introducere

parasomnia sunt fenomene senzoriale sau motorii anormale care apar în timpul somnului, amorțeală și trezire1., Clasificarea Internațională a Tulburărilor de Somn clasifică parasomnii care apar în timpul somnului REM (tulburări de comportament în timpul somnului, coșmaruri și paralizie de somn), în timpul somnului non-REM (somn, treziri confuz și terorile nocturne), și un al treilea grup numit „alte parasomnii, care includ, de exemplu, pat, sindromul de cină în vis și catatrenia1., recent, a fost descrisă o nouă parasomnie cunoscută sub numele de sexsomnie, unde există o activare motorie specifică care are ca rezultat comportamente sexuale inadecvate care sunt involuntare.2-7 în sexsomnia, subiecții după ce au adormit practică sau încearcă să se angajeze într-un comportament sexual inadecvat și neobișnuit sau într-un act sexual, fără a fi conștienți de acest lucru sau fără a-și aminti că l-au efectuat în dimineața următoare., Aceste comportamente constau atât în masturbare, cât și în încercarea de activitate sexuală cu partenerul care doarme în același pat sau cu o altă persoană care nu este partenerul obișnuit și cu care nu împarte un pat sau o cameră. Acestea pot avea repercusiuni maritale și juridice În cazurile cele mai grave sau în care sunt implicate cele minore2, 3. Prevalența sa este necunoscută din cauza rarității sale și a subdiagnosticului probabil derivat din ignoranța sa și din modestia pacienților și a medicilor de a o descria7., Există puține informații medicale despre sexsomnie, având în vedere că nu au fost descrise mai mult de 50 de cazuri în literatura medicală până în octombrie 20122-6 și că clinic ar putea fi confundată cu alte entități, cum ar fi epilepsia. Prezentăm 4 cazuri studiate în unitatea noastră de somn care pot contribui la o mai bună înțelegere a aspectelor legate de această parasomnie.

pacienți, metode și rezultate

cele 4 cazuri descrise mai jos au fost identificate în unitatea multidisciplinară de somn a Spitalului Clínico de Barcelona între noiembrie 2007 și martie 2012., Niciunul dintre cei patru pacienți nu a avut antecedente de tulburări psihice sau sexuale. În aceste 4 cazuri, s-au efectuat un istoric medical detaliat și un studiu polisomnografic de noapte cu înregistrare audiovizuală sincronizată.

cazul 1

bărbat în vârstă de 38 de ani, care a fost cu soția sa pentru că a prezentat comportamente anormale de somn timp de 7 ani. Nu există antecedente medicale sau chirurgicale familiale, personale sau patologice de interes, cu excepția septoplastiei nazale Acum 5 ani. Nu există antecedente de experiențe sexuale traumatice., Se referă la episoade izolate de somniloquia în timpul copilăriei, fără comportamente anormale în timpul somnului, cum ar fi cele care apar în treziri confuze, somnambulism, terori nocturne și alte parasomnii. este un cuplu stabil de 17 ani, cu o fiică comună. Au relații sexuale convenționale și satisfăcătoare, cu o frecvență de 2-3 relații săptămânale. Femeia raportează că soțul ei în ultimii 7 ani, după 2-3 ore de a fi adormit noaptea, prezintă brusc episoade de 10-30 de minute de durată în care încearcă să consume relații sexuale cu ea., Aproximativ, în fiecare săptămână apare un episod al acestor caracteristici. Spre deosebire de atunci când este treaz, el folosește mișcări energice și expresii moi în încercarea de a o seduce și de a obține penetrare. Într-unul dintre episoade a venit să o imobilizeze cu brațul în jurul gâtului ca un jug. În fiecare episod, cuplul a observat erecția penisului care a căutat penetrarea, dar nu a atins niciodată desăvârșirea, deoarece nu a fost de acord cu aceasta, având în vedere că nu a fost o relație sexuală normală și că probabil nu a fost un act voluntar al partenerului ei., Cu o ocazie, pacientul s-a trezit confuz și surprins când soția lui i-a explicat ce făcea. Pacientul și partenerul său nu au raportat aceste episoade la Niciun precipitat, cum ar fi stresul sau stimulii sexuali anteriori. Nu mi-am amintit ce s-a întâmplat a doua zi dimineață. De asemenea, nu mi-am amintit să visez nopțile în care am efectuat oricare dintre aceste comportamente., De fapt, este o persoană care nu-și amintește de obicei visele, dar cu anumite ocazii a avut un vis de conținut erotic care a fost însoțit de o ejaculare spontană (poluare nocturnă), dar care nu a coincis niciodată cu episoadele care au motivat consultarea.anamneza a dezvăluit, pe lângă aceste episoade de sexsomnie, o istorie de 20 de ani de sforăit, apnee observată de partenerul său și somnolență excesivă în timpul zilei în timp ce lua masa, citea, conducea și își ajuta fiica cu temele., Din cauza aceasta clinica de posibil sindromul de apnee obstructivă în timpul somnului, și fără precedent polysomnographic record, el a fost supus în urmă cu 5 ani la o nazale septoplastie că nu a ameliora sforaitul sau somnolență sau și-a modificat comportamentul sexual în timpul somnului. Scorul scalei de somnolență Epworth a fost de 14, iar indicele de masă corporală a fost de 25.,

