Psychsomatic

Educa pacientul privind posibila origine psihosomatică de mai multe afecțiuni medicale. Explicați că mintea și corpul sunt conectate și că mintea, în special mintea inconștientă, poate iniția sau exacerba afecțiunile medicale. „Stresul” este un termen al minții conștiente. Pacienții nu trebuie să scape de stres, trebuie doar să înțeleagă legătura cu sănătatea sau lipsa de sănătate. Întrebați despre alte afecțiuni medicale care ar putea fi psihosomatice., Revizuirea lor biopsihosocial istorie pentru factorii de stres, atât de recent, cumulativ, și în special în copilărie. pacienții care sunt interesați de acest concept pot citi cărți relevante, cum ar fi The Divded Mind de Dr.John E. Sarno (2006) sau pot consulta site-uri web conexe. O mână de pacienți pot fi interesați și beneficiază de psihoterapie. Acest lucru este preferabil psihofarmacologiei, iar pacienții trebuie referiți la un psiholog (Psy.D. sau Ph. D.), mai degrabă decât un psihiatru (MD).

managementul pacienților

explicați natura variabilă, dar benignă a NP., Educați – i că, în ciuda unui curs lung, se poate rezolva fără tratament sau sechele. Informați – i că nu este periculos; prin urmare, beneficiul oricărui tratament sistemic potențial sau al unei intervenții ortopedice trebuie evaluat cu atenție în raport cu riscurile potențiale.dacă simptomele pacientului devin severe sau dureroase, un RMN este justificat pentru a exclude patologia spinală puțin probabilă semnificativă (de exemplu,. tumoră, masă).,

scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacienților

au fost observate câteva cazuri ereditare, în special la pacienții tineri asociați cu neoplazie endocrină multiplă de tip 2a.un pacient tânăr cu NP și istoric familial de bărbați 2a trebuie testat agresiv pentru acest sindrom.

care sunt dovezile?Weber, PJ, Poulos, de ex. „Notalgia paresthetica: Case reports and histological appraisal”. Sunt Acad Dermatol . vol. 18. 1988. PP. 25-30., (Un studiu patologic de 14 cazuri a evidențiat constatările histologice consistente ale NP și a revizuit modificările patologice ale tulburărilor care pot fi confundate cu NP. Autorii evidențiază constatările neurocutanate subapreciate ale NP, cum ar fi scăderea pinprick-ului, atingerea ușoară și sensibilitatea la temperatură. Tratamentul nu este discutat.)

Savk, O, Savk, E. „Ancheta de patologia spinală în notalgia paresthetica”. Sunt Acad Dermatol . vol. 52. 2005. p.1085-7., (Acest tandem turc Orto-Derm se află în fruntea conceptului că NP este cauzat de prinderea nervului din cauza anomaliilor musculo-scheletice. În acest studiu, cel mai mare raportat vreodată pe NP, acestea demonstrează o corelație între patologia vertebrală și dermatomii NP. Evaluarea acestor constatări intrigante este împiedicată de lipsa detaliilor cazului și a imaginilor imagistice.Matsumoto, m, Okada, e, Ichihara, D, Watanabe, K, Chiba, K, Toyama, Y. „modificări legate de vârstă ale discurilor intervertebrale toracice și cervicale la subiecții asimptomatici”. Coloana vertebrală . vol. 35. 2010. p.1359-64., (Acest articol recent a arătat că, dacă studiați 100 de persoane care se plimbă fără probleme de spate/gât, jumătate vor avea modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale toracice și 90% vor avea modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Modificările au inclus scăderea intensității semnalului discurilor intervertebrale, proeminența discului, compresia anterioară și îngustarea spațiului discului.)

