discuție și tratament

la vârsta de 24 de ani, pacientul nostru a avut boala în stadiul IIIB cu răspândire contiguă la ovare, uter, trompe uterine, peretele lateral pelvian, peritoneu, vezică urinară și seroza intestinului gros. Workup pentru boala metastatică la momentul diagnosticului inițial a fost negativ. Ea a fost considerată fără boală pentru un interval de 26 de ani. Având în vedere istoricul îndepărtat al carcinomului ovarian, rezultatele biopsiei au fost în concordanță cu carcinomul ovarian papilar metastatic., Diagnosticul a fost confirmat printr-un test imunologic pozitiv pentru CA 125 și CK 7 (Fig. 3b). Lichidul prezentat pentru studiul citopatologic a prezentat adenocarcinom seros papilar metastatic cu corpuri de psammom în concordanță cu un primar ovarian.

Acest caz este de interes din perspectiva pe termen lung a unui pasiv boli maligne recurente cu o neobișnuită metastatic se concentreze și se prezintă ca un țesut moale leziune centrat în jurul costosternal sau articulațiilor sternoclaviculară. Articulațiile sternoclaviculare și costosternale, atunci când sunt simptomatice, sunt de obicei locurile de modificări degenerative sau artritice., Osteoartrita, artrita inflamatorie și guta sunt boli comune care se manifestă ca dureri costosternale sau sternoclaviculare. Aceste entități sunt centrate la marginea comună și tind să aibă schimbări productive, cum ar fi formarea osteofitelor, periostita reactivă și hiperostoza. Acestea au fost în special absente la pacientul nostru pe imagistică avansată. O prezentare unilaterală, de asemenea, ar include diferențial de artrita septica, cu toate acestea, acest lucru de obicei ar duce la un debut mult mai rapid de distrugere în comun și dezorganizare., Caracteristicile clinice ale roșeaței și indurației țesuturilor moi nu au fost prezente. Acest lucru ar fi, de asemenea, atipic, având în vedere istoricul de 9 luni al simptomelor pacientului. Deși sarcomul mixoid a fost inclus în diagnosticul diferențial, având în vedere constatările imagistice, tumorile primare osoase sau cartilaginoase din această regiune sunt destul de rare. Leziunile metastatice secundare ar fi, de asemenea, destul de neobișnuite în afara primarelor de sarcom de țesuturi moi sau melanom. Istoricul pacientului de creștere și scădere a dimensiunii leziunii părea, de asemenea, incompatibil cu procesele neoplazice.,noi diagnostice de cancer ovarian in SUA in 2006 au fost estimate la mai mult de 20.000 . Nouăzeci la sută din cancere apar din epiteliul de suprafață având diferite subtipuri, tumorile seroase fiind cele mai frecvente. Rata de supraviețuire globală pentru pacienții cu malignitate în stadiul III este de 21% și între 5% și 8% pentru pacienții cu boală în stadiul IV. Neoplasmele ovariene sunt destul de mortale, 60% până la 65% dintre pacienți prezentând în prezent malignitate în stadiul III .,deși metastazele la suprafața pielii și țesuturile subcutanate au fost estimate să apară la doar mai mult de 3% dintre pacienții cu cancer ovarian recurent , implicarea țesuturilor moi adânci și a mușchilor este mult mai puțin frecventă. Se crede că implicarea țesutului osos și moale apare fie prin extensie directă de la ganglionii limfatici paraaortici sau iliaci, fie prin răspândirea limfatică sau hematogenă . Este posibil ca răspândirea hematogenă sau limfatică să fi apărut la pacientul nostru., Chimioterapia și radioterapia sunt utilizate pentru tratamentul bolii metastatice locale și răspândite, în timp ce rezecția metastazelor solitare poate fi efectuată.am găsit un caz publicat de carcinom ovarian cu metastaze în regiunea sternului și costae . Intervalul mediu dintre diagnostic și apariția metastazelor osoase a fost raportat ca 7 ani și 7 luni. Intervalul pacientului nostru de la boala inițială până la prezentarea curentă a fost substanțial mai lung (26 de ani). În plus, se pare că articulațiile costosternale au fost implicate prin răspândirea din mușchii adiacenți/țesuturile moi.,după biopsie, scanarea osoasă a întregului corp a arătat o concentrare solitară de absorbție crescută care implică peretele toracic anterior stâng doar inferior articulației sternoclaviculare stângi. Scanările PET / CT au arătat o concentrare eterogenă de absorbție intensă a fluorodeoxiglucozei (FDG) (valoare maximă de absorbție standardizată, 12,4 g/mL) în peretele toracic anterior superior stâng, situat doar lateral față de manubriu.

pacientul nostru a fost inițial tratat cu chimioterapie cu răspuns slab., Ulterior, pacientul a suferit o rezecție radicală a masei țesutului moale metastatic și a peretelui toracic anterior cu reconstrucție folosind plasturi de metilmetacrilat și Gore-TEX® (Fig. 4). Analiza patologică finală a probei chirurgicale a arătat adenocarcinom papilar metastatic care implică țesuturile moi adiacente masei, a doua și a treia coaste stângi, mușchii intercostali respectivi și porțiuni ale mușchilor pectorali majori și minori. Radiația a fost administrată postoperator., La doi ani și jumătate de la operație, pacienta este lipsită de boli și are o utilizare funcțională completă a extremității superioare stângi.o imagine CT axială obținută după operație arată reconstrucția peretelui toracic cu metilmetacrilat (vârfuri de săgeată).