PMC (Română)


discuție

MALS apare cel mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, cu durata simptomelor variind de la 3 luni la 10 ani. Simptomele comune includ greață, vărsături și dureri epigastrice postprandiale care duc la o aversiune a alimentelor și care rezultă o pierdere în greutate de 5-10 kg.1 bruiturile epigastrice care cresc odată cu expirarea sunt raportate în 83% din cazuri și pot fi singurul semn clinic. Cu toate acestea, este important să rețineți că epigastrică bruits pot fi găsite în 30% din adulții sănătoși.,1,3

etiologia MALS rămâne necunoscută, dar un raport de caz al gemenilor monozigoți sugerează o origine congenitală.4 Dacă fiziopatologia este în primul rând de origine vasculară sau neuropatică rămâne nedeterminată.3 compresia vasculară izolată a arterei celiace ca unic factor etiologic pare puțin probabilă. În primul rând, la 10% -24% din populație, MAL poate provoca compresie asimptomatică.5 În al doilea rând, circulația colaterală de către artera mezenterică superioară asigură o alimentare adecvată a sângelui; prin urmare, durerea abdominală postprandială nu trebuie așteptată numai cu compresia arterei celiace.,cauza MALS este probabil multifactorială, incluzând efecte compresive asupra arterei celiace și a structurilor neurogenice înconjurătoare. În compresia arterei celiace, sa observat că fie artera celiacă este localizată puțin mai sus, fie MAL este situată mai jos decât se aștepta.6 într-o serie mare, ameliorarea simptomatică semnificativ mai mare a fost obținută prin eliberarea combinată a MAL și revascularizare.7 Dacă numai compresia arterei celiace este corectată, dovezile sugerează că până la 53% vor fi asimptomatice la urmărirea pe termen lung.,7 eliberarea combinată și revascularizarea cresc totuși succesul pe termen lung la 79%.7 prin urmare, unii pacienți pot necesita proceduri suplimentare de revascularizare, cum ar fi stentarea arterei mezenterice sau bypass, pentru a asigura ameliorarea simptomatică pe termen lung. Deoarece este puțin probabil ca întârzierea revascularizării să afecteze negativ rezultatul, majoritatea aleg mai întâi eliberarea ligamentului, urmată de revascularizare prin stenting sau bypass dacă simptomele persistă. Stentarea arterei celiace endovasculare singură fără eliberarea ligamentului este descurajată din cauza insuficienței clinice și a stenozei recurente.,8

seria a demonstrat, de asemenea, rezoluția durerii postprandiale la 81% dintre pacienți. Rezolvarea simptomelor a fost mai probabilă la cei cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani și pierderea în greutate mai mare de 10 kilograme.7 pacienți cu tipare atipice de durere, perioade de remisiune, vârsta peste 60 de ani, antecedente de abuz psihiatric sau alcool sau pierdere în greutate sub 10 kg au prezentat o rezoluție mai mică a simptomelor după eliberarea ligamentului.7

în timp ce istoric MALS a fost tratat în principal de chirurgi vasculare, trecerea spre proceduri mai puțin invazive a permis chirurgilor generali cu pregătire în chirurgia minim invazivă să opereze mai mult., Cu toate acestea, vătămarea arterei celiace și sângerarea reprezintă un risc grav, iar echipa de operare trebuie să fie pregătită să intervină.9 într-o serie de cazuri de 10 pacienți care au suferit reparații minim invazive, 8 au fost convertiți pentru a se deschide din cauza sângerării fie din aorta, fie dintr-un vas major care necesită asistența unui chirurg vascular.10 prin urmare, o cooperare strânsă între chirurgul general și un chirurg vascular este imperativă, cu excepția cazului în care chirurgul general se simte confortabil în a face față potențialelor complicații vasculare.cazurile prezentate ilustrează două abordări chirurgicale extrem de diferite., De la raportul inițial de caz din 2007, nu au existat alte cazuri raportate în literatura de specialitate a unei abordări laparoscopice asistate de robot.11 beneficiile unei abordări laparoscopice includ recuperarea mai rapidă, descărcarea și durerea postoperatorie mai mică.10 comparativ cu procedurile laparoscopice, percepția tridimensională îmbunătățită a roboticii oferă dexteritate și control îmbunătățit pentru a împărți ligamentul și a manevra în jurul arterei celiace.,ambele cazuri ilustrează modul în care diagnosticul a fost atins numai după ce mai multe proceduri imagistice și diagnostice au exclus patologia mai frecventă și evidențiază modul în care raritatea MALS este complicată de prezentarea clinică nespecifică a pacientului. Prin combinarea abilităților de diagnostic ale expertului vascular și a abilităților laparoscopice ale chirurgului general, diagnosticul precis poate fi atins și tratamentul furnizat prin tehnici mai puțin invazive în mod optim și în siguranță., Dacă simptomele persistă, revascularizarea arterei celiace prin stenting endovascular sau by-pass poate fi considerată proceduri secundare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *