Revizuirea artroplastie Totală de Genunchi
Total chirurgicale de Inlocuire a Genunchiului (TKR) este una dintre cele mai de succes proceduri ortopedice secolului al xx-lea. Acest lucru se datorează ameliorării substanțiale a durerii și restabilirii funcției după TKR. Îmbunătățirile în materialele și tehnicile implantului au sporit considerabil eficacitatea și longevitatea procedurii.,cu modele mai noi de implant și tehnici chirurgicale îmbunătățite, înlocuirea totală a genunchiului în India poate fi de așteptat să funcționeze bine timp de cel puțin 20 până la 25 de ani la mai mult de 85-90% dintre pacienți. Cu toate acestea, unele proceduri vor eșua și vor necesita oa doua intervenție chirurgicală, numită operație de înlocuire a genunchiului de revizuire.înlocuirea genunchiului de revizuire în India este o intervenție chirurgicală majoră, deoarece efectuarea unei intervenții chirurgicale de înlocuire poate fi mult mai complicată a doua (sau a treia sau a patra…) timp în articulație., În timp, țesutul cicatricial, pierderea osoasă și instabilitatea pot contribui la transformarea unei intervenții chirurgicale repetate într-un tratament mult mai dificil.
cât durează înlocuirea genunchiului
majoritatea înlocuirilor genunchiului durează câteva decenii, unele mai lungi. Cu toate acestea, există și momente în care înlocuirea genunchiului trebuie refăcută mai devreme decât se aștepta. Înțelegerea de ce o înlocuire a genunchiului s-a uzat este esențială pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului de revizuire cu succes.,înlocuirea medie a genunchiului durează mai mult de două decenii, dar există rapoarte despre implanturi care durează mai mult, iar noi materiale și tehnici chirurgicale speră să ofere înlocuiri de genunchi chiar mai lungi. Un procent mic de pacienți (în jur de 1-2%) ajung să aibă nevoie de înlocuirea genunchiului revizuită în câțiva ani de la intervenția chirurgicală inițială.
ce este operația de înlocuire totală a genunchiului Revision?înlocuirea totală a genunchiului revizie este înlocuirea protezei anterioare a genunchiului total eșuat cu o nouă proteză., Mulți oameni au în cele din urmă o înlocuire a genunchiului de revizuire, deoarece problema provoacă dureri semnificative. În timp ce durerea poate fi o problemă în sine, o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului de revizuire nu trebuie efectuată fără a înțelege de ce apare durerea. Efectuarea acestui tip de intervenție chirurgicală de înlocuire pentru durere fără o cauză identificată este puțin probabil să dea rezultate bune. În schimb, cauza problemei cu înlocuirea genunchiului trebuie înțeleasă cu precizie și trebuie să existe un plan care să abordeze această problemă cu implantul., Este puțin probabil ca o operațiune fără un plan clar de abordare a problemei să fie de ajutor. Este o procedură complexă care necesită o planificare preoperatorie extinsă, implanturi și instrumente specializate, timp de funcționare prelungit și experiență de tehnici chirurgicale dificile pentru a obține un rezultat bun.
de ce nu reușesc implanturile?
uzura și slăbirea: implanturile care funcționează corect depind de fixarea și alinierea lor adecvată la os și de echilibrarea țesuturilor moi ale genunchiului. Fixarea se realizează de obicei prin cimentarea implantului pe os., Deși implanturile sunt fixate ferm la operația inițială de înlocuire a genunchiului, ele pot deveni libere în timp. Frecarea cauzată de frecarea suprafețelor articulare între ele îndepărtează suprafețele implantului, creând particule minuscule care se acumulează în jurul articulației. Într-un proces numit aseptic (neinfectat), legătura implantului cu osul este distrusă de încercarea organismului de a digera aceste particule de uzură. În timpul acestui proces, osul normal este, de asemenea, digerat (o afecțiune numită osteoliză), care poate slăbi sau chiar fractura osul.,când proteza devine liberă, pacientul poate prezenta durere, schimbare de aliniere sau instabilitate. Slăbirea aseptică este cel mai frecvent mod de eșec al implanturilor genunchiului.
