Rolul Medicare pentru persoanele cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități

Medicare a fost înființată în 1965 ca program de asigurări de sănătate pentru americani cu vârsta peste 65 de ani; din 1973, a acoperit, de asemenea, persoanele sub vârsta de 65 de ani care primesc prestații de asigurări sociale de invaliditate (SSDI).1 Pentru a se califica pentru SSDI, oamenii trebuie să fie în imposibilitatea de a se angaja în „activitate lucrativă substanțială” din cauza unei deficiențe fizice sau mentale determinate medical, care se așteaptă să dureze cel puțin 12 luni sau până la moarte., Medicare acoperă, de asemenea, anumite văduve și văduve sub vârsta de 65 de ani cu dizabilități, precum și copiii adulți cu dizabilități ai lucrătorilor pensionari, decedați sau cu dizabilități. Astăzi, Medicare acoperă 9.1 milioane de persoane cu dizabilități care sunt sub vârsta 65,2 sau 16% din populația Medicare, de la 7% (1.7 milioane de persoane cu dizabilități sub vârsta 65) în 1973.3 când persoanele sub vârsta cu dizabilități pe Medicare rândul său, 65, acoperirea lor de la Medicare continuă.4

cum se califică persoanele cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități pentru Medicare?,

persoanele cu vârsta sub 65 de ani devin eligibile pentru Medicare dacă au primit plăți SSDI timp de 24 de luni. Deoarece oamenii trebuie să aștepte cinci luni înainte de a primi prestații de invaliditate, beneficiarii SSDI trebuie să aștepte un total de 29 de luni înainte de începerea acoperirii Medicare. Persoanele cu vârsta sub 65 de ani care sunt diagnosticate cu boală renală în stadiu final (ESRD) sau scleroză laterală amiotrofică (ALS) se califică automat pentru Medicare după diagnosticare fără o perioadă de așteptare.,5 dintre cei care au primit SSDI în 2014, 34% s-au calificat din cauza tulburărilor mintale, 28% din cauza bolilor sistemului musculo-scheletic și a țesutului conjunctiv, 4% din cauza rănilor, 3% din cauza cancerului și 30% din cauza altor boli și Condiții.6

care sunt caracteristicile beneficiarilor Medicare sub 65 de ani cu dizabilități în comparație cu beneficiarii de 65 de ani sau mai mult?beneficiarii Medicare cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități diferă de beneficiarii cu vârsta peste 65 de ani în mai multe moduri, inclusiv profilurile lor demografice, socio-economice și de sănătate.,

venituri: în 2012, o pondere mult mai mare a beneficiarilor sub 65 de ani cu dizabilități decât beneficiarii mai în vârstă au avut venituri anuale reduse (Figura 1). Aproape un sfert (24%) dintre beneficiarii mai tineri cu dizabilități au avut venituri mai mici de 10.000 USD pe an, iar două treimi (67%) au avut venituri mai mici de 20.000 USD pe an, comparativ cu 13% și, respectiv, 39% dintre beneficiarii mai în vârstă.,7

Figura 1: Caracteristicile Selectate de Beneficiari Medicare Sub Vârsta de 65 de ani Comparativ cu Cei cu Vârsta de 65 ani sau mai în Vârstă

starea de Sănătate: Aproape două treimi dintre tineri beneficiari Medicare (65%) au avut un cognitive sau psihice în 2012, comparativ cu 29% mai mari beneficiari (Figura 2). Aceasta include pierderi de memorie care interferează cu activitatea zilnică, dificultăți în luarea deciziilor, probleme de concentrare și pierderea interesului în ultimul an.,8 aproape 6 din 10 (59%) au raportat starea lor de sănătate ca fiind echitabilă sau săracă și aproape aceeași pondere (58%) au raportat că au una sau mai multe limitări în activitățile lor de zi cu zi, comparativ cu 20% și, respectiv, 34% dintre beneficiarii cu vârsta de 65 de ani sau mai mult. Dar aproximativ aceeași pondere atât a beneficiarilor mai tineri cu dizabilități, cât și a celor mai în vârstă raportează că au cinci sau mai multe afecțiuni cronice (31% și, respectiv, 28%).,

