discuție

problema siguranței RMN în timpul sarcinii implică atât pacienta gravidă, cât și lucrătoarea medicală gravidă. Grupul ulterior include tehnicieni, asistente medicale, medici, fizicieni, portari, recepționeri și orice alt personal medical care lucrează în sau în apropierea câmpului magnetic al sistemului RMN. Cu toate acestea, expunerea pacientului gravid și a lucrătorului medical însărcinat la pericolele de mediu RMN este diferită de mai multe aspecte., În primul rând, pentru pacienta gravidă, sursele potențialelor pericole includ câmpul magnetic static, câmpul magnetic gradient, câmpul magnetic de radiofrecvență, orice combinație a acestor câmpuri electromagnetice variabile în timp sau statice și agenți de contrast MR.2-4 pe de altă parte, lucrătoarea medicală gravidă este expusă numai câmpului magnetic static, cu excepția cazului în care lucrătoarea însoțește pacientul în gaura magnetică în timpul scanării, așa cum se întâmplă în cazul pacienților ventilați de sac ambu sau de copii ne-sedați., Rezultatele noastre arată că 29% Din facilitățile chestionate permit lucrătorilor din domeniul sănătății să însoțească pacienții în alezajul magnetic în timpul scanării. Prezența unui individ în camera de scanare (departe de gaura magnetului) în timpul scanării efective nu îl va expune la câmpurile magnetice cu gradient sau radiofrecvență, dar, evident, va provoca expunerea la câmpul magnetic static. Acest lucru se datorează faptului că câmpurile magnetice de radiofrecvență și gradient scad rapid în afara găurii magnetului la magnitudini nesemnificative.,2 pericolul agenților de contrast MR nu este o problemă pentru lucrătoarea medicală însărcinată. În al doilea rând, expunerea pacientei gravide este pe termen scurt, iar examenul este rareori repetat în timpul aceleiași sarcini, în timp ce expunerea majorității lucrătorilor medicali gravide este pe termen lung și poate fi repetată de mai multe ori în timpul aceleiași sarcini. În cele din urmă, expunerea pacientului gravid prezintă un risc și are un beneficiu pentru pacient și/sau făt, dar expunerea lucrătorului medical gravid prezintă doar un risc pentru făt fără niciun beneficiu.,Comitetul de siguranță al Societății pentru imagistica prin rezonanță magnetică a emis politici, orientări și recomandări pentru siguranța imagistică MR și managementul pacientului în 1991, afirmând că „imagistica MR poate fi utilizată la femeile gravide dacă alte forme neionizante de imagistică diagnostică sunt inadecvate sau dacă examinarea oferă informații importante care altfel ar necesita expunerea la radiații ionizante (de exemplu, fluoroscopie, CT)., Se recomandă ca pacientele gravide să fie informate că, până în prezent, nu au existat indicii că utilizarea imagisticii clinice MR în timpul sarcinii a produs efecte dăunătoare. Cu toate acestea, după cum a menționat FDA, siguranța imagisticii MR în timpul sarcinii nu a fost furnizată”.5 într-o actualizare recentă, Comisia Internațională pentru protecția împotriva radiațiilor neionizante (ICNIRP) a declarat că „în prezent nu există cunoștințe suficiente pentru a stabili orientări neechivoce pentru utilizarea procedurilor RMN la pacienții gravide., În aceste condiții, se recomandă ca procedurile MR să poată fi utilizate pentru pacienții gravide numai după analiza critică a riscului/beneficiilor, în special în primul trimestru, pentru a investiga probleme clinice importante sau pentru a gestiona potențialele complicații pentru pacient sau făt”.6 în 1988, un sondaj pe 250 de site-uri RMN din Statele Unite a arătat că 36% nu efectuează RMN la pacienții gravide, iar 63% efectuează condiționat examenul.7 un sondaj efectuat pe 207 site-uri RMN din Regatul Unit în 2003 a arătat că 91% efectuează RMN la pacienții gravide atunci când este indicat clinic.,4 în sondajul nostru, 68% dintre site-uri efectuează în mod condiționat RMN la pacienții gravide, 14% nu permit pacienților gravide să meargă pentru RMN, iar restul de 18% Ar efectua examenul fără condiții. Mai mult de o treime din instalațiile chestionate nu examinează sarcina înainte de RMN, fie pentru că nu au inclus sarcina în formularul de screening, fie pentru că nu au deloc un formular de screening. Recomandarea actuală este să întrebați despre sarcină în timpul screeningului pre-RMN.Mediul de contrast MR intravenos utilizat în prezent sunt chelați de gadoliniu., Prin chelarea gadoliniului, toxicitatea și timpul de înjumătățire biologic sunt reduse substanțial, permițând utilizarea clinică. După injectarea intravenoasă, agenții de contrast MR pe bază de gadoliniu traversează placenta, se acumulează în vezica urinară a fătului și apoi sunt trecuți în lichidul amniotic. Materialul este apoi filtrat din lichidul amniotic înghițit de rinichii fetali și din nou trecut în lichidul amniotic, iar ciclul se repetă de mai multe ori., Deoarece rata de clearance-ul de gadoliniu pe bază de DOMNUL agenți de contrast din acest ciclu este în prezent necunoscut și insuficiența generală de informații care susțin utilizarea în siguranță a acestor agenți în pacientele gravide, injecție intravenoasă de astfel de agenți la o pacientă însărcinată este contraindicată, cu excepția cazului în care există o convingătoare clinic motiv pentru utilizarea lor.2,9, 10 conform ICNIRP, doze mari de agenți de contrast pe bază de gadoliniu MR s-au dovedit a provoca pierderi fetale postimplantare, dezvoltare întârziată, activitate locomotorie crescută și anomalii scheletice și viscerale la animalele experimentale., Astfel de agenți trebuie utilizați numai în timpul sarcinii dacă beneficiul potențial justifică riscul pentru făt.6 dacă se consideră că administrarea unor astfel de medicamente este esențială pentru o anumită pacientă gravidă, trebuie obținut un consimțământ informat care indică în mod specific riscul necunoscut asociat administrării de substanțe de contrast cu MR.,3

