DISCUȚII

Excluzând valoarea donații în natură, am estimat că costul mediu ponderat al NBCCEDP pe femeie servit a fost de 251 de dolari și care costul mediu ponderat de servicii clinice per femeie a servit a fost de 145 dolari. Inclusiv valoarea donațiilor în natură, am estimat că costul mediu ponderat a fost de 296 USD pe femeie servită., De asemenea, am estimat că costul mediu ponderat al screening-ul pentru cancerul de sân a fost de $110, cu o vizita de birou și de 88 $fără, că costul mediu de cancer de sân procedură de diagnostic a fost de 401 dolari, iar costul pe caz de cancer mamar depistate a fost de $35,480. Pentru cancerul de col uterin, am estimat că costurile corespunzătoare au fost de $61, $21, $415 și $18,995, respectiv. Într-o eră a resurselor constrânse pentru programele de sănătate publică, aceste estimări ale costurilor calculate direct de la NBCCEDP pot oferi informații utile pentru planificarea programului și alocarea bugetului., Lipsa informațiilor despre costuri obținute direct dintr-un program este adesea un factor limitativ în utilizarea acestor date pentru a lua decizii politice realiste în programele de sănătate publică. Aceste estimări ale costurilor oferă o bază în raport cu care pot fi evaluate estimările viitoare ale costurilor NBCCEDP.după cum am menționat anterior, aceste estimări de costuri actualizează estimările noastre anterioare privind costurile NBCCEDP care s-au bazat pe date de la 9 beneficiari.9 în general, aceste estimări actualizate ale costurilor au fost ușor mai mari decât cele pe care le-am raportat anterior., Alte estimări anterioare ale costului screeningului mamografic în timpul unei vizite de birou au variat de la $73 la $170 atunci când au fost ajustate la dolari 2007, 12-15 și alte estimări anterioare pentru un test Papanicolau în timpul unei vizite de birou au variat de la $48 la $118 (în dolari 2007).16-20 Deși estimările de costuri din diferite studii sunt dificil de comparat din cauza diferențelor de cost metode de estimare, obiectivele studiului, punctul de vedere al analizei, și de a studia setări,21 estimările noastre de pe-persoană costul serviciilor prestate de către NBCCEDP sunt în intervalul de estimările anterioare., De exemplu, estimările anterioare de costul de o procedură de diagnostic pentru cancerul de san au variat de la $351 $374,12,14 întrucât s-a estimat că costul de o procedură în NBCCEDP au variat de la $368 $433. Deși numeroase studii au evaluat costurile screeningului și diagnosticului cancerului de sân și de col uterin în ultimul deceniu,22,23 puține studii au evaluat costul unor astfel de servicii de sănătate preventive furnizate prin programe de sănătate publică concepute pentru populațiile cu venituri mici.,NBCCEDP este mandatat prin lege să aloce aproximativ 60% din resursele sale serviciilor clinice. În acest studiu, am constatat că 57,5% din resursele programului (excluzând valoarea donațiilor în natură) sunt alocate serviciilor clinice, indicând faptul că administratorii programului respectă, în echilibru, acest mandat. Legea prevede ca restul de 40% din resursele programului să fie utilizate pentru a sprijini activitățile de promovare a sănătății sau alte activități nonclinice esențiale pentru succesul serviciilor clinice., Furnizarea de resurse pentru activitățile de promovare a sănătății în acest program de către factorii de decizie politică este probabil o recunoaștere a faptului că există și alți factori care afectează capacitatea femeilor cu venituri mici neasigurate de a primi servicii de screening pentru cancer, pe lângă barierele financiare. Studiile au identificat acești factori pentru a include atât comportamentul pacientului, cât și al furnizorului.,24-27 de exemplu, studiile au arătat că gradul în care pacienții caută servicii de screening pentru cancer este asociat cu sursa lor obișnuită de îngrijire, educație publică, mobilizare/recrutare, recomandare medic și implementarea intervențiilor pentru creșterea dezvoltării profesionale a sănătății preventive în rândul furnizorilor de sănătate.28-30 am estimat că NBCCEDP cheltuiește 