o doamnă în vârstă de 67 de ani cu poliartrită reumatoidă seropozitivă cunoscută (RA) a fost investigată pentru testul persistent inexplicabil de urină pozitiv pentru bilirubină, în ciuda testelor normale ale funcției hepatice (LFTs).ea a prezentat inițial, în vârstă de 45 de ani, cu picioare dureroase, care răspund minim la un antiinflamator nesteroidian (AINS), indometacin. S-a dovedit a fi puternic factor reumatoid pozitiv (1:1280) și s-a făcut un diagnostic de RA., Tratamentul inițial a fost cu medicamentul anti-rheuamtic modificator al bolii (DMARD), sulfasalazina. În următorii ani, o sinovită și erozive artropatie a devenit refractar la sulfasalazină și că este necesar un alt MAMB, săptămânal intramusculară metotrexat 12.5 mg (cu acid folic), corticosteroizi (deflazocort 3 mg zilnic) și (etodolac 300 mg) pentru a controla boala ei. În timpul tratamentului cu aceste DMARD, ea a fost monitorizată săptămânal cu 6-8 monitorizări ale funcției hepatice, renale și ale măduvei osoase. La o vizită de rutină de monitorizare a sângelui și a urinei, s-a constatat că are o jojă urinară pozitivă pentru bilirubină.,

Urinei testarea este efectuată de obicei la pacienții cu boli reumatice și poate oferi informații vitale despre end-daune de organe, indicând progresia bolii sau complicații ale tratamentului, cum ar fi hematurie sau proteinurie (afectare renală), glicozurie (diabet zaharat secundar la corticosteroizi) sau bilirubinemie (implicare hepatică). Numai bilirubina conjugată este capabilă să intre în urină (bilirubinurie), deoarece bilirubina neconjugată este strâns legată de albumina serică și nu este supusă filtrării glomerulare., Cele mai frecvente cauze ale bilirubinuriei sunt boala hepatocelulară sau colestatică. Diagnosticul diferențial include, de asemenea, defecte ereditare rare de excreție, cum ar fi Rotor și Dubin–Johnson sindromul, sau toxicitate de droguri, cum ar fi fenotiazinele, acidul mefanamic, fenazopiridina, amitriptyline hydrochloride sau etodolac.acest pacient a avut o funcție hepatică normală (bilirubină serică, fosfatază alcalină și aspartat, albumină), teste de coagulare (timp de protrombină) și amilază., Ea a avut, de asemenea, o ecografie hepatică normală, ecran viral (hepatita A, B, C, virusul Ebstein-barr, citomegalovirus), teste metabolice (feritină și caeruloplasmină), serologie (anticorpi anti-neted și mitocondrial) și niveluri de paracetamol. Deoarece cauzele hepatice și colestatice au fost excluse, bilirubinuria în acest caz a fost atribuită etodolacului.Etodolac (acid 1,8-dietil-1,3,4,9-tetrahidropirano – indol-1-acetic) este un AINS puternic., Două studii mici, de patru patients1 și opt pacienți,2 au separat arătat că probele de urină din pacienții tratați cu etodolac și normal bilirubinemiei, da reacții pozitive pentru a bilirubinei cu un diazo metodă. Aceasta este metoda convențională de măsurare a bilirubinei și implică o colorimetrice evaluare a azobilirubin, format prin reacția de bilirubina cu o sare de diazoniu (care conțin un terminal de grup cu două legate în atomi de azot), aflat în Mulitstix încercare baie., Metaboliții urinari au fost extrași cu acetat de etil și purificați folosind cromatografie lichidă de înaltă performanță (HPLC).2 eluatul a fost incubat cu reactivul diazo și s-au găsit trei fracții pozitive.2 timpul De retenție a doi metaboliți în HPLC au fost echivalente cu cele de 6 și 7-metaboliți hidroxilați de etodolac (6 – și 7-O-etodolac).2 compuși autentici ai metaboliților 6-și 7-hidroxilați au dat, de asemenea, o reacție pozitivă în metodele diazo.,2 Aceste rezultate indică faptul că 6 – și 7-O-etodolac sunt în principal responsabile pentru reacțiile fals pozitive de probă de urină la pacienții tratați cu etodolac. Hidroxilat grup de la fenol inel (prezent în 6 – și 7-O-etodolac) este esențială pentru diazo reacție, deoarece alifatice metabolit hidroxilat (8-OH-etodolac), a dat o reacție negativă. „Reacția pozitivă” a persistat chiar și atunci când urina a fost expusă la lumina soarelui timp de 5 ore, sugerând că metaboliții sunt stabili.,Testele pozitive de urină pentru bilirubină pot fi alarmante la pacienții cu poliartrită reumatoidă cu medicamente hepatotoxice, cum ar fi metotrexatul, deoarece acest lucru poate indica leziuni hepatice datorate bolii sau efectelor iatrogenice. Am raportat un pacient cu bilirubinurie fals pozitivă secundară metaboliților urinari fenolici ai etodolacului (6-și 7-Oh-etodolac). La pacienții cu teste normale ale funcției hepatice, trebuie avute în vedere reacții fals pozitive.

Conflict de interese: nici unul declarat.,