lucrătorii medicali gravide expunerea cronică la câmpul magnetic static trebuie controlată prin politici clar menționate, deoarece, spre deosebire de expunerea unei paciente însărcinate, riscul expunerii la un lucrător medical însărcinat este suportat de făt numai fără niciun beneficiu pentru făt sau mamă.2 Similar cu rezultatele noastre, studiile anterioare au arătat o variabilitate remarcabilă în politicile care controlează o astfel de expunere, variind de la nicio politică la excluderea din camera magnetului până la activități nerestricționate.,2,4 mai mult de un sfert din Site-urile din sondajul nostru permit lucrătorului medical însărcinat să intre în gaura magnetică în timpul scanării. În 1990, un sondaj efectuat pe 1915 de lucrători medicali de sex feminin din unitățile MR din Statele Unite a comparat retrospectiv ratele de avort spontan, sexul puilor, ratele de infertilitate, incidența scăzută a greutății la naștere și ratele de livrare prematură din acest grup înainte de angajare ca lucrători de imagistică MR după angajarea lor.,14 Acest studiu nu a demonstrat o asociere semnificativă statistic între aceste două populații și oricare dintre aceste cinci categorii studiat, indicând faptul că acolo nu par a fi efecte nocive la expunerea la cel puțin componentei statice de un MR imaging system.2 pe baza acestui fapt, pare rezonabil să se permită lucrătorilor medicali însărcinați să intre în camera de scanare în timp ce scanarea efectivă nu este efectuată. Cu toate acestea, nu ar trebui să li se permită să intre în interiorul găurii magnetice sau să rămână în camera de scanare în timp ce se efectuează scanarea efectivă., Această recomandare nu se bazează pe suspiciuni sau indicii de efecte adverse, ci mai degrabă pe îngrijorarea că există încă date insuficiente cu privire la siguranța componentelor câmpului electromagnetic care variază în timp pentru a justifica o astfel de expunere inutilă.2 în plus, în ciuda lipsei dovezilor de efect cumulativ, este încă nevoie de studii suplimentare pentru a demonstra siguranța unei astfel de expuneri, în special cu tendința crescândă de a utiliza magneți mai puternici (3 Tesla sau mai mari) și gradienți mai puternici în aplicațiile clinice pentru a scurta timpul de scanare.,1,12 Colegiul American de radiologie (ACR) Cartea albă privind siguranța MR actualizată în 2004 a declarat că „practicanții de îngrijire a sănătății gravide au voie să lucreze în și în jurul mediului MR pe parcursul tuturor etapelor sarcinii. Activitățile acceptabile includ, dar nu se limitează la, poziționarea pacienților, scanarea, arhivarea, injectarea contrastului și intrarea în camera de scanare MR ca răspuns la o urgență., Deși li se permite să lucreze în și în jurul mediului MR, practicienilor gravide de îngrijire a sănătății li se cere să nu rămână în gaura scanerului MR sau în zona IV în timpul achiziției sau scanării reale a datelor”.Zona 11 IV este sinonimă cu camera magnetului scanerului MR.sub sentimentul că RMN clinic este în mod inerent o procedură sigură, nu a existat niciun interes în publicarea „rezultatelor negative” referitoare la siguranța MR. Acest lucru, atunci când vine vorba de stabilirea regulamentelor și orientărilor, a dus la lipsa unui corp substanțial de date științifice care să justifice astfel de reglementări.,15 Într-un caz-martor studiu prospectiv de 74 sarcinile expuse la RMN de mai multe ori folosind 0,5 Tesla magnet după săptămâna 20 de gestație, anchetatorii nu au reușit să detecteze restricție de creștere intrauterină în urma acestei expuneri.16 autorii efectuează un studiu de urmărire de 10 ani pentru sugarii cu imagini in utero.16 într-un alt studiu, evaluarea pediatrică la vârsta de 9 luni la sugarii expuși la RMN în a doua jumătate a sarcinii nu a arătat nicio anomalie brută care ar putea fi legată de o astfel de expunere.,17 cu toate acestea, anchetatorii au observat creșteri subtile ale funcției motorii și reducerea înălțimii la copiii expuși, care pot justifica studii suplimentare.17

În concluzie, practica actuală a expunerii la RMN în timpul sarcinii în multe centre din Arabia Saudită are nevoie de modificări pentru a urma recomandările internaționale. Ar trebui să existe un efort de a răspândi conștientizarea cu privire la această problemă atât în rândul personalului, cât și al pacienților. Politicile și procedurile spitalicești ar trebui să abordeze în mod adecvat această problemă.