Figura 2: Măsuri Selectate de Starea de Sănătate Beneficiari Medicare Sub Vârsta de 65 de ani Comparativ cu Cei cu Vârsta de 65 ani sau mai în Vârstă

Cum de surse suplimentare de acoperire și de acoperire baza de prescriptie de droguri diferă pentru beneficiari Medicare sub vârsta de 65 de ani, cu handicap și în vârstă de beneficiari?majoritatea beneficiarilor Medicare, inclusiv cei cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități, au asigurare suplimentară publică sau privată pentru a ajuta la acoperirea cerințelor de partajare a costurilor Medicare.,9 o pondere mult mai mare a beneficiarilor cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități decât beneficiarii mai în vârstă se bazează pe Medicaid pentru a suplimenta Medicare (35% față de 10%) din cauza veniturilor lor relativ scăzute (Figura 3).10 Medicaid ajută la primele Medicare și cerințele de împărțire a costurilor și acoperă serviciile necesare multor persoane cu dizabilități care nu sunt acoperite de Medicare, în special servicii și suporturi pe termen lung.,

Figura 3: serviciul de Acoperire Printre Beneficiari Medicare Sub Vârsta de 65 de ani Comparativ cu Cei cu Vârsta de 65 ani sau mai în Vârstă, în 2012,

O cotă mai mică de beneficiari cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități mult mai mari beneficiari de angajator-sponsorizat de acoperire (14%, respectiv 29%), Medigap (2%, respectiv 17%)sau sunt înscriși într-un plan de Medicare Advantage (27% și respectiv 31%)., O pondere mai mare a beneficiarilor mai în vârstă au acoperire sponsorizată de angajator ca urmare a beneficiilor de sănătate ale pensionarilor de la foștii angajatori sau pentru că lucrează în prezent și au Medicare ca plătitor secundar. Ponderea mică a beneficiarilor cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități care raportează că au o politică Medigap suplimentară se poate datora în mare parte faptului că legea federală nu impune companiilor de asigurări să vândă polițe Medigap persoanelor cu vârsta sub 65 de ani și, în timp ce unele state impun această cerință, altele nu.,11 asigurătorii pot utiliza, de asemenea, subscrierea medicală pentru a decide dacă să emită o politică Medigap pentru persoanele cu dizabilități și cât de mult să perceapă. În schimb, persoanele care se califică pentru Medicare atunci când împlinesc 65 de ani au o perioadă de înscriere deschisă de șase luni, când pot achiziționa acoperire Medigap fără subscriere medicală și indiferent de starea în care trăiesc sau starea lor de sănătate, precum și anumite alte perioade speciale de înscriere.

puțin peste 1 din 5 (21%) beneficiari cu vârsta sub 65 de ani nu are o acoperire suplimentară, comparativ cu 12% dintre cei cu vârsta de 65 de ani sau mai mult., Lipsa de serviciul de acoperire printre beneficiari Medicare este asociat cu rate mai mari de probleme de acces, dar ratele de problemele de acces sunt mai mare printre tineri beneficiari cu dizabilități care nu dispun de serviciul de acoperire mai în vârstă decât în rândul beneficiarilor, inclusiv de a nu vedea un medic pentru o problemă de sănătate, atunci când ei cred că ar trebui să (31%, respectiv 10%) și având probleme cu obtinerea nevoie de îngrijire a sănătății (17% și 5%, respectiv).,12 indiferent dacă beneficiază sau nu de o acoperire suplimentară, cu toate acestea, o parte mai mare a beneficiarilor mai tineri cu handicap decât beneficiarii mai în vârstă se confruntă cu sarcini legate de acces și Costuri (a se vedea discuția de la secțiunea „accesul la îngrijire și problemele legate de costuri” de mai jos).,Medicare Partea D beneficiu de droguri, care oferă ambulatoriu de acoperire de droguri baza de prescriptie medicala prin privat stand-alone planuri de droguri baza de prescriptie medicala (PDPs) sau Medicare Advantage planuri de droguri (ma-PDs), este sursa principală de acoperire de droguri pentru toți beneficiarii Medicare, dar acoperă o pondere mai mare a celor cu vârsta sub 65,

