Tratament de col uterin nontuberculous mycobacterial limfadenita: Cervical nontuberculous mycobacterial limfadenita este cel mai bine tratate cu excizia chirurgicală a tuturor vizibil infectate noduri. Incizia și drenajul sunt contraindicate din cauza riscului de formare a tractului sinusal și a riscului crescut de recurență. Terapia antimicrobiană nu oferă beneficii suplimentare., Un recent studiu randomizat, studiu controlat înscriși 100 de copii cu cervicale nontuberculous mycobacterial limfadenita pentru a primi excizia chirurgicală (n = 50) sau terapia cu antibiotice cu claritromicină și rifabutină (n = 50) timp de cel puțin 12 săptămâni. Pe baza analizei intenției de a trata, rata de vindecare chirurgicală a fost de 96% față de 66% în brațul medical.complicația majoră a intervenției chirurgicale este afectarea permanentă a nervului facial, care apare la aproximativ 2% dintre pacienți. Implicarea tranzitorie a nervului facial are loc în alte 12%., Astfel, trebuie acordată o atenție deosebită localizării limfadenitei cervicale în determinarea îndepărtării ganglionilor limfatici., Terapia cu oral claritromicină (15 mg/kg/zi divizat în 2 doze) sau azitromicina (10 mg/kg în ziua 1, urmată de 5 mg/kg/zi o dată pe zi), combinate cu etambutol (15-25 mg/kg/zi) sau rifampicina (10-20 mg/kg/zi), sau rifabutină (10-20 mg/kg o dată pe zi sau intermitent, de 2-3 ori pe săptămână) pot fi benefice la copii la care chirurgia nu este fezabilă din cauza riscului de deteriorare a nervului facial, în care excizia chirurgicala este incompletă, sau la cei cu recurente de col uterin nontuberculous mycobacterial limfadenita.,

care sunt efectele adverse asociate cu fiecare opțiune de tratament?tratamentul conservator nu există nici un efect advers asociat cu această opțiune de tratament.tratamentul limfadenitei cervicale bacteriene acute efectele Adverse asociate cu cloxacilina orală includ greață, vărsături, diaree, colită pseudomembranoasă, limbă neagră sau Păroasă, candidoză orală, hepatotoxicitate, insuficiență renală, supresia măduvei osoase și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu cefalexina orală includ dureri abdominale, diaree, colită pseudomembranoasă, suprainfecție, insuficiență hepatică, anemie hemolitică, neutropenie, trombocitopenie și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.efectele Adverse asociate cu cefprozil oral includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, colită pseudomembranoasă, erupții cutanate, amețeli, suprainfecție, insuficiență hepatică, insuficiență renală și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu clindamicina orală includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, colită pseudomembranoasă, agranulocitoză, trombocitopenie, insuficiență hepatică și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.efectele Adverse asociate cu penicilina orală V includ greață, vărsături, diaree, candidoză orală, nefrită interstițială, convulsii, anemie hemolitică, reacție Coombs pozitivă și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,

efecte Adverse asociate cu amoxicilină orală includ greață, vărsături, diaree, colită pseudomembranoasă, negru sau limba paroasa, decolorarea dintilor, candidoza cutaneo-mucoase, anemie hemolitică, supresia măduvei osoase, insuficiență hepatică, cristalurie, agitație, amețeli, dureri de cap, convulsii și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu claritromicina orală includ cefalee, greață, vărsături, dureri abdominale, dispepsie, diaree, colită pseudomembranoasă, gust anormal, insuficiență renală, insuficiență hepatică și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.efectele Adverse asociate cu azitromicina orală includ anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, dispepsie, diaree, prurit, vaginită și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu vancomicina intravenoasă includ hipotensiunea însoțită de înroșirea feței, sindromul roșu al gâtului sau al omului roșu, erupții cutanate cu eozinofilie și simptome sistemice (DRESS), neutropenie, trombocitopenie, frisoane, febră medicamentoasă, flebită, suprainfecție fungică/bacteriană, sindrom Stevens-Johnson și nefrotoxicitate.,

