament interosos și inferior ligament transversal. Leziunile de ruptură, de asemenea, frecvent prezente cu fracturi concomitente fie de malleolus (lateral fiind mai frecvent), fie de fractură spirală fibulară proximală cunoscută sub numele de fractură Maissonneuve., entorse Sindesmotice glezna apar frecvent la sportivii care participă la fotbal American și schi alpin. Leziunile de fotbal sunt de obicei rezultatul rotației externe forțate a piciorului, în timp ce sportivul este predispus, ca în partea de jos a grămezii. Leziunile pot rezulta, de asemenea, dintr-o lovitură la genunchiul lateral în timp ce piciorul este plantat și dorsiflexat, rezultând o eversiune sau un moment de rotație externă la articulația talocrurală.,
În pantă curse de schi, portbagaj nu permite dorsal sau plantar-mișcarea de flexie, care poate duce la excesiv de indemnizație de talocrural rotație externă și prejudiciu anterior sau posterior ligamentul tibiofibular, precum și interosos membrană.
cercetarea a documentat că leziunile sindesmosis reprezintă 1-11% din toate leziunile ., Incidența printre profesionist de fotbal American jucători este raportat a fi mult mai mare, de până la 29%, documentate de Boytim et al ()

Caracteristici Clinice/de Prezentare

Observationally la Syndesmotic va arăta în mod semnificativ mai puțin umflarea decât un laterală entorsa glezna, precum și să demonstreze o pierdere de plin de flexie plantară și incapacitatea de a suporta greutatea. Echimoza poate apărea la câteva zile după leziune din cauza leziunii membranei intereosseuos. O dificultate sau incapacitatea de a merge la picioare sunt adesea observate., Istoria include dureri cronice, recuperare prelungită, entorse recurente și formarea osificării heterotopice în membrana interosoasă. Cel mai frecvent MOI este atunci când piciorul este în rotație externă cu dorsiflexion excesiv. din cauza naturii oculte a entorsei gleznei înalte în timpul evaluării clinice, este important să se excludă patologiile cu un mecanism similar de leziune (MOI). În primul rând, trebuie excluse fracturile tibiei, fibulei și/sau talusului ., În al doilea rând, clinicianul ar trebui să abordeze preocupările legate de o entorsă laterală a gleznei, deoarece mecanismul rănirii dintre cele două leziuni este foarte similar. Norwig scrie ” entorsele Sindesmotice ale gleznei pot fi de obicei diferențiate de entorsele gleznei inversate printr-o istorie a unei componente de rotație externă.”Alte patologii posibile sunt entorsa mediană a gleznei, sindromul compartimentului, laxitatea articulară severă, contuzia severă, calcificarea distrofică, infecția sau tumora. Aceste patologii ar trebui să fie excluse în mod preferențial înainte de începerea TX a unei entorse sindesmotice a gleznei.,/h2>

• Picior si Glezna Disability Index (FADI)
• Extremitatea Inferioară Scară Funcțional (SĂ)

Examinare

Hx și MOI: a se vedea prezentarea clinică

• Observarea/analiza porții: Verificați pentru discrepanțe
• Palparea:
  • sensibilitate proximal peste anterioară ligamentul tibiofibular și proximal de-a lungul interosos membrana
  • Palpa medial și lateral maleolele pentru existența unei fracturi
  • Peroneu trebuie să fie palpat, de la distal la proximal, inclusiv proximal tibiofibular comun pentru a exclude Maissoneuve fractura .,

• impulsuri distale: asigurați-vă că impulsurile pedalei sunt prezente
• măsurători ale circumferinței: umflarea notabilă a gleznei: faceți figura 8 măsurători ale circumferinței

testare specială

1. Dorsiflexie Rotație Externă Test de Stres (Kleiger Testului)

• Determină rotator deteriorarea deltoid ligament sau distal tibiofibular syndesmosis.
• realizată prin flexarea genunchiului cu 90 de grade cu glezna în poziție neutră și aplicarea unei forțe de rotație externă la piciorul și glezna afectate.
• ( + ) test: durere în glezna anterolaterală., Un indicator al afectării ligamentului deltoid ar fi dacă există o deplasare a talusului departe de malleolul medial.
• interrater kappa = 0,75( cel mai bun)- ;

2. Stoarce Test

• separarea de tibie și peroneu
• Identifică o fibular fractură sau syndesmosis entorsa.
• efectuat prin stoarcerea tibiei și fibulei împreună deasupra leziunii.
• (+) test: Durerea va fi reprodus de-a lungul fibular arbore dacă este o fibular fractură și distal tibiofibular jt pentru syndesmosis entorsa.
• interrater= 0,5 (moderat).,

3. Testul de bumbac

• evaluează instabilitatea sindesmozei cu diastază.
• Realizează: stabilizatoare distal picior cu o mână în timp ce grasping plantar toc cu mâna opusă și se deplasează toc direct dintr-o parte în alta
• (+) test: Orice laterală traducere ar indica syndesmotic instabilitate