în centrul nostru, un diurne electroencefalograma a fost efectuat, care a fost normal, și o polysomnographic record pe timp de noapte cu sincronizate înregistrarea audiovizuală, care a demonstrat prezența obstructivă apneas care au fost asociate cu desaturations de oxihemoglobină și microdispertars că somnul fragmentat. Rata globală a apneelor obstructive / hipoapnelor a fost de 13 pe oră și de 40 pe oră în poziția culcat pe spate. Nu au fost detectate alte modificări, cum ar fi activitatea epileptiformă, comportamente anormale, cum ar fi cele descrise în sexsomnii sau în alte parasomnii., Pacientul a refuzat tratamentul apneei de somn și sexsomniei cu clonazepam.

Cazul 2

femeie de 41 de ani, care se consultă pentru prezentarea comportamentelor sexuale atipice timp de un an. A avut o istorie de somnambulism în copilărie până la vârsta de 14 ani. El a avut metroragii de etiologie neafiliată de un an de evoluție, care a provocat anemie feriprivă, pentru care i s-au administrat periodic suplimente orale de fier. Nu există nici un istoric sexual de interes.,soțul ei explică că, începând cu anul trecut, cu o frecvență de 3 episoade săptămânale, s-a Masturbat fără să caute participarea lui, care doarme în patul său. Nu-și amintea să le interpreteze când s-a trezit a doua zi dimineață. S-au întâmplat în jurul orei 5 dimineața și, în mai multe rânduri, au atins punctul culminant înainte de surpriza soțului, care nu a participat niciodată la comportamentul sexual al soției sale. Narațiunea episoadelor de către soț a declanșat un sentiment de rușine în soția sa, ceea ce însemna să nu-și amintească aceste evenimente., Ea a explicat că relațiile sexuale cu soțul ei erau regulate și complet satisfăcătoare și plăcute, fără probleme sexuale în timpul Privegherii.în plus față de aceste episoade, soțul raportează, de asemenea, că, în timp ce doarme, efectuează mișcări repetitive și periodice ale membrelor inferioare și superioare, în principal în poziția de decubit lateral, fără a avea conținut sexual., Ea explică că, atunci când este trează, prezintă ocazional o neliniște în picioarele predominant nocturne, în repaus, care nu interferează cu adormirea atunci când se întinde în pat. El nu sforăie, nici nu a fost observat apnee în timpul somnului și nu există nici somnolență excesivă în timpul zilei, nici insomnie. a fost practicat un studiu polisomnografic cu înregistrare audiovizuală, care a arătat prezența mișcărilor periodice ale picioarelor în timpul somnului. A fost detectat un indice de 24 de mișcări pe oră, distribuit pe tot parcursul nopții., Un indice de 7 mișcări periodice ale picioarelor pe oră a fost asociat cu micro-așteptări care au fragmentat parțial arhitectura somnului. Aceste mișcări au avut ca o caracteristică particulară faptul că, pe lângă faptul că afectează picioarele, au fost asociate cu o adducție bruscă a membrelor inferioare. În 2 ocazii, aceste mișcări au fost mai lungi și au fost însoțite de mișcări repetitive ale brațelor cu plasarea mâinii peste zona genitală timp de câteva secunde, dar fără a se masturba., Nu au existat apnee, activitate epileptiformă sau alte tulburări în timpul somnului.tratamentul a fost inițiat cu pramipexol la o doză de 0, 18 mg înainte de culcare și feroterapie orală, ceea ce a îmbunătățit clinica sindromului picioarelor neliniștite. Cu toate acestea, comportamentele sexuale atipice nu au fost modificate după 90 de zile cu acest tratament, iar pacientul a încetat să participe la vizite de urmărire în centrul nostru.

