prezența sau absența bolilor cardiovasculare poate influența riscurile asociate migrenei, precum și alegerea tratamentului optim. Migrena în sine este considerată o tulburare primară de cefalee, adică nu este cauzată de o boală de bază. Cu toate acestea, s-a petrecut mult timp studiind bolile care par să apară mai frecvent la migraineurs., Dacă aceste boli sunt observate mai frecvent la cei care au migrenă în comparație cu populația generală, ele sunt numite tulburări comorbide. O altă sursă de investigare este dacă, dacă aceste tulburări comorbide sunt gestionate eficient, migrenele se vor îmbunătăți sau vor deveni mai tratabile.este obișnuit să ne gândim la migrene ca fiind legate de vasele de sânge sau vasculare de origine, în ciuda dovezilor contrare. Există o natură pulsantă a durerii și asta sugerează vasele de sânge., Migrenele se agravează cu stresul și exercițiile fizice, sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale cu durere și au simptome care uneori pot semăna cu accidente vasculare cerebrale.afecțiunile cardiovasculare despre care se crede că sunt posibil crescute în frecvență cu migrenă includ fenomenul Raynaud (vezi mai jos pentru o definiție), hipertensiunea arterială (inconsistent) și boala cardiacă ischemică. Condițiile structurale ale inimii sunt uneori legate de migrenă și acestea includ modificări ale camerelor și valvelor inimii., Se crede că aceste tulburări nu provoacă migrenă, dar pot apărea mai frecvent la cei care au migrenă.poate că este mai ușor să examinăm tulburările vasculare comune și să examinăm frecvența acestora cu migrenă, precum și implicațiile pentru tratament. Durerile de cap recurente în timp, însoțite de simptome de migrenă, sunt puțin probabil să fie vase de sânge de origine. Un indiciu care indică o afecțiune vasculară urgentă de bază este, de obicei, o durere de cap bruscă, nouă, niciodată experimentată de pacient și care apare ca un „tunet.,”Ori de câte ori se întâmplă acest lucru, afecțiunile vasculare trebuie căutate prompt.de mult timp, atât medicii, cât și pacienții au presupus că hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială au provocat dureri de cap. Un studiu foarte interesant a constatat că, dacă pacienții știau că au hipertensiune arterială, 74% au spus, de asemenea, că au dureri de cap. Dacă pacientul nu știa că are hipertensiune arterială, doar 16% au spus că au dureri de cap. Studii mari au susținut acest lucru, că, dacă un pacient nu știe că are hipertensiune arterială, nu sa constatat o creștere a frecvenței cefaleei., Alte studii au estimat un risc de hipertensiune arterială să fie de două ori mai mare în migrene.