Trei sferturi (75%) de beneficiari Medicare sub vârsta de 65 de ani sunt înscriși într-o Parte D plan de droguri, fie un stand-alone baza de prescriptie medicala de droguri plan (PDP) (52%) sau un Medicare Advantage plan de droguri (24%), comparativ cu aproximativ două treimi (63%) în vârstă de beneficiari înscriși în Partea D (Figura 4). Reflectând veniturile lor mai mici și rata mai mare de înscriere Medicaid, mai mult de jumătate din toți beneficiarii Medicare sub vârsta 65 (55%) primesc Partea D subvenție cu venituri mici (LIS), comparativ cu doar 16% dintre beneficiarii de vârstă 65 sau mai mult.,

Figura 4: acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală și partea D subvenția cu venituri mici (LIS) înscrierea în rândul beneficiarilor Medicare sub vârsta de 65 de ani comparativ cu cei de 65 de ani sau mai mari în 2012

aproximativ aceeași pondere a beneficiarilor 12% și, respectiv, 14%)., Acoperirea credibilă este acoperirea cu medicamente care are cel puțin o valoare egală cu beneficiul standard al părții D și poate include, de exemplu, acoperirea de la beneficiile pentru sănătate ale pensionarilor sponsorizate de angajator, Departamentul Afacerilor Veteranilor și TRICARE.

cum diferă cheltuielile Medicare și utilizarea serviciilor pentru beneficiarii sub 65 de ani cu dizabilități și beneficiarii mai în vârstă?cheltuielile medii totale de Medicare sunt mai mari pentru beneficiarii tradiționali de Medicare sub vârsta de 65 de ani, în principal datorită cheltuielilor mai mari pentru medicamentele prescrise de partea D.,13 Medicare cheltuielile pe cap de locuitor pentru beneficiarii mai tineri decât vârsta medie de 65 $13,098 în 2014, aproape o treime mai mult decât media pe cap de locuitor, cheltuielile pentru beneficiari cu varsta de peste 65 de ani ($9,972).14, cu Excepția Partea D droguri de cheltuieli, diferența se îngustează considerabil la $9,281 pentru beneficiari cu vârsta sub 65 de ani și $8,814 pentru cei cu varsta de peste 65 de ani, în medie. În medie, beneficiarii cu vârsta sub 65 de ani au cheltuieli pe cap de locuitor mai mari pentru medicamentele acoperite în partea D și pentru serviciile de spitalizare și ambulatoriu, dar cheltuieli mai mici pentru îngrijirea post-acută și hospice decât beneficiarii cu vârsta peste 65 de ani (Figura 5; Tabelul 1).,

Figura 5: Medie Medicare Cheltuielile Pe cap de Locuitor pentru Beneficiari cu Vârsta Sub 65 de ani Cu Dizabilități și Peste Vârsta de 65 de ani, în funcție de Tipul de Serviciu, 2014

Utilizarea serviciilor medicale

Printre beneficiarii Medicare traditionale în 2012,15 oarecum o cotă mai mică de tineri beneficiari cu dizabilități mult mai mari beneficiari ai avut o vizita de birou (66% și 77%, respectiv), dar oarecum o cota mai mare de tineri beneficiari mult mai mari beneficiari ai avut un departament de urgență vizita (19% și respectiv 14%) (Tabelul 3)., O pondere mai mică a beneficiarilor mai tineri cu handicap decât beneficiarii mai în vârstă au utilizat servicii stomatologice (35% și, respectiv, 49%) și, după cum s-ar putea aștepta, utilizarea serviciilor de îngrijire post-acută, inclusiv a șederilor de îngrijire medicală calificată și a vizitelor de sănătate la domiciliu, a fost, de asemenea, mai scăzută în rândul persoanelor cu handicap. Dar aceeași pondere a ambelor grupuri a avut o ședere în spital (18%), iar marea majoritate a ambelor grupuri au utilizat medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală (88% și, respectiv, 90%).,

