dogma

în Timpul nostru medical school si rezidenta de ani, mulți dintre noi am învățat „Regula de W”, ca un ajutor mnemonic pentru cauzele postoperatorie febră: Vânt (pulmonară cauze, inclusiv atelectazie), Apă (infectie a tractului urinar), Rana (infecție), Mersul pe jos (tromboză venoasă profundă), și e de Mirare de Droguri (febră medicamentoasă). Învățătura clasică a fost că predomină cauzele neinfecțioase în primele 48 de ore post-op, bolile infecțioase preluând după aceea., Atelectazia este, de asemenea, foarte frecventă în perioada postoperatorie imediată, observată la până la 90% dintre pacienți până în ziua 3 postoperatorie și este adesea predată ca cauză principală a febrei în perioada postoperatorie imediată.1,2 dar acest lucru este susținut de dovezi?

dovezile

o revizuire sistematică din 2011 a analizat asocierea dintre atelectază și febră. Au fost incluse opt studii care au implicat 998 de pacienți postoperatori, majoritatea cazurilor fiind intervenții chirurgicale postcardiace sau abdominale., Șapte din cele opt studii nu au reușit să demonstreze o asociere semnificativă între febra postoperatorie precoce (EPF) și atelectazia; într-un studiu „pozitiv”, atelectazia a fost evaluată o singură dată în ziua 4 postop. Autorii revizuirii au concluzionat că”nu există dovezi clinice care să sugereze că atelectazia este o cauză majoră a EPF precoce”.3 Un studiu ulterior al febrei postoperatorii la pacienții pediatrici a arătat rezultate negative similare.4 aceasta pune întrebarea – atelectazia provoacă febră deloc? Probabil că nu., Într-un studiu pe animale din 1963, atelectazia indusă experimental a dus la febră, dar febra a apărut secundară cauzelor infecțioase (adică pneumonie în plămânul afectat) și s-a rezolvat cu administrarea de antibiotice.5 pare mai probabil ca EPF să se datoreze altor factori, cum ar fi creșterea citokinelor pirogenice observate în perioada postoperatorie.3

Dr. Raj Sehgal

Deci, ce ar trebui nouă generație de studenți la medicină și rezidenții fi învățat?, Într-un articol revizuirea complicatii văzut într-un grup de peste 600.000 chirurgicale pacienți, autorii au propus o nouă „Regulă de W” pentru a reflecta cele mai frecvente complicații postoperatorii, în scopul de distribuție: Valuri (infarct miocardic), Vânt (pneumonie), Apa (ale tractului urinar), Rana (infecție), și de Mers pe jos (tromboză venoasă profundă).6

Takeaway

Atelectazia și febra postoperatorie precoce sunt observate frecvent după operație, dar relația pare a fi pur și simplu o asociere, nu cauzală., „Regula lui W” poate fi o mnemonică eficientă pentru cauzele febrei postop-asigurați-vă că utilizați versiunea actualizată.Dr. Sehgal este profesor asociat clinic de medicină, Divizia de medicină spitalicească, sistemul de sănătate al Veteranilor din Texas de Sud și Centrul de științe Medicale al Universității din Texas din San Antonio. Este membru al Consiliului Consultativ editorial al Spitalului.

1. Carter AR, și colab. Modificări Toracice După Intervenția Chirurgicală Cardiacă. AJR. 1983;140(3):475-81.

5. Lansing AM, Jamieson WG. Mecanisme de febră în atelectazia pulmonară. Arch Surg. 1963; 87: 168-74.