Un studiu de 21,537 persoanelor fizice, publicat în jurnalul medical Cefalee în 2006 a arătat că creșterea valorilor tensiunii arteriale diastolice (numărul mai mic), nu arterială sistolică (numărul de sus), au fost corelate cu migrena. Acest lucru ar explica de ce există astfel de constatări inconsistente în studiile asociațiilor de migrenă cu hipertensiune arterială. Majoritatea studiilor nu descompun dacă creșterea tensiunii arteriale este diastolică sau sistolică., În 2004, societatea internațională de cefalee a ajuns la concluzia că tensiunea arterială cronică ușoară până la moderată nu provoacă dureri de cap. Orientările actuale impun ca durerile de cap cauzate de hipertensiunea arterială și trebuie să fie foarte mari, trebuie să dispară odată ce tensiunea arterială scade la normal. La momentul durerii de cap, tensiunea arterială sistolică trebuie să fie de cel puțin 180 și/sau diastolică 120. Creșterile minore ale tensiunii arteriale în timpul durerii de cap sau durerile de cap care persistă după scăderea tensiunii arteriale nu sunt considerate o cauză a durerii de cap.,riscul de boală cardiacă sau coronariană este crescut cu migrenă, dar numai la cei care au aură. Aura este definit ca un set reversibil de simptome neurologice, care, în general, vine înainte de dureri de cap migrena, de obicei, cu o durată de 5-60 de minute și, de obicei, vizuale. Aura apare doar la aproximativ un sfert dintre cei cu migrenă. Statisticile sunt muddied de riscurile de fumat și anticonceptionale care, dacă nu sunt scoase din amestec, sunt cunoscute pentru a crește riscurile vasculare cu cel puțin la fel de mult, dacă nu mai mult, decât migrena în sine., Estimarea este că migrena cu aură dublează riscul de boală coronariană.după cum sa menționat mai sus, există anomalii structurale ale inimii care apar mai frecvent la migrene, în special la cei care au aură. Una dintre aceste modificări, un brevet foramen ovale (PFO), este o gaură mică care leagă camerele superioare din dreapta și din stânga ale inimii, atria. PFO în populația generală este prezentă în aproximativ 25% din totalul persoanelor, marea majoritate a acestora fără simptome., PFOs poate apărea la o treime dintre cei cu migrenă și la 18% dintre cei cu aură. Nu există nicio recomandare de închidere a PFOs, deoarece beneficiul în acest sens nu a fost clar.sindromul Raynaud este o tulburare asociată de obicei cu mâinile sau picioarele reci, în care zona afectată devine dureroasă, palidă, adesea cu o culoare albastră sumbră, ducând la durere. Arterele devin constrânse în frig până la punctul în care fluxul de sânge este redus., Se recomandă prudență atunci când se tratează sindromul Raynaud cu triptani sau dihidroergotamină (DHE), deoarece acestea pot duce la îngustarea în continuare a arterelor. Beta-blocantele, utilizate frecvent ca profilaxie a migrenei, sunt, de asemenea, evitate cu această tulburare.sindromul Raynaud este combinat cu alte afecțiuni care afectează vasele de sânge care nu sunt în inimă sau cap, iar acestea sunt denumite boli vasculare periferice. Boala vasculară periferică poate fi un indiciu pentru un risc crescut de boală coronariană., Prezența bolii vasculare periferice este adesea o contraindicație pentru utilizarea triptanilor sau DHE pentru tratamentul migrenei acute. În parte, acest lucru se datorează faptului că bolile care afectează arterele la nivelul membrelor sunt indicatori ai bolilor cardiovasculare probabile, iar în parte se datorează faptului că aceste medicamente pot duce, de asemenea, la îngustarea în continuare a vaselor de sânge la nivelul membrelor.,din păcate, orice tratament de migrenă care scade lățimea unui vas de sânge, chiar și foarte temporar, nu poate fi utilizat la cei care au sau ar putea avea boli cardiovasculare. La cei care prezintă un risc crescut de tensiune arterială necontrolată, colesterol ridicat sau mai mulți factori de risc, cum ar fi fumatul, diabetul, obezitatea și ereditatea, acești factori de risc trebuie tratați și trebuie luate în considerare testele cardiace, cum ar fi banda de alergare sau testul de stres nuclear., Se estimează că triptanii (sumatriptan, rizatriptan și toți ceilalți din această grupare de medicamente), precum și DHE, pot restrânge vasele de sânge ale inimii cu 18%. În timp ce aceasta este o îngustare minoră pentru o persoană cu vase cardiace normale, la cei cu colesterol se acumulează, poate deveni semnificativă.toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul și naproxenul, poartă acum o etichetă de cutie neagră de la Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) din cauza asocierii lor cu risc crescut de atac de cord., AINS variază în ceea ce privește riscul pentru inimă, cu naproxen cel mai sigur. Alte AINS variază în ceea ce privește riscul cardiac, mai ales la cei care le folosesc frecvent. Utilizarea AINS nu mai mult de 2 zile pe săptămână este, în general, sigură la majoritatea persoanelor care nu au avut niciodată un atac de cord. Alte acută, ca-nevoie de medicamente care pot ajuta micșorăm durerea migrena fără a provoca îngustarea vaselor de sânge includ metoclopramid, prochloperazine, difenhidramina, baclofen, acetaminofen, și gabapentin. De asemenea, pot fi utilizate injecții cu punct de declanșare și blocuri nervoase.,strategiile de prevenire a migrenei devin foarte importante la persoanele cu boli vasculare și migrene, deoarece opțiunile de tratament acut sunt limitate. Topiramatul, venlafaxina și medicamentele pentru tensiunea arterială, cum ar fi propranololul și candesartanul, precum și onabotulinumtoxinA, pot fi foarte eficiente în scăderea intensității și frecvenței migrenei.,pe scurt, legătura dintre bolile cardiovasculare și boala arterială periferică cu migrenă poate fi prezentă, dar este dificil să se separe de alți factori de risc prezenți adesea în același timp, cum ar fi fumatul, diabetul, tensiunea arterială necontrolată și alte riscuri vasculare comune. Prezența bolii coronariene sau a bolii vasculare periferice limitează utilizarea anumitor tratamente acute și preventive de migrenă., Toate medicamentele care determină îngustarea arterelor trebuie evitate în prezența bolilor cardiovasculare sau vasculare periferice, dar rămân mai multe tratamente eficiente pentru a reduce durerea și frecvența migrenei.

Deborah Tepper, MD

Cleveland Clinic dureri de Cap Centru,

Cleveland, OH, statele UNITE ale americii