Adverse effects associated with oral administration of a combination of trimethoprim and sulfamethoxazole include anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea, pseudomembranous colitis, drug fever, agranulocytosis, aplastic anemia, thrombocytopenia, fulminant hepatic necrosis, crystalluria, hyperkalemia, hyperglycemia, and anaphylactoid/hypersensitivity reactions.,

efecte Adverse asociate cu administrarea orală de o combinație de amoxicilină și acid clavulanic includ diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, colită pseudomembranoasă, dureri de cap, negru sau limba paroasa, decolorarea dintilor, candidoza cutaneo-mucoase, nefrită interstițială, cristalurie, insuficiență hepatică, anemie hemolitică, agranulocitoză, trombocitoză, și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate., nici o ameliorare simptomatică după 72 de ore de tratament efectele Adverse asociate cu aspirația cu ac fin includ durerea, hemoragia, formarea hematoamelor, infecția rănilor și deteriorarea structurilor subiacente.efectele Adverse asociate cu incizia și drenajul includ durerea, hemoragia, formarea hematoamelor, infecția rănilor, cicatrizarea și deteriorarea structurilor subiacente, cum ar fi nervul facial.,efectele Adverse asociate cu biopsia excizională includ durerea, hemoragia, formarea hematoamelor, infecția rănilor, cicatrizarea și deteriorarea structurilor subiacente, cum ar fi nervul facial.

Tratament de imunocompromiși copii sau la cei cu stări toxice

efecte Adverse asociate cu administrarea intravenoasă nafcilina includ durere la locul injectării, flebită, tromboflebită, exfoliere și necroza țesuturilor cu extravazare, colită pseudomembranoasă, supresia măduvei osoase, neurotoxicitate (doze mari), și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,

efecte Adverse asociate cu administrarea intravenoasă cefazolin includ durere la locul injectării, flebită, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, colită pseudomembranoasă, orale, candidoza, vaginita, droguri, febră, convulsii, insuficiență renală, insuficiență hepatică, supresia măduvei osoase, eozinofilie, trombocitoză, și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu clindamicina intravenoasă includ tromboflebită, hipotensiune arterială, stop cardiac (rar), greață, vărsături, dureri abdominale, gust metalic, diaree, colită pseudomembranoasă, agranulocitoză, trombocitopenie, insuficiență hepatică și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.efectele Adverse asociate cu vancomicina intravenoasă includ hipotensiunea însoțită de înroșirea feței, sindromul roșu al gâtului sau al omului roșu, DRESS, neutropenie, trombocitopenie, frisoane, febră medicamentoasă, flebită, suprainfecție fungică/bacteriană, sindrom Stevens-Johnson și nefrotoxicitate.,

Treatment of cervical tuberculous lymphadenitis

Adverse effects associated with oral isoniazid include anorexia, nausea, vomiting, epigastric discomfort/pain, hepatic impairment, peripheral neuritis, optic neuritis, pyridoxine deficiency, flushing, tachycardia, lethargy, gynecomastia, lymphadenopathy, hyperglycemia, metabolic acidosis, agranulocytosis, anemia (sideroblastic, hemolytic, or aplastic), eosinophilia, thrombocytopenia, and anaphylactoid/hypersensitivity reactions.,

efecte Adverse asociate cu rifampicina oral includ anorexie, greață, vărsături, disconfort epigastric/durere, arsuri la stomac, diaree, colită pseudomembranoasă, sindrom pseudogripal, insuficiență hepatică, pancreatită, bulos reacție, portocaliu decolorare de secreții sau de urină, portocaliu colorare a lentilelor de contact, înroșirea feței, ataxie, tulburări de concentrare, de droguri febră, prurit, supresia măduvei osoase, mialgie, insuficiență renală, nefrită interstițială, și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu pirazinamida orală includ stare generală de rău, anorexie, greață, vărsături, insuficiență hepatică, artralgie, mialgie, hiperuricemie, nefrită interstițială, fotosensibilitate, acnee, febră medicamentoasă, anemie sideroblastică, trombocitopenie și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,