cum diferă cheltuielile din buzunar ale beneficiarilor și accesul la îngrijire pentru cei cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități și pentru cei cu vârsta de 65 de ani și peste?deși totalul cheltuielilor Medicare pe cap de locuitor este mai mare pentru beneficiarii Medicare sub 65 de ani cu dizabilități decât pentru beneficiarii mai în vârstă, beneficiarii mai tineri din Medicare tradiționale cheltuiesc semnificativ mai puțin din buzunar, în medie., Acest lucru este probabil datorită faptului că un procent mai mare de tineri beneficiari cu dizabilități mult mai mari beneficiari Medicaid acoperire (35% și 10%, respectively16), precum și o Parte D Low-Venituri din Subvenții (55% și 16%, respectiv), care ajuta la acoperirea primelor lor și de partajare a costurilor. În general, out-of-buzunar cheltuielile de tineri beneficiari cu dizabilități este cu 40% mai puțin decât în vârstă de beneficiari (o medie de $3,706 și $6,146, respectiv) (Tabelul 2)., Tineri beneficiari ai medie mai mică de out-of-buzunar cheltuielile mult mai mari beneficiari ai primelor de asigurare ($1,383 și $cele 2 979, respectiv) și pentru medicale și de îngrijire pe termen lung servicii combinate ($2,324 și $3,167, respectiv).în medie, în 2012, beneficiarii din medicina tradițională cu dizabilități au cheltuit cea mai mare parte din costurile totale non-premium din buzunar pentru furnizorii de servicii medicale (29%), urmate de medicamente eliberate pe bază de rețetă (26%) și costurile facilității de îngrijire pe termen lung (20%)., Aceste servicii, de asemenea, au fost în top trei în termeni de out-of-buzunar costurile mai mari pentru beneficiari, dar într-o ordine diferită: mai mari beneficiari ai petrecut cea mai mare parte a lor de out-of-buzunar costurile privind costurile instalației (31%), urmat de furnizori de servicii medicale (24%) și medicamente (17%).,

accesul la îngrijire și probleme legate de costuri

accesul la îngrijire este, în general, bun pentru majoritatea beneficiarilor Medicare în ansamblu într-o serie de măsuri standard, dar o pondere mai mare a beneficiarilor mai tineri cu dizabilități decât beneficiarii mai în vârstă raportează că se confruntă cu o serie de probleme de acces, adesea din cauza costului îngrijirii. În 2013, aproape un sfert (23%) dintre beneficiarii mai tineri cu dizabilități au raportat că au o problemă de sănătate pe care cred că un medic ar trebui să o vadă, dar nu a văzut un medic, comparativ cu 8% dintre beneficiarii mai în vârstă., Iar dintre cei care nu văd un medic, 25% dintre beneficiarii cu dizabilități au menționat costul ca principalul motiv pentru care nu au văzut un medic, comparativ cu 14% dintre beneficiarii mai în vârstă. De asemenea, în 2013, 1 din 6 (16%) beneficiari cu vârsta sub 65 de ani cu dizabilități au raportat că au avut probleme în a obține îngrijiri medicale necesare, comparativ cu doar 4% dintre beneficiarii cu vârsta de 65 de ani sau mai mult. Printre cei care raportează probleme cu obtinerea de îngrijire, aproape jumătate (45%) de tineri beneficiari cu dizabilități raportat că a fost pentru că nu au destui bani sau costul a fost prea mare, comparativ cu 31% mai mari beneficiari (Figura 6).,