4. Testul de Traslație fibulară

• Beumer și colab., (2011): 77% sensibilitate, 88% specificitate

managementul Medical

imagistica este încă considerată standardul de diagnostic și trebuie căutată cât mai repede posibil pentru a exclude orice fracturi așteptate și pentru a ajuta la restabilirea anatomiei normale. O deplasare laterală de un milimetru a fibulei are ca rezultat o reducere a zonei disponibile de contact tibiotalar în greutate cu 42% se poate vedea cu ușurință cum o astfel de leziune „minoră”, dar diagnosticată greșit, poate duce la o viață de entorse cronice., Filmele simple sunt minimul minim sugerat, dar datorită complexității structurilor și țesuturilor, este recomandată o scanare CT pentru detalii osoase, RMN-urile oferă o imagine exactă a leziunii ligamentoase și sunt standardul de aur imagistic pentru această leziune. Ele sunt depășite în precizie numai prin artroscopie. Imaginile ar trebui să fie făcut într-un mod bilateral pentru a determina mai bine un prejudiciu de la un decalaj comun naturale sau se suprapun. Sindesmotice entorse glezna fără diastază sunt considerate a fi stabile și sunt tratate simptomatic. Acestor pacienți li se spune să suporte greutatea în funcție de tolerabilitate., Acei pacienți care prezintă o entorsă cu diastază latentă, unde reducerea articulației tibiofibulare poate fi documentată cu CT sau RMN, nu necesită neapărat o intervenție chirurgicală. Pacienții cu aceste constatări sunt adesea tratați cu imobilizare într-o castă fără greutate sau cizme de mers pe jos timp de 4 până la 6 săptămâni. Pacienții cu o entorsă sindesmotică ridicată a gleznei care demonstrează diastaza sindesmozei fără fractură fibulară necesită intervenție chirurgicală. Stabilizarea chirurgicală trebuie efectuată imediat., Repararea chirurgicală care include repararea deschisă a ligamentelor rupte și tratamentul închis al ligamentelor cu inserție deschisă sau percutanată a unui șurub transversal de sindesmoză s-a dovedit a avea rezultate favorabile.

kinetoterapie Management

1.) Întindere de vițel cu Pasul 2.) Exercițiul De Întărire A Vițelului 3., Primele două săptămâni: ROM, scăderea durerii și umflarea, protejarea ligamentelor împotriva leziunilor ulterioare

Săptămâna 3 și mai departe: restabilirea ROM-ului normal, întărirea ligamentelor și susținerea mușchilor, antrenament pentru îmbunătățirea rezistenței și echilibrului (nivelul dovezilor 5)

cel mai important obiectiv pe termen lung este prevenirea re-rănirii! (Nivelul dovezilor 1A)

educația pacientului:

• Protocolul de purtare a greutății recomandat de chirurg/PT
• atenție împotriva activității fizice viguroase până la normalizarea greutății complete și a echilibrului dinamic., (Nivel de dovezi 3A)
• Mers de formare cu cârje sau boot/bretele (Nivel de evidență 1A)
• riscul de Cădere

Dispozitive de Asistare:

• Cârje – trebuie să fie menținută până normal, dureri de mers se obține
• de Mers pe jos de boot sau etrier bretele pentru leziuni instabile

Modalități:

• RICE (rest, ice, compression, elevation) inițial pentru 15 min 3x pe zi.(., Cu toate acestea, Bleakley și colab au sugerat că există puține dovezi care să susțină utilizarea orezului, deși este un tratament acceptat pe scară largă
• medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și unguentul comfrey s-au dovedit a îmbunătăți recuperarea pe termen scurt după entorsa acută a gleznei.,

Exercițiu Terapeutic/ Re-educare Neuromuscular:

• Primele două săptămâni: AROM flexie, glezna alfabet, dorsiflexie/plantarflexion și inversiune/eversiune cu theraband
• 3-4 Săptămâni: în Picioare, Întinde, așezat dorsiflexie întinde cu theraband, dublu toc ridica progresează la un singur toc ridica, și flexiunea dorsală se întinde pe scaun pas
• sprijinul cu încărcare Progresivă și alergare mers de formare pentru a promova normal de mers model., reeducarea neuromusculară: propriocepția gleznei, reflexele posturale și echilibrul

Ex: poziția cu un singur picior, formarea discului sau a balanței, terapia acvatică

• progresul către jogging, ciclism, agilitate, sărituri și exerciții specifice sportului. (Nivelul dovezilor 3A)
• modificați exercițiile pentru a evita hiperdorsiflexiunea (stresul articulației mortise), eversiunea subtalară și rotația externă încărcată. Terapia manuală: mișcarea pasivă a articulațiilor talocrurale și subtalare și întinderea pasivă pot ajuta la rigiditate., (Nivelul dovezilor 3a)
• Green et al: acei subiecți care au folosit orez cu terapie manuală au avut mai multe șanse să atingă acest ROM normal în primele 2 săptămâni de la entorsa gleznei decât cei care au primit orez singur.
• Collins și colab: subiecții au arătat câștiguri imediate ale ROM atunci când mișcarea lui Mulligan cu mobilizare a fost aplicată în entorse sub-acute și la pacienții cu entorse recurente.
• Landrum și colab: a raportat că un 30 de secunde A-P talocrural mob comun a crescut imediat glezna dorsiflexion ROM după mobilizare prelungită.,