efecte Adverse asociate cu oral etambutol includ anorexie, greață, vărsături, disconfort epigastric/durere, dureri de cap, amețeli, dezorientare, nevrită optică, orbire culoare, nevrite periferice, insuficiență hepatică, insuficiență renală, artralgii, hiperuricemie, miocardita, pericardita, droguri febră, limfadenopatie, leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie, și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu streptomicina intramusculară includ greață, vărsături, artralgie, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială, cefalee, febră medicamentoasă, parestezii, tremor, neurotoxicitate, ototoxicitate, nefrotoxicitate, suprainfecție, anemie, eozinofilie și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,tratamentul limfadenitei micobacteriene nontuberculoase de col uterin efectele Adverse asociate cu excizia chirurgicală a tuturor nodurilor vizibil infectate includ durerea, hemoragia, formarea hematoamelor, infecția rănilor, cicatrizarea și deteriorarea structurilor subiacente, cum ar fi nervul facial.efectele Adverse asociate cu claritromicina orală includ cefalee, greață, vărsături, dureri abdominale, dispepsie, diaree, colită pseudomembranoasă, gust anormal, insuficiență renală, insuficiență hepatică și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu azitromicina orală includ anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, dispepsie, diaree, prurit, vaginită și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,

efecte Adverse asociate cu oral etambutol includ anorexie, greață, vărsături, disconfort epigastric/durere, dureri de cap, amețeli, dezorientare, nevrită optică, orbire culoare, nevrite periferice, insuficiență hepatică, insuficiență renală, artralgii, hiperuricemie, miocardita, pericardita, droguri febră, limfadenopatie, leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie, și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,

efecte Adverse asociate cu rifampicina oral includ anorexie, greață, vărsături, disconfort epigastric/durere, arsuri la stomac, diaree, colită pseudomembranoasă, sindrom pseudogripal, insuficiență hepatică, pancreatită, bulos reacție, portocaliu decolorare de secreții sau de urină, portocaliu colorare a lentilelor de contact, înroșirea feței, ataxie, tulburări de concentrare, de droguri febră, prurit, supresia măduvei osoase, mialgie, insuficiență renală, nefrită interstițială, și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.,efectele Adverse asociate cu rifabutina orală includ greață, pervertirea gustului, vărsături, disconfort/durere epigastrică, eructație, flatulență, erupții cutanate, decolorarea urinei, leucopenie, trombocitopenie, cefalee, febră medicamentoasă, insuficiență hepatică, mialgie, artralgie, dificultăți de respirație, sindrom asemănător gripei, suprainfecție și reacții anafilactoide/de hipersensibilitate.

care sunt posibilele rezultate ale limfadenitei cervicale?

prognosticul depinde de cauza de bază., În majoritatea cazurilor, este de origine infecțioasă secundară unei infecții virale a tractului respirator superior. Majoritatea copiilor cu limfadenită cervicală nu necesită tratament specific, deoarece boala se auto-limitează. Acestea pot fi monitorizate în siguranță pentru rezolvarea spontană a ganglionilor limfatici extinse în 4-6 săptămâni. Cu o terapie antimicrobiană precoce și adecvată, rezoluția completă a limfadenitei cervicale cauzată de S. pyogenes și S. aureus este regula.

ce cauzează această boală și cât de frecventă este aceasta?

infecție virală., Cea mai frecventă cauză este hiperplazia reactivă care rezultă dintr-un proces infecțios, cel mai frecvent o infecție virală a tractului respirator superior. Limfadenita cervicală poate fi cauzată de rinovirus, virusul parainfluenza, virusul gripal, virusul sincițial respirator, coronavirus, adenovirus sau reovirus. Alte virusuri asociate cu limfadenita cervicală includ EBV, CMV, rubeola, rubeola, virusul varicelo-zoster, HSV, coxsackievirus și HIV.

infecție bacteriană. Limfadenita cervicală bacteriană este de obicei cauzată de S. pyogenes sau S. aureus., Anaerobic bacteria (Peptococcus species, Peptostreptococcus species, Bacteroides species) can cause cervical lymphadenitis, usually in association with dental caries or periodontal disease. Group B streptococci and Haemophilus influenzae type b are less frequent causal organisms.