infecție: Infecția este o complicație devastatoare a oricărei proceduri chirurgicale. În înlocuirea totală a genunchiului, implanturile mari de metal și plastic străine pot servi ca suprafață pentru ca bacteriile să se prindă, inaccesibile antibioticelor. Chiar dacă implanturile rămân bine fixate, durerea, umflarea și scurgerea puroiului de la infecție fac necesară intervenția chirurgicală de revizuire., Cu tehnicile chirurgicale actuale și regimurile antibiotice, riscul de infecție după înlocuirea totală a genunchiului este mai mic de 1%.chirurgia de revizuire a genunchiului infectat are mai multe forme. În funcție de gradul de infecție și deteriorare, se ia decizia fie de a efectua o simplă spălare a genunchiului cu retenția componentelor, fie de schimbul complet al implanturilor.,în majoritatea cazurilor de TKR infectate, sunt necesare două operații separate: mai întâi pentru a îndepărta proteza veche și a introduce un bloc de ciment cu antibiotice (cunoscut sub numele de distanțier de ciment impregnat cu antibiotice) și oa doua intervenție chirurgicală pentru a îndepărta distanțierul și a introduce o nouă proteză de revizuire. Antibioticele intravenoase sunt administrate în această perioadă pentru eradicarea infecției.fracturi: tipul și amploarea fracturii vor determina dacă este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire., Fracturile periprostetice (fracturi în jurul implanturilor genunchiului) care perturbă fixarea sau stabilitatea implantului pot necesita o intervenție chirurgicală de revizuire.instabilitate: instabilitatea apare atunci când structurile țesuturilor moi din jurul genunchiului nu sunt în măsură să asigure stabilitatea necesară pentru o funcție adecvată în timpul stării sau mersului pe jos. Instabilitatea poate fi rezultatul creșterii laxității țesuturilor moi (slăbiciune), fixării inadecvate a implanturilor sau poziționării sau alinierii necorespunzătoare a protezei., Durerea și / sau un sentiment de „dăruire” a genunchiului pot modifica funcția genunchiului și necesită o intervenție chirurgicală de revizuire.factorii legați de pacient: vârsta, nivelul de activitate, Istoricul chirurgical și greutatea pot contribui la eșecul implantului. Pacienții mai tineri, mai activi au o rată de revizuire mai mare decât pacienții mai în vârstă, mai puțin activi. Pacienții obezi au o incidență mai mare a uzurii și slăbirii. Pacienții cu intervenții chirurgicale anterioare la genunchi prezintă un risc mai mare de infecție și insuficiență a implantului.
când aveți nevoie de o intervenție chirurgicală la genunchi și care sunt semnele?,un implant de genunchi eșuat este de obicei indicat de o creștere a durerii sau de o scădere a funcției genunchiului. Durerea persistentă și umflarea pot indica slăbirea, uzura sau infecția, iar localizarea durerii poate fi peste genunchi (generalizată) sau într-o anumită zonă (localizată).scăderea funcției genunchiului poate duce la limp, rigiditate sau instabilitate. Pacienții care demonstrează aceste simptome și semne pot necesita o intervenție chirurgicală articulară de revizuire.
ce trebuie să faceți înainte de operația de revizuire?,
când se ia decizia de înlocuire a genunchiului de revizuire, se efectuează evaluări standard, inclusiv radiografii, teste de laborator și, eventual, alte modalități imagistice, cum ar fi scanări osoase, scanări CT sau studii de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Razele X pot demonstra o schimbare în poziția sau starea componentelor. CT / RMN ajută la determinarea cauzei, localizarea și cantitatea de pierdere osoasă înainte de operație. Aspirația genunchiului (lichidul articular îndepărtat cu un ac) poate fi necesară dacă se suspectează infecția., Acest lichid aspirat va fi apoi trimis la un laborator pentru analiză pentru a identifica tipul specific de infecție.
ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?
majoritatea reviziilor de înlocuire totală a genunchiului durează mai mult decât procedurile primare (aproximativ două până la trei ore). Primul pas este îndepărtarea implantului. Dacă a existat o pierdere osoasă semnificativă, pot fi necesare grefe osoase pentru a umple golurile. Grefele osoase pot fi fie autogrefe (propriul os prelevat dintr-un alt loc al corpului), fie o alogrefă (țesut osos de la o altă persoană obținut dintr-o bancă osoasă)., În unele cazuri, pene metalice, fire sau șuruburi pot fi utilizate pentru a întări osul. În cele din urmă, se introduc implanturi de genunchi de revizuire specializate. Scurgerile temporare sunt de obicei plasate pentru a colecta orice fluide sau sânge care pot rămâne după operație.
recuperarea după operația de înlocuire a genunchiului de revizuire?
îngrijirea postoperatorie după operația de revizuire a genunchiului în India este foarte asemănătoare cu îngrijirea unei înlocuiri primare a genunchiului. Aceasta include o combinație de terapie fizică, gestionarea sângelui și medicamente pentru durere, după cum este necesar., Antibioticele și o anumită metodă de prevenire a cheagurilor de sânge vor fi continuate în perioada postoperatorie. O proteză sau o atelă poate fi utilizată pentru a proteja articulația după operație.timpul de recuperare după operația de revizuire a genunchiului variază; unii pacienți au nevoie de mai mult timp pentru a se recupera. În cele mai multe cazuri, terapia fizică va fi inițiată în termen de 24 de ore de la procedură. În unele cazuri, rulmentul de greutate de protecție, cum ar fi rulmentul de greutate parțială (PWB) sau rulmentul de greutate la atingere (TTWB), este necesar pentru a promova vindecarea oaselor. Terapia va continua, de obicei, timp de până la trei luni după operație., Dispozitivele de asistență, cum ar fi un walker, vor fi utilizate la începutul perioadei de convalescență, iar pacienții vor progresa la un baston sau la mers fără asistență, pe măsură ce starea lor se îmbunătățește.
care sunt riscurile și complicațiile?orice intervenție chirurgicală poate avea complicații potențiale. Complexitatea chirurgiei articulației genunchiului de revizuire crește șansa complicațiilor chirurgicale., Complicatii posibile includ:
- Infecție
- Sângerare
- Deteriorarea nervilor sau vaselor de sânge
- Intra-operatorie fracturi
- Tromboză Venoasă Profundă (TVP) sau cheaguri de sânge
- EP (Embolie Pulmonară)
Infecție, sângerare, deteriorarea nervilor sau vaselor de sânge, și intra-operatorie fracturi pot fi minimizate prin utilizarea de antibiotice inainte si dupa interventia chirurgicala, sterile, pentru chirurgie tehnici si utilizand bine planificate expunerile chirurgicale.,Similar cu TKR primar, unele umflături ușoare ale genunchiului sau gleznei pot fi prezente după intervenția chirurgicală timp de trei până la șase luni. Umflarea poate fi tratată prin ridicarea piciorului, aplicarea unui pachet de gheață și purtarea ciorapilor de compresie.condițiile medicale anterioare, cum ar fi complicațiile cardiace și pulmonare sau afecțiunile de accident vascular cerebral, pot fi agravate printr-o procedură de revizuire. Aceste afecțiuni se pot dezvolta, de asemenea, la pacienți după intervenția chirurgicală de revizuire. Foarte rar, poate să apară moartea., Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală articulară de revizuire se face atunci când beneficiile ameliorării durerii și îmbunătățirii funcționale depășesc riscul complicațiilor potențiale.
ce ar trebui să vă așteptați după operația de revizuire a genunchiului?
Mai mult de 90% dintre pacienții care suferă proceduri de revizuire se pot aștepta să aibă rezultate bune până la excelente. Deși rezultatele așteptate includ ameliorarea durerii cu stabilitate și funcție crescută, ameliorarea completă a durerii și restabilirea funcției nu este întotdeauna posibilă. Până la 20% dintre pacienți pot prezenta în continuare unele dureri în urma revizuirii intervenției chirurgicale totale la genunchi.,