2,9% din resursele sale pentru educația publică, 2,9% pentru activități de informare/recrutare și 1,8% pentru dezvoltarea profesională., Aceste activități de promovare a sănătății sunt folosite pentru a educa și îmbunătăți cunoștințele, abilitățile și atitudinile publicului larg cu privire la importanța prevenirii cancerului.nbccedp încearcă să se asigure că femeile care au rezultate anormale de screening primesc diagnostic în timp util, îngrijire accesibilă și tratament. Am estimat că pentru fiecare femeie deservită, programul cheltuiește 28 USD (11, 1% din resursele sale) în servicii de asistență pentru pacienți/management de caz., Aceste servicii sunt considerate esențiale pentru a ajuta femeile cu acces limitat la asistență medicală să depășească barierele în calea primirii serviciilor, să adere la recomandările de screening, să primească recomandări de diagnostic în timp util și să utilizeze în mod eficient terapiile de tratament recomandate.31-34 Cuantificarea cantității de program resurse pe care NBCCEDP alocă pentru diferite activități de promovare a sănătății este esențială pentru a asigura că programul este responsabil pentru modul în care își utilizează resursele pentru a încuraja femeile să fie analizate și pentru a le ajuta să obțină alte recomandă servicii de sănătate preventive.,

2010 Affordable Care Act (ACA) este de așteptat să reducă barierele financiare pentru serviciile de sănătate preventive, cum ar fi screeningul cancerului, prin extinderea acoperirii de asigurare pentru aceste servicii și eliminarea copayments și deductibile pentru milioane de americani cu venituri mici. Deoarece multe dintre aceste persoane nou asigurate pot avea cunoștințe limitate despre sistemul de sănătate și,prin urmare,pot avea dificultăți în accesarea serviciilor disponibile, 35.36 de lucrători din domeniul sănătății instruiți în activități de promovare a sănătății pot juca un rol important în a-i ajuta să obțină servicii., În ultimii 20 de ani, NBCCEDP a construit o infrastructură puternică și a câștigat experiență în utilizarea activităților de promovare a sănătății pentru a ajuta la furnizarea de servicii de screening și diagnosticare a cancerului femeilor cu acces limitat la sistemul de sănătate. Pe măsură ce națiunea implementează ACA, această infrastructură și experiență pot fi utile pentru a ajuta persoanele nou asigurate să obțină servicii de sănătate preventive recomandate. În plus, estimările noastre privind costul diferitelor activități de promovare a sănătății NBCCEDP (prezentate în Fig., 2) ar putea fi utilizate ca repere față de care ar putea fi comparate cheltuielile curente și viitoare pentru servicii similare sau ca un ghid pentru estimarea resurselor financiare necesare pentru furnizarea acestor servicii pentru numărul crescut de femei care ar putea avea acoperire de asigurare ca urmare a ACA.,

cu toate Acestea, extrapolări ale noastre NBCCEDP estimările de cost cu mult mai mare populație de femei de așteptat să devină eligibile pentru a primi asistență medicală preventivă servicii sub ACA poate supraestima costul efectiv de astfel de servicii, deoarece costul mediu al acestor servicii poate scădea ca număr de femei servit crește (cum a sugerat de datele prezentate în Fig. 3). Cu toate acestea, cuantificarea măsurii în care costul per persoană al furnizării de servicii poate scădea pe măsură ce numărul femeilor deservite crește ar necesita mai mulți ani de date privind costurile programului decât am avut la dispoziție pentru acest articol.,în ultimii 20 de ani, partenerii NBCCEDP au investit o cantitate substanțială din resursele lor în acest program. Am estimat că valoarea donațiilor în natură către nbccedp de către partenerii săi s-a ridicat la $45 pe femeie servită, sau 15% din costul mediu ponderat estimat de $296 pe femeie servită în program., Aceste donații în natură sunt un indiciu clar al angajamentului puternic care NBCCEDP diverse partenerii au la program și au avut un rol esențial în promovarea programului scopul final de a oferi femeilor cu acces la sân și cancerului de col uterin, screening, diagnostic, tratament și servicii. Pe de altă parte, am estimat că administratorii NBCCEDP cheltuiesc aproximativ 1.,1% din resursele sale în dezvoltarea, menținerea și susținerea relațiilor cu partenerii săi, ceea ce indică faptul că administratorii NBCCEDP înțeleg importanța implicării partenerilor pentru succesul acestui program.