B. henselae (cat-scratch dsease), nontuberculous mycobacteria (M. avium-intracellulare, M. scrofulaceum, M. kansasii, M. haemophilus, M. lentiflavum, M. bovis, M. malmoense, M. florentinum, M., Mycobacterium tuberculosis („scrofula”) sunt cauze importante ale limfadenitei cervicale subacute sau cronice. Cauze Rare de bacterii limfadenita de col uterin includ infecția cu Brucella specii, Corynebacterium diphtheriae, Nocardia brasiliensis, Pasteurella multocida, Treponema pallidum, Francisella tularensis, și Leptospira interrogans. infecția cu protozoare(rară)

T., gondii

Leishmania specii

Trypanosoma specii

Filaria specii

infecții Fungice (rare)

Candida albicans

Histoplasma capsulatum

Blastomyces dermatitides

Coccidiodes immitis

Aspergillus fumigatus

Cryptococcus neoformans

Sporothrix schenckii

Cum de acești agenți patogeni/gene/expuneri cauza bolii?microorganismele ofensatoare infectează, de obicei, mai întâi tractul respirator superior, narele anterioare, cavitatea bucală sau pielea din zona capului și gâtului înainte de a se răspândi în ganglionii limfatici cervicali., Sistemul limfatic din zona cervicală servește ca o barieră pentru a preveni invazia și diseminarea ulterioară a acestor microorganisme. Microorganismele ofensatoare sunt transportate de vasele limfatice aferente la ganglionii limfatici.ganglionii limfatici cervicali superficiali se află deasupra mușchiului sternocleidomastoid și includ grupul anterior, care se află de-a lungul venei jugulare anterioare și grupul posterior, care se află de-a lungul venei jugulare externe., Ganglionii limfatici cervicali adânci se află adânc în mușchiul sternocleidomastoid de-a lungul venei jugulare interne și sunt împărțiți în grupuri superioare și inferioare. Ganglionii limfatici cervicali superiori se află sub unghiul mandibulei, în timp ce ganglionii limfatici cervicali inferiori se află la baza gâtului.ganglionii limfatici cervicali superficiali primesc aferenți din mastoid, țesuturile gâtului și nodurile parotide (preauriculare) și submaxilare. Drenajul eferent se termină în ganglionii limfatici cervicali superiori., Ganglionii limfatici cervicali superiori scurg amigdalele palatine și nodurile submentale. Ganglionii limfatici cervicali inferiori scurg laringele, traheea, tiroida și esofagul. mărirea nodală apare ca urmare a proliferării celulelor intrinseci nodului, cum ar fi limfocitele, celulele plasmatice, monocitele și histiocitele, sau prin infiltrarea celulelor extrinseci la nod, cum ar fi neutrofilele. Deoarece infecțiile care implică zonele capului și gâtului sunt frecvente la copii, la fel este și limfadenita cervicală frecventă la această grupă de vârstă.,vă rugăm să consultați tabelul I.

tabelul I.

caracteristici clinice	micobacterii Nontuberculoase	M.,td>Approximately 10%	Rare
Chest radiograph	Normal (97%)	Abnormal (20%-70%)
Residence	Rural	Urban
PPD >15 mm of induration*	Uncommon	Usual
Response to antimycobacterial drugs	No	Yes

*PPD refers to 5 tuberculin units (5 TU) intradermal skin test

What complications might you expect from the disease or treatment of the disease?,complicațiile sunt neobișnuite dacă infecția este tratată corespunzător. În schimb, întârziere în stabilirea diagnosticului sau inițierea tratamentului adecvat poate duce la o clinică prelungită curs și/sau complicații cum ar fi următoarele:

Celulită (S. pyogenes, S. aureus, bacterii anaerobe)

Bacteriemie (S. pyogenes, S. aureus, bacterii anaerobe)

Supurație și/sau formarea de abcese (S. pyogenes, S. aureus, bacterii anaerobe, nontuberculous micobacterii, M. tuberculosis)

Sinus intestinal formarea (nontuberculous micobacterii, B., glomerulonefrita acută (S. pyogenes)

febra reumatică (S. pyogenes)

tromboza venei jugulare (foarte rară)

anevrismul arterei carotide micotice (foarte rar)

sunt disponibile studii de laborator suplimentare; chiar și unele care nu sunt disponibile pe scară largă?

utilizarea testelor de reacție în lanț a polimerazei pentru a identifica tuberculoza și micobacteriile nontuberculoase în probele de biopsie a ganglionilor limfatici va oferi un rezultat mult mai rapid decât testele convenționale., Testarea reacției în lanț a polimerazei este o tehnică rapidă și utilă pentru demonstrarea fragmentelor de ADN micobacterian. Cu toate acestea, testul nu este încă disponibil în mod obișnuit.