Cazul 3

bărbat în vârstă de 43 de ani, care se consultă pentru comportamente anormale în timpul somnului., Din copilărie, el a vorbit adesea și a strigat noaptea, asociindu-se ocazional cu coșmaruri dureroase (sarcini de lucru imposibile, lupte cu animale, responsabilitate neîmplinită pentru rude etc.). Program de lucru în ture rotative săptămânale (zi, după-amiază și noapte) în ultimul an. Nu există tulburări ale sferei sexuale, cu relații sexuale convenționale satisfăcătoare.,partenerul său sentimental, cu care a trăit timp de un an, spune că uneori, după 2 ore de adormire, stă în pat speriat, confuz, vorbind cu un sentiment de frică și chiar putând avea o conversație parțial coerentă pentru câteva minute cu ea. În timpul acestor episoade, el are întotdeauna ochii deschiși și poate efectua anumite comportamente, cum ar fi aruncarea unui pumn în aer. Partenerul său dă senzația că visează și pacientul nu își amintește niciodată aceste episoade în dimineața următoare., în plus, partenerul dvs. se referă la 4 episoade similare, dar se concentrează exclusiv pe comportamentul sexual. În ele, pacientul, după ce a adormit de la 2 la 4 ore, caută să înceapă Sexual o curte cu mângâieri pe corp și pe organele genitale. Cuplul îl respinge, considerând că comportamentele sunt inadecvate și probabil involuntare, iar pacientul fără a fi agresiv sau insistând asupra comportamentelor se retrage în cealaltă parte a patului exclamând calificative de frustrare și dezaprobare ca fiind „bland”., Când în dimineața următoare cuplul îi spune ce sa întâmplat, pacientul nu-și amintește. Aceste 4 episoade de natură sexuală nu constituie o problemă maritală și au apărut întotdeauna în ziua în care m-am schimbat de la o schimbare de lucru la alta. De asemenea, pacientul a explicat că, împreună cu partenerul său anterior, a prezentat foarte ocazional aceste comportamente sexuale în timpul somnului și că, ocazional, a consimțit să ajungă chiar la orgasm. Aceste episoade i-au fost explicate de partenerul său anterior., Pacientul avea doar amintiri vagi despre sfârșitul actului sexual. un studiu polisomnografic de noapte cu înregistrare audiovizuală a fost efectuat în 2 nopți, fără a fi înregistrat niciun comportament anormal. În cele 2 înregistrări sforăitul și apneele obstructive au fost detectate în timpul somnului. Rata de apnee / hipoapnee în timpul somnului a fost de 16 și 7 pe oră, în ambele nopți. Apneele au fost mai frecvente în poziția supină, în special în timpul somnului REM, cu un indice de 37 și 40 apnee pe oră în această fază de somn și postură., Mișcările periodice ale picioarelor, activitatea epileptiformă sau alte tulburări în timpul somnului nu au fost detectate. Polisomnograma a arătat atonie musculară în faza REM și, prin urmare, tulburarea de comportament a somnului REM a fost exclusă. Pacientul a refuzat tratamentul sexsomniei și apneei.