în ciuda efortului nostru concertat de a stabili costul real al furnizării serviciilor de screening pentru cancer în programele de screening pentru cancer finanțate public, există 6 limitări notabile ale studiului nostru. În primul rând, datele de cost prezentate în acest articol nu includ costul resurselor suportate de femeile care participă la acest program., Aceste resurse includ costurile de transport, costurile de îngrijire pentru copii și dependenți, valoarea timpului petrecut în călătorii și primirea serviciilor de screening preventiv pentru cancer și costurile psihosociale, cum ar fi anxietatea cauzată de rezultatele testelor fals pozitive. Drept urmare, estimările noastre nu reflectă costul societal total al furnizării screeningului de cancer și al serviciilor de urmărire aferente printr-un program finanțat din fonduri publice., Cu toate acestea, acest cost total poate fi estimat cu ușurință prin adăugarea noastre estimări de costuri de program anterior publicat estimări ale costurilor suportate de către participanții la program, cum ar fi estimează că femeile testati pentru cancerul de sân prin NBCCEDP suportate mediu de personal costurile de $17 (gama, $11–$23).37 astfel de estimări ale costului societal total al serviciilor de îngrijire a sănătății specificate pot fi utilizate de factorii de decizie pentru planificarea programelor și de cercetătorii care încearcă să estimeze rentabilitatea socială a NBCCEDP., În al doilea rând, deoarece nu am avut o altă sursă de informații împotriva căreia să verificăm rapoartele beneficiarilor de finanțare non-CDC, nu am putut verifica exactitatea acestor rapoarte; orice inexactități din aceste rapoarte ar fi afectat în mod evident exactitatea estimărilor noastre privind costul total al furnizării serviciilor de screening pentru cancer în program. În al treilea rând, deoarece am analizat doar 1 an de date, estimările noastre nu reflectă variațiile nivelurilor de finanțare federale sau în disponibilitatea altor resurse de program., Pentru a produce estimări de costuri multianuale care reflectă astfel de variații, colectăm în prezent mai mulți ani de date privind costurile programului. În al patrulea rând, presupunerea noastră că costurile medii ale vizitelor de birou pentru screeningul de sân și de col uterin au fost identice ne – au determinat să subestimăm sau să supraestimăm costurile screeningului pentru aceste tipuri de cancer. Cu toate acestea, rezultatele studiilor anterioare sugerează că impactul acestei ipoteze asupra estimărilor noastre de costuri ar fi putut fi minim.12-20 în al cincilea rând, nu am alocat valoarea estimată a donațiilor în natură activităților specifice ale programului., În cele din urmă, din cauza duratei scurte a perioadei noastre de studiu, a trebuit să folosim mai degrabă o măsură de rezultat intermediar (de exemplu, cazuri de cancer detectate)21 decât o măsură de rezultat pe termen lung, cum ar fi anii de viață câștigați. Cu toate acestea, în prezent efectuăm un studiu conceput pentru a estima anii de viață câștigați prin NBCCEDP și am publicat recent câteva constatări din acest studiu.În ciuda acestor limitări, considerăm că datele prezentate în acest articol sunt importante deoarece furnizează informații primare privind alocarea globală a resurselor nbccedp în diverse activități., Aceste informații vor fi foarte utile pentru factorii de decizie în determinarea cantității de resurse care pot fi necesare în implementarea politicilor potențiale, a sistemelor și a schimbărilor de mediu în program. De exemplu, rezultatele raportate în acest articol ar putea fi utilizate pentru a estima cantitatea de resurse necesare pentru implementarea unui program organizat de screening pentru cancerul de sân și de col uterin în Statele Unite.