**The recovery for Syndesmotic Ankle Sprain is often twice that of a typical ankle sprain!**

1.) Theraband Plantarflexion 2.) Theraband Dorsiflexion

3.) Theraband Inversion 4.,) Theraband Eversion

linia de fund clinică

entorse Sindesmotice ale gleznei, în timp ce sunt mai puțin frecvente decât alte patologii ale gleznei, sunt un aspect important în timpul evaluării durerii picioarelor. Această leziune este mai frecventă la sportivi după rotația externă forțată și flexia dorsi a piciorului. Poate prezenta leziuni osoase și ligamentoase concomitente. În timp ce intervenția chirurgicală este rareori indicată în absența fracturii, managementul conservator al PT poate ajuta la o recuperare mai rapidă.

1. 1.0 1.1 Norkus S, Floyd RT, anatomia și mecanismele entorsei gleznei Sinedesmotice., J Athletic De Formare. 2001; 36: 68-73
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 5. Clanton T. Syndesmotic entorse glezna la sportivi. Jurnalul Internațional SportMed. 2003;4 (4):1-10. 6
3. Boytim MJ, Fischer DA, Neumann L. Sindesmotic entorse glezna. Am J Sport Med. 1991;19:294-298
4. Nussbaum E, Osea T, Sieler S, Incremona B, Kessler D. Prospectiv Evaulation de Syndesmotic Entorse Glezna Fără a Diastazei. Jurnalul American de Medicină Sportivă. 2001;29 (1): 31-35.
5. Lin CF, Gross ML, Weinhold P., Glezna sindesmosis leziuni: anatomie, biomecanica, mecanismul de prejudiciu, și orientări clinice pentru diagnostic și intervenție. JOSPT. 2006; 36(6):372-384. 3. Fincher L. recunoașterea timpurie a entorsei gleznei Sindesmotice. Terapie Atletică Astăzi. 1999; 42-42.
6. 6, 0 6, 1 Norwig JA. Rănirea actualizare de Management: recunoașterea și reabilitarea entorsa glezna mare. Jrnl profesionale de Trng atletic acolo. 1998, iulie; 12-13.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Fincher L. recunoașterea timpurie a entorsei Sindesmotice a gleznei. Terapie Atletică Astăzi. 1999; 42-42.
8. 8, 0 8, 1 8, 2 8, 3 8, 4 8, 5 8.,6 Dressendorfer R. Revizuirea Clinică: Entorsa Sindesmotică A Gleznei. CINAHL. 2009.
9. 9.0 9.1 Alonso a, Khoury L, Adams R. teste clinice pentru leziunea Sindesmozei gleznei: fiabilitate și predicție a revenirii la funcție. JOSPT. 1998; 27(4):276-84 a se vedea mai jos. Evaluarea leziunilor ortopedice și atletice. Philadelphia, PA: fa Davis; 1996. PP. 86-95
10. Magee D. Evaluarea fizică ortopedică. Ediția a 4-a. St. Louis, Missourie: Saunders Elsevier; 2006
11. Pajaczkowski A. Reabilitarea od distal tibiofibular syndesmosis entorse: un raport de caz., <i>JC CA<i/> 2007; 51(1):42-49
12. 13.0 13.1 13.2 Recuperarea de la o entorsa glezna. Harvard Women ‘ s Health Watch. 2007 Feb; 14 (6): 4-6.
13. Bleakley CM, McDonough SM, MacAuley DC. Unele strategii conservatoare sunt eficiente atunci când sunt adăugate la mobilizarea controlată cu suport extern după entorsa acută a gleznei: o revizuire sistematică. Aust J Physiother. 2008;54(1):7-20.,
14. Dolan, MG(2009) revizuirea cercetării clinice: strategii conservatoare în managementul entorsei gleznei 14 (5): 8-10.
15. Green T, Refshauge K, Crosbie J, Adams A (2001) un studiu randomizat controlat al unei mobilizări pasive a articulațiilor accesorii pe entorse acute de inversare a gleznei. Terapie fizică 81: 984-994
16. Collins N, Teys P, Vicenzino B (2004) efectele inițiale ale unui Mulligan movilisation cu tehnica de miscare pe dorsiflexie și durere în subacută entorse glezna. Terapia Manuală 9: 77-82. Landrum El, Kelln BM,, Parente WR, Ingersoll CD, Hertel J., Efectele imediate ale mobilizării articulare talocrurale anterioare-posterioare după imobilizarea prelungită a gleznei: un studiu preliminar. J Man Manip Ther 2008;16(2):100-105