cum poate fi prevenită limfadenita cervicală?frecvența limfadenitei cervicale poate fi redusă prin tratamentul prompt și adecvat al infecției orofaringiene, infecției otice, infecției cutanate în zona capului și gâtului și prin tratamentul prompt și adecvat al cariilor dentare și al bolii parodontale., Menținerea unei igiene orale și Personale bune, inclusiv spălarea corectă a mâinilor și o alimentație bună sunt alte mijloace de reducere a frecvenței acestei afecțiuni. Evitarea zonelor supraaglomerate, inclusiv a centrelor de îngrijire de zi și expunerea la persoanele cu infecții contagioase, cum ar fi infecția tractului respirator superior, faringita streptococică și tuberculoza, vor reduce la minimum probabilitatea dezvoltării infecției nodului cervical la copii., Alte expuneri pentru a evita includ următoarele:

Expunerea la animale infectate, păsări și pești (cat-scratch boala, toxoplasmoza, bruceloza, nontuberculous micobacterii, tularemia)

Consumul de carne insuficient (toxoplasmoza)

Consumul de nepasteurizat animale de lapte sau produse lactate (bruceloză, nontuberculous micobacterii)

Călători în zone endemice (tuberculoză, HIV, histoplasmoză, coccidioidomicoză, leishmanioza)

care este dovada?

Kimberlin, DW, Brady, Mt, Jackson, MA. „Boala cauzată de micobacterii nontuberculoase”. 2015. p., 831-839. („Cartea Roșie” a fost considerată Biblia bolilor infecțioase pediatrice. Opiniile exprimate în această carte sunt autoritare.)

Chan, JM, Shin, LK, Jeffrey, RB. „Ultrasonografia ganglionilor limfatici anormali ai gâtului”. Ultrasunete Q … vol. 23. 2007. punctele 47-54. (Un articol de revizuire care prezintă utilitatea ultrasonografiei în evaluarea limfadenopatiei cervicale.Gosche, JR, Vick, LV. „limfadenită cervicală acută, subacută și cronică la copii”. Semin Pediatr Surg.vol. 15. 2006. punctele 99-106., (Un articol excelent care abordează abordările actuale ale diagnosticului și gestionării limfadenitei cervicale la copii.)

Kim, BM, Kim, EK, Yang, WI. „Biopsie cu ac de bază ghidată sonografic a limfadenopatiei cervicale la pacienții fără malignitate cunoscută”. J Ultrasunete Med. vol. 26. 2007. p. 585-591. (Un studiu retrospectiv care a arătat un randament ridicat și o precizie a biopsiei cu ac de bază ghidată sonografic pentru diagnosticarea cauzei limfadenopatiei cervicale.Kubba, H. „un copil cu limfadenopatie cervicală”. Clin Otolaryngol. vol. 31. 2006. p. 433-434., (Un articol excelent care oferă orientări practice privind gestionarea limfadenopatiei cervicale din copilărie.)

Leung, AK, Davies, HD. „Limfadenita cervicală: etiologie, diagnostic și management”. Curr Infect Dis Rep.. vol. 11. 2009. p.183-189. (Un articol excelent care oferă orientări practice privind gestionarea limfadenitei cervicale din copilărie.)

Lindeboom, JA, Kuijper, EJ, Bruijnesteijn van Coppernraet, ES., „Surgical excision versus antibiotic treatment for nontuberculous mycobacterial cervicofacial lymphadenitis in children: a multicenter, randomized, controlled trial”. Clin Infect Dis. vol. 44. 2007. pp. 1057-1064. (This multicenter, randomized, controlled trial compared surgical excision versus antibiotic treatment for nontuberculous myocobacterial cervicofacial lymphadenitis in children.)

Niedzielska, G, Kotowski, M, Niedzielska, A. „Cervical lymphadenopathy in children—incidence and diagnostic management”. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. vol. 71. 2007. pp. 51-56., (Acest articol oferă o revizuire excelentă a diferitelor instrumente de diagnosticare.)

Copyright © 2017, 2013 suport de decizie în medicină, LLC. Toate drepturile rezervate.niciun sponsor sau agent de publicitate nu a participat, aprobat sau plătit pentru conținutul furnizat de asistența decizională în Medicine LLC. Continutul licentiat este proprietatea si este protejat prin drepturi de autor de catre DSM.