pyelogram Intravenoasa

de Specialitate

Radiologie

ICD-9-CM

OPS-301 cod

3-13d.0

Un pyelogram intravenoasa (IVP), numit, de asemenea, un intravenoasă urogram (IVU), este o procedură radiologică folosită pentru a vizualiza anomalii ale sistemului urinar, inclusiv rinichii, uretere, vezica urinara., Spre deosebire de o radiografie a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare (KUB), care este o radiografie simplă (adică necontrast), un IVP folosește contrast pentru a evidenția tractul urinar. în IVP, agentul de contrast este administrat printr-o venă (intravenos), este permis să fie curățat de rinichi și excretat prin tractul urinar ca parte a urinei. Dacă acest lucru este contraindicat din anumite motive, se poate face o pielogramă retrogradă, cu contrastul care curge în amonte.o pielogramă intravenoasă este utilizată pentru a căuta probleme legate de tractul urinar., Acestea pot include blocaje sau îngustări, cum ar fi din cauza pietrelor la rinichi, cancer (cum ar fi carcinomul cu celule renale sau carcinomul cu celule de tranziție), glandele de prostată mărită și variații anatomice, cum ar fi un rinichi burete medular. Ele pot fi, de asemenea, în măsură să arate dovezi de cicatrici cronice din cauza infecțiilor recurente ale tractului urinar, și pentru a evalua pentru chisturi asociate cu boala de rinichi polichistic.

• Obstrucție (frecvent la pelviene-ureteric joncțiune sau PUJ și vesicoureteric joncțiune sau VUJ) Acest lucru este foarte util.,

Proceduredit

o injecție de mediu de contrast cu raze X este administrată unui pacient printr-un ac sau canulă în venă, de obicei în fosa antecubitală a brațului. Contrastul este excretat sau îndepărtat din sânge prin rinichi, iar mediul de contrast devine vizibil pe raze X aproape imediat după injectare. Razele X sunt luate la intervale de timp specifice pentru a capta contrastul în timp ce călătorește prin diferite părți ale sistemului urinar. La sfârșitul testului, o persoană este rugată să treacă urină și se ia o radiografie finală.,înainte de test, o persoană este rugată să treacă urină, astfel încât vezica urinară să fie golită. Ei sunt rugați să stea plat în timpul procedurii.

aspect Normaledit

imediat după administrarea contrastului, apare pe o radiografie ca o „roșie renală”. Acesta este contrastul filtrat prin cortex. La un interval de 3 minute, fardul renal este încă evident (într-o măsură mai mică), dar calicele și pelvisul renal sunt acum vizibile. La 9 până la 13 minute, contrastul începe să se golească în uretere și să călătorească în vezica urinară care a început să se umple., Pentru a vizualiza corect vezica urinară, se ia o radiografie post-micțiune, astfel încât cea mai mare parte a contrastului (care poate masca o patologie) să fie golită.un IVP poate fi efectuat în situații de urgență sau de rutină.această procedură se efectuează la pacienții care se prezintă la un departament de urgență, de obicei cu colică renală severă și un test de hematurie pozitiv. În această situație, medicul curant trebuie să știe dacă un pacient are o piatră la rinichi și dacă provoacă obstrucție în sistemul urinar.,pacienții cu o descoperire pozitivă pentru pietre la rinichi, dar fără obstrucție, sunt uneori evacuați în funcție de dimensiunea pietrei, cu o întâlnire ulterioară cu un urolog.pacienții cu pietre la rinichi și obstrucție sunt de obicei obligați să rămână în spital pentru monitorizare sau tratament ulterior.un IVP de urgență se efectuează aproximativ după cum urmează:

• Kub simplu sau radiografie abdominală;
• o injecție de medii de contrast, de obicei 50 ml;
• radiografie abdominală întârziată, luată la aproximativ 15 minute după injectare.,dacă nu este evidentă nici o obstrucție pe acest film, se ia o peliculă post-micțiune și pacientul este trimis înapoi la secția de urgență. Dacă o obstrucție este vizibilă, este încă luată o peliculă post-micțiune, dar este urmată de o serie de radiografii luate la un interval de „dublu timp”. De exemplu, la 30 de minute după injectare, 1 oră, 2 ore, 4 ore și așa mai departe, până când se vede că obstrucția se rezolvă. Această întârziere poate oferi informații importante urologului cu privire la locul și cât de severă este obstrucția. Acest lucru este foarte util.,această procedură este cea mai frecventă pentru pacienții care au hematurie microscopică sau macroscopică inexplicabilă. Se utilizează pentru a stabili prezența unei tumori sau a unor tulburări similare de modificare a anatomiei. Secvența imaginilor este aproximativ după cum urmează:
  • imagine KUB simplă sau de Control;
  • radiografie imediată a zonei renale;
  • 5 minute radiografie a zonei renale.
  • 15 minute radiografie doar a zonei renale.în acest moment, compresia poate fi sau nu aplicată (acest lucru este contraindicat în cazurile de obstrucție).,în pielografie, compresia implică apăsarea pe zona abdominală inferioară, ceea ce duce la distensia tractului urinar superior.
    • dacă se aplică compresia: se efectuează o radiografie a zonei renale la 10 minute după injectare, urmată de o KUB la eliberarea compresiei.
    • dacă compresia nu este dată: se ia un KUB standard pentru a arăta golirea ureterelor. Acest lucru se poate face uneori cu pacientul aflat într-o poziție predispusă.
    • o radiografie post-micțiune este luată ulterior. Aceasta este, de obicei, o vedere coned vezicii urinare.,rinichii sunt evaluați și comparați pentru:
      • aspect regulat, contururi netede, dimensiune, poziție, filtrare egală și debit.

      ureterele sunt evaluate și comparate pentru:

      • Dimensiune, un aspect neted regulat și simetric. O „coloană în picioare” sugerează o obstrucție parțială.

      vezica urinară este evaluată pentru:

      • aspect neted regulat și golire completă.,pielogramele intravenoase utilizează radiații ionizante, care implică un risc pentru țesuturile sănătoase (potențial încurajând cancerul sau riscând malformații congenitale). Prin urmare, ele sunt adesea înlocuite acum de ultrasonografie și, mai recent, de imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează în schimb unde sonore sau magnetism. De asemenea, mediul de contrast iodat utilizat în contrast CT și radiografia de contrast poate provoca reacții alergice, inclusiv cele severe. Colorantul de contrast poate fi, de asemenea, toxic pentru rinichi., Deoarece se introduce o canulă, există, de asemenea, riscul unei infecții la locul canulei, care poate provoca febră sau roșeață a zonei canulei.
        

        Contraindicațiimedit

        • Metformin utilizare: istoric, metformin de droguri a fost necesară pentru a opri 48 de ore pre și post procedură, așa cum este cunoscut de a provoca o reacție cu agentul de contrast. Cu toate acestea cele mai noi linii directoare publicate de către Colegiul Regal de medici Radiologi sugerează că acest lucru nu este la fel de important pentru pacienții cu <100mls de contrast, care au o funcție renală normală., Dacă se constată insuficiență renală înainte de administrarea contrastului, metformina trebuie oprită cu 48 de ore înainte și după procedură.
        • alergie la Contrast: dacă pacientul are antecedente de reacții adverse sau moderate la mediul de contrast.
        • pacient cu scăderea semnificativă a funcției renale; deoarece mediile de contrast pot fi nefrotoxice și pot agrava funcția renală