Cazul 4

bărbat de 28 de ani, care se consultă pentru comportamente anormale în timpul somnului. Nu există antecedente medicale de interes sau obiceiuri toxice. Nu luați medicamente., Ca un istoric familial evidențiază un frate cu somnambulism probabil în copilărie, având în vedere că „se va ridica noaptea și va ieși la balcon pentru a urina”.partenerul său, cu care a trăit timp de 9 luni, raportează că între 3-6 nopți pe săptămână, în timp ce dorm, pacientul intră brusc în pat sau se întoarce spre ea și o scutură, începând să vorbească și spunând lucruri incoerente precum „uită-te la acea casă” sau „diavolul”. Potrivit partenerului lor, ei pot chiar să poarte o conversație. Uneori pacientul scârțâie sau râde., De asemenea, el îndeplinește comportamente anormale, cum ar fi gesticulând cu brațele ca și cum ar vorbi cu cineva, conducând o mașină sau căutând ceva în pat, dând impresia că reprezintă un vis. În timpul acestor comportamente, pacientul are ochii deschiși și apare neliniștit și tulburat. De obicei, ea reușește să-l liniștească spunându-i să se întoarcă la culcare. În niciunul dintre aceste comportamente pacientul nu a ieșit din pat.de asemenea, cuplul raportează că de aproximativ 2-3 ori pe lună există episoade similare, dar exclusiv sexuale., În ele, pacientul începe să se masturbeze sau se întoarce la mângâierea ei cu intenția de a începe o relație sexuală. Pacientul în timpul acestor comportamente sexuale nu este agresiv sau violent, dar partenerul său explică că „nu este el”, ceea ce este mai soez și vulgar. În timpul acestor comportamente, pacientul prezintă o erecție a penisului. Cuplul refuză întotdeauna actul sexual, iar pacientul, fără a insista sau a se plânge, încetează să îndeplinească aceste comportamente cu blândețe. Ea crede că, dacă nu l-am opri, ei ar putea consuma actul sexual.,toate aceste episoade de comportamente anormale în timpul somnului, atât sexuale, cât și non-sexuale, se întâmplă de obicei doar o dată pe noapte, în jurul orei 3.00 și 4.00 dimineața, când pacientul a dormit deja de 2 până la 3 ore. Pacientul nu-și amintește nimic despre aceste comportamente anormale, deși dimineața îi spun că le-a avut este mai obosit. Pacientul nu explică coșmarurile și visele erotice. Activitatea sexuală a cuplului în timpul vegherii este regulată și considerată satisfăcătoare de ambele.,

în copilărie, pacientul a experimentat episoade de somniloquia și deplasare în timpul somnului și, în trecut, alți parteneri de pacient, cu care el nu a trăit, dar a dormit noaptea punctual, a comentat deja că uneori în timpul somnului, el a vorbit sau au prezentat comportamente anormale, inclusiv cele de tip sexual, cum ar fi cele descrise de partenerul său actual. un studiu polisomnografic de noapte cu înregistrare audiovizuală a fost efectuat fără niciun comportament anormal., Apneea de somn, mișcările periodice ale picioarelor, activitatea epileptiformă și alte tulburări în timpul somnului nu au fost, de asemenea, înregistrate. Având în vedere diagnosticul de parasomnie non-REM de tip trezire confuză și sexsomnie, pacientului i s-a recomandat igiena somnului (programe regulate de somn dormind 8 ore în fiecare noapte) și tratamentul cu clonazepam 0, 5 mg înainte de culcare. Cu igiena somnului și clonazepamul, frecvența trezirilor confuze a fost redusă la 1-2 nopți pe săptămână, iar episoadele de sexsomnie la 1-2 la fiecare 3 luni., în 2005, Clasificarea Internațională a tulburărilor de somn a definit și clasificat sexsomnia ca o variantă a trezirilor confuze tipice parasomniilor non-REM1. Spectrul clinic al sexsomniei este ilustrat în cele 4 cazuri descrise în această lucrare, pe care le rezumăm mai jos (tabelul 1). Predominanța la bărbați (3 bărbați și o femeie). Afectează adulții tineri (vârsta pacienților noștri la momentul consultării a fost cuprinsă între 28 și 43 de ani).,Istoric de somnilochie izolată (un caz) sau parasomnii non-REM (3 cazuri).Nu există antecedente de boli neurologice, cum ar fi epilepsia.Nu există tulburări psihice sau antecedente de traume sexuale sau modificări ale sferei sexuale, cum ar fi parafilii. La pacienții noștri nu există evaluări psihiatrice sau neuropsihologice specifice, dar impresia noastră clinică este că aceste tulburări nu au existat., Atitudinea sexuală care vizează consumarea actului sexual (la cei 3 bărbați) sau masturbarea (femeia și la unul dintre bărbați). Atitudinea sexuală inadecvată și neobișnuită față de obiceiurile sexuale efectuate în timpul vegherii, cu un caracter sassy și vulgar și, mai rar, cu vigoare sau agresivitate.