Figura 6: Selectate Măsurile de Accesul la îngrijiri medicale pentru Beneficiari Medicare Sub Vârsta de 65 de ani Comparativ cu Cei cu Vârsta de 65 ani sau mai în Vârstă

faptul că o majoritate atât de tineri beneficiari Medicare cu handicap și în vârstă de beneficiari au o sursă de acoperire de droguri nu înseamnă că cele două grupuri sunt deopotrivă în acțiunile care se confruntă acces și a costurilor legate de probleme în obținerea de medicamente., O cota mai mare de beneficiari cu vârsta sub 65 de ani mai în vârstă decât beneficiarii raport care se des sau uneori: a decis să nu pentru a umple o baza de prescriptie medicala din cauza costurilor (22%, respectiv 7%); cheltuit mai puțini bani pentru a salva pentru prescripțiilor necesare (22% și 5%, respectiv); întârziate noțiuni de bază o rețetă din cauza costurilor (21% și 5%, respectiv); a luat doze mai mici de prescripții (18% și 5%, respectiv); și sărit doze pentru a face retetele dura mai mult (15% și 4%, respectiv) (Figura 7).,2ca420″>

Figura 7: Măsuri selectate de acces la medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru beneficiarii Medicare cu vârsta sub 65 de ani comparativ cu cei cu vârsta de 65 de ani sau mai mari

probabil legate de probabilitatea lor mai mare de a se confrunta cu probleme de acces legate de costuri, o pondere mult mai mare a beneficiarilor cu dizabilități decât aproape orice pentru a evita să mergeți la medic (38% și, respectiv, 27%).,din 1973, Medicare a fost o sursă importantă de asigurări de sănătate pentru persoanele cu dizabilități care sunt sub vârsta de 65 de ani. Mai recent, Affordable Care Act (ACA) din 2010 a îmbunătățit accesul la asigurările de sănătate și acoperirea beneficiilor în cadrul Medicare, îmbunătățiri care ar putea fi deosebit de utile pentru persoanele cu dizabilități. Mai exact, legea a extins accesul la acoperirea asigurărilor de sănătate prin planuri de expansiune Medicaid sau Marketplace, care ar putea fi deosebit de utile pentru beneficiarii SSDI în perioada de așteptare Medicare de 24 de luni., Înainte de ACA, multe persoane cu dizabilități în perioada de așteptare pentru Medicare s-au confruntat cu dificultăți în obținerea sau acordarea de asigurări de sănătate pe piața privată.17

pentru toate persoanele de pe Medicare, inclusiv cei cu vârsta sub 65 cu handicap și beneficiarii mai în vârstă, ACA a contribuit, de asemenea, la atenuarea sarcinilor de cheltuieli din buzunar prin eliminarea treptată a deficitului de acoperire Partea D și prin eliminarea împărțirii costurilor pentru anumite servicii preventive., Umplerea acoperire decalaj ar putea fi util mai ales pentru tineri beneficiari cu dizabilități din cauza lor mai mare baza de prescriptie medicala de droguri costuri mult mai mari beneficiari. Și pentru acei beneficiari care sunt eligibili pentru Medicare și Medicaid, care include o pondere disproporționată a beneficiarilor mai tineri cu dizabilități, legea a extins acoperirea îngrijirii la domiciliu și a comunității și a creat un nou birou federal pentru a ajuta la coordonarea beneficiilor și a acoperirii în cadrul celor două programe.,cu toate acestea, în ciuda accesului mai larg la acoperirea publică și privată și îmbunătățirea beneficiilor Medicare aduse de ACA, persoanele cu dizabilități sunt susceptibile să se confrunte cu provocări continue dacă acoperirea lor, inclusiv Medicare, nu oferă serviciile și sprijinul de care au nevoie pentru a trăi cât mai independent și productiv posibil., Dovezile indică un model consistent de diferențe în experiențele de îngrijire a sănătății de tineri beneficiari cu dizabilități și cei mai mari beneficiari Medicare, cu tineri beneficiari se confruntă în mod semnificativ mai cost-bariere legate de îngrijire mult mai mari beneficiari. Având în vedere ratele ridicate ale problemelor de sănătate și veniturile relativ scăzute în rândul beneficiarilor Medicare sub vârsta de 65 de ani cu dizabilități, nevoile acestei populații relativ vulnerabile necesită o atenție deosebită în discuțiile în curs de desfășurare ale politicii Medicare.,

Juliette Cubanski și Tricia Neuman sunt cu Kaiser Family Foundation.
Anthony Damico este un consultant independent.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *