discuție

histoplasmosfisul pulmonar primar este o boală pulmonară primară cauzată de infecția cu ciuperca Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum este o ciupercă dimorfică termică, Găsită în sol, peșteri și construcții abandonate care sunt îmbogățite în excremente de lilieci sau păsări. .Infecția cu Histoplasma capsulatum apare prin inhalarea microconidiilor sau a fragmentelor miceliale, care apoi se așează în plămânii gazdei și se transformă în forme de drojdie., Invazia acestei ciuperci este strâns asociată cu imunitatea gazdei. Dacă pacientul are imunitate celulară puternică, atunci macrofagele, celulele epiteliale și limfocitele pot elimina ciupercile. Cu toate acestea, la persoanele imunocompromise, Histoplasma capsulatum se diseminează într-o varietate de organe, inclusiv oasele, splina, ficatul, glandele suprarenale și membranele mucocutanate, rezultând histoplasmoza diseminată progresivă (21).,

în studiul de față, „histoplasmoza pulmonară” a fost selectată ca cuvânt cheie pentru a căuta în literatura de specialitate studii relevante publicate între 1990 și 2015. Bazele de date CNKI, VIP și Wanfang au fost căutate pentru studii relevante. În plus, baza de date PubMed a fost căutată cu „histoplasmoză pulmonară” și „China” ca Termeni de căutare. Criteriile de excludere au fost următoarele: i) cazuri care au fost raportate în mod repetat; ii) cazuri cu histoplasmoză pulmonară care au evoluat în histoplasmoză diseminată; și iii) cazuri cu date clinice incomplete., În total, 18 studii eligibile care au raportat 76 de cazuri au fost identificate și incluse pentru revizuire sistematică (3-20). Au fost colectate și evaluate date clinice Complete, incluzând vârsta, sexul, factorii de risc, boala primară, manifestarea clinică, diagnosticul greșit, diagnosticul confirmat, tratamentul și prognosticul. Criteriile de excludere au fost următoarele: i) cazuri care au fost raportate în mod repetat; ii) cazuri cu histoplasmoză pulmonară care au evoluat în histoplasmoză diseminată; și iii) cazuri cu date clinice incomplete., Ulterior screeningului de caz, un total de 76 de pacienți, inclusiv 40 de bărbați și 36 de femei în vârstă de 27-69 de ani, au fost recrutați în cele din urmă pentru analize ulterioare.dintre acești pacienți, s-a constatat că 52 de cazuri prezintă factori de risc crescut sau boli primare, 5 cazuri au fost tratate cu terapie cu glucocorticoizi sau chimioterapie și 1 caz a fost tratat oral cu medicamente imunosupresoare pentru o boală de imunodeficiență., În total, 46 de pacienți au fost complicați cu boli alternative sau factori de risc ridicat, inclusiv diabet zaharat, hepatită virală, tuberculoză, istoric de intervenție chirurgicală și contact cu păsările de curte. Cu toate acestea, cazul raportat în prezentul studiu a avut rareori contact cu rațe, porcine, bovine și alte păsări de curte și nu a avut antecedente de tulburări sistemice sau de utilizare a medicamentelor imunosupresoare înainte de debut., Mediul în care a lucrat pacientul prezent nu a fost probabil să fi provocat infecție cu spori Histoplasma capsulatum, sugerând că nu toate cazurile de histoplasmoză pulmonară au contact cu sporul fungic sau expunerea la factori de risc ridicat.studiile anterioare au demonstrat că simptomele histoplasmozei pulmonare variază foarte mult, iar ~95% dintre pacienții diagnosticați cu histoplasmoză pulmonară prezintă manifestări clinice atipice (3-15)., Simptomele frecvente observate în studiile eligibile au inclus în principal febră în 11 cazuri, dureri în piept în 6 cazuri și alte simptome respiratorii în 13 cazuri. Cu toate acestea, în raportul actual, pacientul a prezentat exclusiv tuse fără infecție pulmonară aparentă.manifestările imagistice ale pacienților cu histoplasmoză pulmonară sunt semnificativ diverse. Dintre cele 77 de cazuri, care au inclus cele 76 de cazuri anterioare (3-20) și pacientul din studiul de față, s-au observat leziuni nodulare sau nodulare la 50 de pacienți (64,9%), leziuni exudative asemănătoare pneumoniei la 19 pacienți (24.,7%) și diferite forme de leziuni pulmonare au fost detectate la 8 pacienți (10,4%) (22). Pe baza constatărilor din prezenta revizuire a literaturii, următoarele manifestări CT pulmonare pot fi rezumate pentru cazurile de histoplasmoză pulmonară: i) cazurile cu antecedente medicale scurte ale bolii se manifestă predominant ca leziuni exudative sporadice multiple de dimensiuni diferite și limită indistinctă., Prin contrast, cazuri cu o lungă istorie de histoplasmoză pulmonară prezintă cu leziuni nodulare cu o explicit limita sau Histoplasma capsulatum-infectate tumori, sau ambele; ii) sporadice sau mai multe leziuni sunt frecvent observat în mijlocul lob superior bilateral plămâni; iii) pneumonie-cum ar fi leziuni, leziuni nodulare sau ambele sunt respectate; iv) exudate înconjoară modificări patologice; v) intensitatea accesoriu nu este evidentă; vi) îngroșarea pleurală este de remarcat, mai degrabă decât pleural tracțiune; și vii) boala are un curs lent., În raportul de caz actual al studiului, sa constatat că pacientul are leziuni forfetare în plămânul mijlociu drept și exudate care înconjoară leziunile cu o îmbunătățire nesemnificativă. Inițial, pacientul prezent a fost diagnosticat greșit cu pneumonie bacteriană.biopsia țesutului pulmonar și cultura fungică au fost recunoscute pe scară largă drept standardele de aur pentru diagnosticarea histoplasmozei pulmonare (23,24). Dintre cele 77 de cazuri înrolate în studiul de față, 74 de cazuri au fost diagnosticate prin biopsie de țesut pulmonar, în timp ce restul de 3 cazuri au fost diagnosticate prin cultură fungică., Cu toate acestea, cultura fungică a rezistat cel puțin 3 săptămâni, iar rata pozitivă nu a fost suficient de ridicată; prin urmare, are o aplicare limitată în practica clinică (3-20). În mod similar, pacientul din prezentul studiu de caz a fost diagnosticat greșit cu pneumonie infecțioasă și nu a prezentat nicio îmbunătățire în urma terapiei cu medicamente antiinfecțioase. Ulterior, a fost efectuată biopsia percutanată de aspirație pulmonară ghidată de CT, care a confirmat diagnosticul de histoplasmoză pulmonară., În consecință, se recomandă bronhoscopia sau biopsia percutanată de aspirație pulmonară ghidată de CT pentru a obține dovezi histopatologice și pentru a spori precizia diagnosticului atunci când diagnosticul este ambiguu și nedeterminat.conform ghidurilor de practică pentru histoplasmoză actualizate de Societatea de Boli Infecțioase din America (25), trebuie administrate diferite terapii pentru histoplasmoza pulmonară acută sau cronică și diseminată., Următoarele literatura de analiză, 45 de pacienți cu histoplasmoza au fost tratate chirurgical, 20 au fost tratate cu medicamente antifungice, 4 primite itraconazol, 3 au primit triazol și 1-a primit cu amfotericină B. În studiul de față, pacientul a revenit complet în urma utilizării de levofloxacină combinate cu itraconazol pentru 2 săptămâni în timpul spitalizării și orală lichid de itraconazol pentru 10 luni după externare. Dintre cele 77 de cazuri, 38 de pacienți au fost supuși urmăririi atâta timp cât >20 de ani., Majoritatea acestor pacienți au fost tratați sau ameliorați cu succes, în timp ce un număr mic de cazuri au progresat în histoplasmoză diseminată sau au cedat bolii. În studiul actual, pacientul a fost urmărit pentru > 10 luni și și-a revenit complet după tratamentul eficient cu medicamente antifungice.în concluzie, studiul de față a raportat un caz de histoplasmoză pulmonară care a fost inițial diagnosticat greșit ca pneumonie bacteriană și ulterior tratat cu succes cu terapie antifungică., Pentru cazurile suspecte bazate pe istoricul medical și manifestările imagistice, bronhoscopia sau biopsia de aspirație cu ac pulmonar ghidată de CT trebuie efectuată în mod activ pentru a facilita diagnosticul diferențial al infecției pulmonare. După confirmarea diagnosticului, tratamentul antifungic eficient și adecvat trebuie administrat în timp util în situațiile individuale, cu scopul de a spori eficacitatea clinică.