Hillard, JR, Rockwell,, WJK. „Disestezie, vrăjitorie, și reacție de conversie: un caz tratat cu succes prin psihoterapie”. JAMA. vol. 240. 1978. p.1742-4., (În timp ce autorii nu erau conștienți de nomenclatura simptomelor pacientului lor; acești psihiatri descriu un caz clasic de notalgie paresthetica. Simptomele pacientului au persistat timp de 2 Ani, în ciuda mai multor medici și tratamente. Avea o mielogramă toracică normală și, după ce a recunoscut un răspuns placebo, a fost trimisă la psihiatrie. Istoria ei biopsihosocială a dezvăluit o credință în vrăjitorie (munca rădăcină) și că debutul simptomelor ei a început după moartea tatălui ei. După ce a recunoscut că NP a fost o reacție de conversie, a fost vindecată prin psihoterapie.,)

Eschler, DC, Klein, PA. „O revizuire bazată pe dovezi a eficacității antihistaminelor topice în ameliorarea pruritului”. J Medicamente Dermatol . vol. 9. 2010. punctele 992-7. (Acest articol recent rezumă (și critică) patru „Clasa a” studiile arată statistic semnificative efecte de doxepin, comparativ cu placebo, în ciuda un mare placebo, rata, pentru dermatita atopica sau lichen simplex chronicus.

Wallengren, J, Klinker, M. „tratarea cu Succes a notalgia paresthetica cu capsaicina topică: vehicul-controlat, dublu-orb, încrucișat, efectuat”. Sunt Acad Dermatol . vol. 32. 1995. punctele 287-9., Autorii studiază utilizarea capsaicinei, deoarece durerea și mâncărimea sunt transmise prin fibrele C, iar capsaicina eliberează neuropeptide din aceste fibre C. Capsaicina a fost superioară vehiculului; cu toate acestea, deoarece un vehicul simplu nu este un placebo adecvat pentru capsaicină, acest studiu nu a fost cu adevărat controlat de vehicul sau dublu-orb. Recurențele au fost observate mai devreme decât într-o serie anterioară de către acești autori.)

Gooding, SMD, Canter, PH, Coelho, HF, Boddy, K, Ernst, E. „revizuirea sistematică a capsaicinei topice în tratamentul pruritului”. Int J Dermatol . vol. 49. 2010. punctele 858-65., (O revizuire foarte recentă care analizează studiile topice de capsaicină pentru tratarea pruritului în orice afecțiune medicală concluzionează că nu există dovezi convingătoare pentru utilizarea sa. Concluziile lor s-au bazat în principal pe proiectarea studiului suboptimal (inclusiv dificultatea de a găsi un placebo adecvat pentru extractul de piper chile). De remarcat, acestea includ un studiu realizat de același autor principal de mai sus folosind capsaicină pentru pruritul brahioradial. În studiul respectiv, nu a existat nicio diferență semnificativă, iar placebo a redus pruritul cu 65%.)

Weinfeld, PK., „Tratarea cu succes a notalgia paresthetica cu bolulinum toxina de tip a”. Arch Dermatol . vol. 143. 2007. punctele 980-2. În ultimii ani, efectele antinociceptive ale toxinei botulinice au devenit recunoscute. Acest autor a avut rezultate excelente pe termen lung la doi pacienți cu acest tratament simplu, similar cu cele obținute prin utilizarea sa în alte condiții de durere/mâncărime.

Loosemoore, MP, Bordeaux, JS, Bernhard, JD. „Tratamentul Gabapentin pentru notalgia paresthetica, o neuropatie senzorială periferică izolată comună”. J Eur Acad Dermatol Venereol . vol. 21. 2007. p.1440-1., (Un raport de caz de succes folosind gabapentin pentru NP. De asemenea, a fost utilizat în pruritul brachioradial, pe care l-a avut și acest pacient. Principalele efecte secundare includ sedarea și tulburarea gastrointestinală.)

Savk, E, din acest motiv, K, Akyol, O, Karaman, G. „Deschide studiu pilot de oxcarbazine pentru tratamentul notalgia paresthetica”. Sunt Acad Dermatol . vol. 45. 2001. punctele 630-2. (Oxcarbazina este un derivat al carbamazapinei, care este un anticonvulsivant și un analgezic. Ea are un profil îmbunătățit efect secundar, dar efectele secundare pot fi încă un factor limitativ pentru unii pacienți., Autorul principal al acestui studiu este un expert în NP. În această serie de cinci pacienți, trei pacienți au obținut o reducere parțială a simptomelor; prurit, durere sau parestezie. Deoarece rezultatele au fost doar parțiale, pacienții au fost menținuți pe terapie în timpul perioadei de studiu de 6 luni.)